Paano gamitin ang gamot na Tritace Plus?

Mga parmasyutiko Ramiprilat, isang aktibong metabolite ng ramipril, pinipigilan ang enzyme dipeptidyl carboxypeptidase I (kasingkahulugan: angiotensin na nagko-convert ng enzyme, kininase II). Sa plasma at mga tisyu, ang enzyme na ito ay catalyzes ang conversion ng angiotensin I sa isang aktibong sangkap ng vasoconstrictor (vasoconstrictor) angiotensin II, pati na rin ang pagkasira ng aktibong vasodilator bradykinin. Ang pagbawas ng pagbuo ng angiotensin II at pag-iwas sa pagkasira ng bradykinin ay humantong sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo.
Dahil ang angiotensin II ay pinasisigla ang pagpapalaya ng aldosteron, ang pagtatago ng aldosteron ay nabawasan dahil sa ramiprilat. Ang pagtaas sa aktibidad ng bradykinin, malinaw naman, ay tumutukoy sa cardioprotective at endothelioprotective effects na na-obserbahan sa mga eksperimento sa hayop. Ngayon ay hindi naitatag kung paano nakakaapekto sa pag-unlad ng ilang mga epekto (halimbawa, isang nakagagalit na ubo).
Ang mga inhibitor ng ACE ay epektibo kahit para sa mga pasyente na may hypertension, kung saan mababa ang konsentrasyon ng renin sa plasma ng dugo. Ang average na tugon sa ACE inhibitor monotherapy sa mga pasyente na may lahi ng Negroid (karaniwang sa isang populasyon na may hypertension at mababang renin concentration) ay mas mababa kumpara sa mga kinatawan ng iba pang mga karera.
Ang pagkuha ng ramipril ay nagiging sanhi ng isang minarkahang pagbaba sa paglaban ng mga paligid ng mga arterya. Sa pangkalahatan, ang daloy ng plasma ng daloy at glomerular pagsasala rate ay hindi makabuluhang nagbago.
Ang pagpapakilala ng ramipril sa mga pasyente na may hypertension ay humahantong sa isang pagbawas sa presyon ng dugo sa supine at nakatayo na posisyon, nang walang kabayaran sa paglago ng rate ng puso.
Sa karamihan ng mga pasyente, ang epekto ng antihypertensive pagkatapos ng oral administration ng isang solong dosis ay lilitaw pagkatapos ng 1-2 oras.Ang maximum na epekto ng isang solong dosis ay karaniwang nakamit pagkatapos ng 3 hanggang 6 na oras at karaniwang tumatagal ng 24 na oras.
Ang maximum na antihypertensive effect na may matagal na paggamot na may ramipril ay sinusunod pagkatapos ng 3-4 na linggo. Inihayag na may matagal na therapy ay nagpapatuloy ito sa loob ng 2 taon.
Bilang tugon sa biglaang pagtigil ng ramipril, walang mabilis at binibigkas na pagtaas ng presyon ng dugo.
Ang pag-aaral ng AIRE ay nagpakita na sa mga pasyente na may mga klinikal na pagpapakita ng pagpalya ng puso, ang paggamot kung saan nagsimula 3 hanggang 10 araw pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, binawasan ni ramipril ang panganib ng dami ng namamatay sa pamamagitan ng 27% kumpara sa placebo. Ang subanalysis ay nagpahayag din ng pagbaba sa iba pang mga panganib, kabilang ang panganib ng biglaang kamatayan (sa pamamagitan ng 30%) at ang panganib ng pag-unlad ng sakit sa pagbuo ng malubhang / patuloy na pagkabigo sa puso (sa pamamagitan ng 23%). Bilang karagdagan, ang posibilidad ng pag-ospital sa bandang huli dahil sa pagkabigo sa puso ay nabawasan ng 26%.
Sa mga pasyente na may di-diabetes o diabetes na nephropathy, binabawasan ng ramipril ang rate ng pag-unlad ng kabiguan ng bato at ang simula ng pagkabigo sa pagtatapos ng bato, at bilang isang resulta, ang pangangailangan para sa dialysis o paglipat ng bato. Sa mga pasyente na may di-diyabetis o diabetes na paunang nephropathy, binabawasan ng ramipril ang pag-aalis ng albumin.
Ang pag-aaral na kinokontrol ng placebo (Pag-aaral ng Pag-iwas sa Pag-iwas sa Puso), na tumagal ng 5 taon, kasama ang mga pasyente 55 taong gulang at mas matanda na may mas mataas na panganib sa cardiovascular dahil sa sakit sa vascular (tulad ng umiiral na coronary artery disease, kasaysayan ng stroke o peripheral vascular disease) o diabetes mellitus, na may hindi bababa sa isang karagdagang kadahilanan ng peligro (microalbuminuria, hypertension, nakataas na pangkalahatang antas Kolesterol, mababang HDL kolesterol, paninigarilyo). 4645 mga pasyente bilang karagdagan sa karaniwang therapy na ginagamit ramipril para sa mga layunin ng prophylactic. Ang pag-aaral na ito ay nagpakita na ang ramipril, na may mataas na istatistika na kabuluhan, ay nabawasan ang saklaw ng myocardial infarction, stroke, o cardiovascular death. Bilang karagdagan, binabawasan ng ramipril ang pangkalahatang dami ng namamatay at ang paglitaw ng isang pangangailangan para sa revascularization, at tinatanggal din ang simula at pag-unlad ng pagkabigo sa puso. Binabawasan ni Ramipril ang panganib ng pagbuo ng nephropathy sa pangkalahatang populasyon at sa mga pasyente na may diyabetis. Mahusay na binabawasan din ni Ramipril ang saklaw ng microalbuminuria. Ang ganitong mga epekto ay sinusunod sa mga pasyente na may parehong hypertension at normotension.
Mga Pharmacokinetics Ang isang presystemic metabolismo ng prodrug, ramipril, ay nangyayari sa atay, bilang isang resulta kung saan ang isang aktibong metabolite ramiprilat ay nabuo (sa pamamagitan ng hydrolysis, na nangyayari higit sa lahat sa atay). Bilang karagdagan sa naturang pag-activate sa pagbuo ng ramiprilat, ang ramipril ay sumasailalim sa glucuronidation at lumiliko sa ramipril diketopiperazine (eter). Ang Ramiprilat ay glucuronidated din at na-convert sa ramiprilat diketopiperazine (acid).
Bilang isang resulta ng activation / metabolization ng prodrug, humigit-kumulang na 20% ng oral na pinamamahalaan na ramipril ay bioavailable.
Ang bioavailability ng ramiprilat pagkatapos ng oral administration na 2.5 at 5 mg ng ramipril ay humigit-kumulang na 45%, kumpara sa pagkakaroon nito pagkatapos ng pamamahala ng iv ng parehong mga dosis.
Matapos ang oral administration na 10 mg ng isang ramipril na may label na radioactive label, humigit-kumulang na 40% ng buong label ay pinalabas sa mga feces at humigit-kumulang na 60% sa ihi. Matapos ang oral administration na 5 mg ng ramipril sa mga pasyente na may paagusan ng mga dile ng apdo, humigit-kumulang sa parehong halaga ng ramipril at ang mga metabolite nito ay naalis sa unang 24 na oras na may ihi at apdo.
Halos 80 hanggang 90% ng mga metabolites sa ihi at apdo ay ramiprilat o ramiprilat metabolites. Ramipril glucuronide at ramipril diketopiperazine account para sa humigit-kumulang na 10 hanggang 20% ng kabuuang, at hindi nabagong ramipril na humigit-kumulang na 2%.
Sa mga pag-aaral ng hayop, ramipril ay natagpuan na ipasa sa gatas ng suso.
Mabilis na nasisipsip si Ramipril pagkatapos ng oral administration. Tulad ng itinatag sa pamamagitan ng pagsukat ng dami ng isang radioactive label sa ihi, na nagpapakita lamang ng isa sa mga ruta ng pag-aalis, ang pagsipsip ng ramipril ay hindi mas mababa sa 56%. Ang pagkuha ng ramipril na may pagkain ay hindi naghayag ng isang makabuluhang epekto sa pagsipsip.
Ang maximum na konsentrasyon ng plasma ng ramipril ay nakamit 1 oras pagkatapos ng oral administration. Ang kalahating buhay ng ramipril ay humigit-kumulang sa 1 oras.Ang maximum na konsentrasyon ng ramiprilat sa plasma ay sinusunod sa pagitan ng 2 at 4 na oras pagkatapos ng oral administration ng ramipril.
Ang isang pagbawas sa konsentrasyon ng ramiprilat sa plasma ay nangyayari sa maraming mga phase. Ang unang panahon ng paunang yugto ng pamamahagi at pag-aalis ay halos 3 oras. Pagkatapos nito, mayroong isang yugto ng paglipat (na may isang panahon ng humigit-kumulang na 15 oras), at pagkatapos ay ang pangwakas na yugto, kung saan ang mga konsentrasyon ng plasma ng ramiprilat ay napakababa, na may isang panahon ng humigit-kumulang na 4-5 araw.
Ang pagkakaroon ng pangwakas na yugto dahil sa mabagal na pagkakaisa ng ramiprilat mula sa isang malapit ngunit puspos na relasyon sa ACE.
Sa kabila ng mahabang pangwakas na yugto ng pag-aalis, pagkatapos ng isang solong dosis ng ramipril sa isang dosis na 2.5 mg o mas mataas, ang matatag na estado (kapag ang konsentrasyon ng plasma ng ramiprilat ay nananatiling pare-pareho) ay naabot pagkatapos ng tungkol sa 4 na araw. Pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa, ang epektibong kalahating buhay, depende sa dosis, ay 13-17 na oras.
Sa mga pag-aaral ng vitro ay ipinakita na ang pagbawal ng pare-pareho ng ramiprilat ay 7 mmol / L, at ang oras ng pagkasira ng ramiprilat na may ACE ay 10.7 na oras, na nagpapahiwatig ng mataas na aktibidad.
Ang pagbubuklod ng ramipril at ramiprilat sa mga protina ng suwero ay halos 73 at 56%, ayon sa pagkakabanggit.
Sa mga malulusog na indibidwal na may edad na 65-76 taon, ang mga kinetics ng ramipril at ramiprilat ay katulad nito sa malusog na mga indibidwal ng isang batang edad.
Na may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang paglabas ng ramiprilat sa pamamagitan ng mga bato ay bumababa, ang renal clearance ng ramiprilat ay bumababa sa proporsyon sa creatinine clearance. Nagdudulot ito ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng plasma ng ramiprilat, na bumababa nang mas mabagal kaysa sa mga indibidwal na may normal na pag-andar ng bato.
Sa pagpapakilala ng mga mataas na dosis (10 mg) na may pagbawas sa pag-andar ng atay, ang pag-convert ng ramipril hanggang ramiprilat ay nangyari sa paglaon, ang konsentrasyon ng plasma ng ramipril ay nagdaragdag at ang paglabas ng ramiprilat ay bumabagal.
Tulad ng sa mga malulusog na indibidwal at mga pasyente na may hypertension, pagkatapos ng oral administration ng 5 mg ng ramipril isang beses sa isang araw para sa 2 linggo sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, walang makabuluhang pagsasama-sama ng ramipril at ramiprilat.
Ang data ng kaligtasan ng preclinical. Ang mga resulta ng mga preclinical na pagsubok ay nagpapahiwatig ng kawalan ng anumang panganib sa mga tao ayon sa pamantayang pag-aaral sa kaligtasan sa parmasyutiko, pagkakalason na may paulit-ulit na dosis, genotoxicity, carcinogenicity.

Mga indikasyon para sa paggamit ng gamot na Tritace

AH (arterial hypertension), na may layuning bawasan ang presyon ng dugo bilang monotherapy o kasama ang iba pang mga ahente ng antihypertensive, halimbawa, diuretics at calcium antagonist.
Ang pagkabigo sa congestive, din sa pagsasama sa diuretics.
Ang pagkabigo sa congestive sa unang mga araw pagkatapos ng talamak na myocardial infarction.
Ang di-diabetes o diabetes na glomerular o paunang nephropathy.
Ang pagbawas sa panganib ng myocardial infarction, stroke, o cardiovascular death sa mga pasyente na may nadagdagang panganib sa cardiovascular dahil sa coronary heart disease (na mayroon o walang myocardial infarction), stroke, kasaysayan ng peripheral vascular disease, o diabetes mellitus na may hindi bababa sa isang karagdagang cardiovascular factor vascular panganib (microalbuminuria, hypertension, nakataas ang kabuuang kolesterol, mababang HDL kolesterol, paninigarilyo).

Ang paggamit ng gamot na Tritace

Ang dosis ay tinutukoy alinsunod sa epekto at pagpapahintulot ng gamot sa mga partikular na pasyente.
Ang mga tablet ng Tritace ay dapat na lunukin ng isang sapat na dami ng likido (humigit-kumulang 1/2 tasa). Ang mga tablet ay hindi dapat chewed o durog.
Hindi nakakaapekto ang pagkain sa pagsipsip ng ramipril. Samakatuwid, ang Tritace ay maaaring makuha bago, habang o pagkatapos ng pagkain.
Paggamot ng hypertension (arterial hypertension).
Inirerekumenda ang panimulang dosis para sa mga may sapat na gulang: 2.5 mg Tritace isang beses sa isang araw.
Depende sa tugon ng pasyente, maaaring tumaas ang dosis. Inirerekomenda na dagdagan ang dosis sa pamamagitan ng pagdodoble nito tuwing 2-3 linggo.
Mga karaniwang dosis ng pagpapanatili: 2.5 hanggang 5 mg Tritace bawat araw.
Pinakamahihintulutang araw-araw na dosis para sa mga may sapat na gulang: 10 mg Tritace.
Ang isang alternatibo sa pagtaas ng dosis na higit sa 5 mg ng Tritace bawat araw ay maaaring karagdagang paggamit, halimbawa, isang diuretic o kaltsyum na antagonist.
Paggamot ng pagkabigo sa puso.
Inirerekumenda ang panimulang dosis para sa mga matatanda: 1.25 mg Tritace 1 oras bawat araw.
Depende sa tugon ng pasyente, maaaring madagdagan ang dosis sa pamamagitan ng pagdodoble nito tuwing 1-2 linggo. Kung ang kinakailangang dosis ay 2.5 mg ng Tritace o mas mataas, maaari itong kunin bilang isang solong dosis o nahahati sa 2 dosis.
Pinakamataas na pang-araw-araw na dosis: 10 mg Tritace.
Paggamot pagkatapos ng myocardial infarction.
Inirerekumenda ang panimulang dosis: 5 mg Tritace bawat araw, na nahahati sa 2 dosis ng 2.5 mg, isang dosis ay kinuha sa umaga at ang isa pa sa gabi. Kung ang pasyente ay hindi magparaya sa naturang paunang dosis, inirerekomenda ang isang dosis na 1.25 mg 2 beses sa isang araw para sa 2 araw.
Pagkatapos, depende sa tugon ng pasyente, maaaring tumaas ang dosis. Inirerekomenda na dagdagan ang dosis sa pamamagitan ng pagdodoble nito tuwing 1 hanggang 3 araw.
Sa hinaharap, ang kabuuang pang-araw-araw na dosis, na unang nahahati sa dalawa, ay maaaring makuha sa isang solong dosis.
Pinakamataas na pang-araw-araw na dosis: 10 mg Tritace.
Ang isang karanasan sa pagpapagamot ng mga pasyente na may matinding (grade IV, NYHA - New York Heart Association) ang kabiguan sa puso kaagad pagkatapos ng myocardial infarction ay hindi sapat. Sa kaso ng paggamit ng gamot na Tritace, inirerekomenda na simulan ang therapy na may pinakamababang epektibong pang-araw-araw na dosis (1.25 mg ng Tritace isang beses sa isang araw) at ang anumang kasunod na pagtaas ay dapat isagawa nang matinding pag-iingat.
Paggamot ng diabetes o di-diabetes na nephropathy.
Inirerekumenda ang panimulang dosis para sa mga matatanda: 1.25 mg Tritace 1 oras bawat araw.
Depende sa pagpapahintulot ng pasyente sa gamot, ang dosis ay maaaring tumaas sa isang dosis ng pagpapanatili, na 5 mg ng Tritace 1 oras bawat araw.
Ang mga dosis na higit sa 5 mg ng Tritace isang beses sa isang araw ay hindi pa sapat na pinag-aralan sa panahon ng kinokontrol na mga pagsubok sa klinikal.
Upang mabawasan ang peligro ng myocardial infarction, stroke, o cardiovascular death.
Inirerekumenda ang panimulang dosis para sa mga may sapat na gulang: 2.5 mg Tritace 1 oras bawat araw.
Depende sa pagpapahintulot ng pasyente sa gamot, ang dosis ay maaaring unti-unting nadagdagan. Inirerekomenda na i-double ang dosis pagkatapos ng 1 linggo ng paggamot, at pagkatapos ng 3 linggo - dagdagan ito sa karaniwang dosis ng pagpapanatili ng 10 mg Tritace isang beses sa isang araw.
Sa mga kinokontrol na klinikal na pagsubok, ang paggamit ng isang dosis na higit sa 10 mg ng Tritace isang beses sa isang araw ay hindi sapat na pinag-aralan.
Ang paggamit ng mga pasyente na may matinding pagkabigo sa bato na may clearance ng creatinine na ≤36 ml / min ay hindi pa sapat na pinag-aralan.
Mga espesyal na populasyon ng pasyente.
Ang mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar.
Kung ang clearance ng creatinine ay 50-20 ml / min bawat 1.73 m 2 ng lugar ng ibabaw ng katawan, kadalasang ginagamit ang isang pang-araw-araw na dosis ng may sapat na gulang na 1.25 mg ng Tritace. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis sa kasong ito ay 5 mg Tritace.
Ang mga pasyente na may hindi kumpletong balanse ng electrolyte ng katawan, mga pasyente na may matinding hypertension (arterial hypertension), pati na rin ang mga pasyente na kung saan ang isang hypotensive reaksyon ay maaaring magdulot ng isang partikular na peligro (halimbawa, na may mga klinikal na makabuluhang stenosis ng coronary o cerebral vessel, ang isang nabawasan na paunang dosis ay dapat gamitin 1 , 25 mg Tritace bawat araw.
Ang mga pasyente na dati nang ginagamot sa diuretics.
Maipapayo na itigil ang pagkuha ng diuretics sa 2 hanggang 3 araw o, depende sa tagal ng pagkilos ng diuretic, kahit na mas maaga, bago simulan ang paggamot sa Tritace, o hindi bababa sa bawasan ang dosis ng diuretic. Ang paunang pang-araw-araw na dosis para sa mga pasyente ng may sapat na gulang na dati nang gumamit ng isang diuretic ay karaniwang 1.25 mg Tritace.
Ang mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay.
Ang tugon sa paggamot ay maaaring tumaas o nabawasan. Samakatuwid, ang paggamot ng mga pasyente na ito ay dapat na magsimula sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa sa medisina. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis para sa mga matatanda ay 2.5 mg Tritace.
Mga matatanda.
Ang unang dosis ay dapat na mababa - 1.25 mg Tritace bawat araw.

Contraindications sa paggamit ng gamot Tritace

sobrang pagkasensitibo sa ramipril, isa pang ACE inhibitor o alinman sa mga excipients na bumubuo sa gamot,
isang kasaysayan ng angioedema,
stenosis ng bato ng bato (bilateral o arterya stenosis ng isang solong bato),
hypotensive o hemodynamically hindi matatag na kundisyon,
pangunahing hyperaldosteronism,
panahon ng pagbubuntis
panahon ng paggagatas
edad ng mga bata.

Iwasan ang paggamit ng Tritace o iba pang mga inhibitor ng ACE na pinagsama sa mga pamamaraan ng extracorporeal therapy, na maaaring maging sanhi ng pakikipag-ugnay sa dugo sa mga negatibong singil na ibabaw, dahil may panganib na magkaroon ng isang malubhang reaksyon ng anaphylactoid, na kung minsan ay maaaring humantong sa malubhang shock anaphylactic.
Kaya, kapag kumukuha ng Tritace, imposibleng maisagawa ang pamamaraan ng dialysis o hemofiltration gamit ang polyacrylonitrile, sodium-2-methylsulfonate membranes na may mataas na aktibidad ng ultrafiltration (halimbawa, "AN 69") at ang LDL apheresis na pamamaraan gamit ang dextran sulfate.

Mga side effects ng gamot na Tritace

Dahil ang Tritace ay isang antihypertensive agent, marami sa mga epekto nito ay pangalawa sa hypotensive effect nito, na nagreresulta sa nababaligtad na adrenergic stimulation o organ hypoperfusion. Maraming iba pang mga epekto (halimbawa, ang epekto sa balanse ng electrolytes, ilang anaphylactoid o nagpapaalab na reaksyon mula sa mauhog lamad) ay sanhi ng pagsugpo sa ACE o iba pang mga parmolohikal na epekto ng klase ng mga gamot na ito.
Cardiovascular at nervous system.
Bihirang, ang mga banayad na sintomas at reaksyon ay maaaring mangyari, tulad ng sakit ng ulo, kawalan ng timbang, tachycardia, kahinaan, pag-aantok, pagkahilo, o pagbaba ng rate ng reaksyon.
Ang mga malambing na reaksyon at sintomas, tulad ng peripheral edema, flush, pagkahilo, tinnitus, pagkapagod, pagkagalit sa loob, nalulumbay na damdamin, panginginig, pagkabalisa, malabo na paningin, sakit sa pagtulog, pagkalito, pagkabalisa, pagpasa ng erectile dysfunction, sensation palpitations, labis na pagpapawis, pagkawala ng pandinig, pag-aantok, regulasyon ng orthostatic, pati na rin ang mga malubhang reaksyon tulad ng angina pectoris, cardiac arrhythmias at pagkawala ng kamalayan ay bihirang.
Ang malubhang hypotension ay bihirang naganap, myocardial o cerebral ischemia, myocardial infarction, panandaliang pag-atake ng ischemic, ischemic stroke, exacerbation of circulatory disturbances dulot ng vascular stenosis, pinalala ng mga klinikal na pagpapakita ng Raynaud phenomenon o paresthesia ay naobserbahan sa mga nakahiwalay na kaso.
Mga balanse sa bato at electrolyte.
Minsan mayroong pagtaas sa antas ng urea at serum creatinine (ang posibilidad ay nagdaragdag sa karagdagang paggamit ng diuretics) at isang pagkasira sa pagpapaandar ng bato, sa mga nakahiwalay na kaso ay maaaring umusbong - ang pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato.
Paminsan-minsan, ang pagtaas ng konsentrasyon ng suwero ng potassium. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang mga antas ng sodium ng suwero ay maaaring bumaba, pati na rin ang umiiral na proteinuria ay maaaring tumaas (sa kabila ng katotohanan na ang mga inhibitor ng ACE ay kadalasang humahantong sa isang pagbawas sa proteinuria) o isang pagtaas sa dami ng ihi (dahil sa pinabuting aktibidad ng cardiac).
Ang sistema ng paghinga, anaphylactic / anaphylactoid at reaksyon ng balat.
Kadalasan mayroong isang dry (unproductive) nakakainis na ubo. Ang ubo na ito ay madalas na lumala sa gabi at sa panahon ng pahinga (halimbawa, habang nakahiga), at mas madalas na nangyayari sa mga kababaihan at mga indibidwal na hindi naninigarilyo.
Bihirang, kasikipan ng ilong, sinusitis, brongkitis, bronchospasm, at dyspnea.
Kadalasan, ang pharmacologically mediated angioneurotic edema ay maaaring sundin (angioedema na dulot ng mga inhibitor ng ACE ay nangyayari nang madalas sa mga pasyente ng lahi ng Negroid kumpara sa mga pasyente ng iba pang karera). Ang mga malubhang reaksyon ng ganitong uri at iba pang mga di-pharmacologically mediated anaphylactic o anaphylactoid reaksyon sa ramipril o anumang iba pang mga sangkap ay lubhang bihirang.
Mga reaksyon mula sa balat o mauhog lamad, tulad ng isang pantal, pangangati, o pantal ay madalang. Sa mga bihirang kaso, ang isang pantal sa isang maculopapular na kalikasan, pemphigus, exacerbation ng psoriasis, psoriasiform, pemphigoid o lichenoid exanthema at enanthema, erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, nakakalason na epidermal na necrolysis, alopecia, onycholysis o photocholism.
Ang posibilidad ng paglitaw at kalubhaan ng mga reaksyon ng anaphylactic at anaphylactoid sa kamandag ng insekto sa panahon ng pagsugpo ng pagtaas ng ACE. Ito ay pinaniniwalaan na ang gayong epekto ay maaaring sundin nang may paggalang sa iba pang mga allergens.
Gastrointestinal tract, atay.
Kadalasan, pagduduwal, isang pagtaas sa antas ng serum enzymes ng atay at / o bilirubin, pati na rin ang cholestatic jaundice, ay maaaring mangyari. Paminsan-minsan, tuyong bibig, mga hadlang, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, sakit sa epigastric, nakakainis ang digestive, paninigas ng dumi, pagtatae, pagsusuka, at pagtaas ng pancreatic enzymes. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang pancreatitis o pinsala sa atay (kabilang ang talamak na pagkabigo sa atay) ay maaaring umunlad.
Mga reaksyon ng hematologic.
Paminsan-minsan, maaaring mayroong isang bahagyang - sa ilang mga kaso na makabuluhan - pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin, ang bilang ng mga puting selula ng dugo o mga platelet. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang agranulocytosis, pancytopenia at depression sa utak ng buto ay sinusunod.
Ang reaksyon ng hematologic sa mga inhibitor ng ACE ay mas malamang na maganap sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, lalo na sa mga concomitant collagenoses (halimbawa, systemic lupus erythematosus o scleroderma), o sa mga pasyente na gumagamit ng iba pang mga gamot na maaaring magdulot ng mga pagbabago sa komposisyon ng dugo.
Sa mga nakahiwalay na kaso, maaaring umunlad ang hemolytic anemia.
Iba pang mga epekto.
Kadalasan, ang conjunctivitis ay maaaring mangyari, pati na rin paminsan-minsang kalamnan ng kalamnan, nabawasan ang libido, pagkawala ng gana at kapansanan na pang-unawa ng amoy at panlasa (halimbawa, isang metal na panlasa sa bibig) o bahagyang, kung minsan kumpleto, pagkawala ng lasa.
Sa mga nakahiwalay na kaso, ang vasculitis, myalgia, arthralgia, lagnat at eosinophilia, pati na rin isang pagtaas sa mga titers ng antinuclear antibodies, ay sinusunod.

Mga espesyal na tagubilin para sa paggamit ng gamot na Tritace

Ang tritace ay dapat gamitin sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang manggagamot.
Sa mga pasyente na ginagamot sa ACE inhibitors, ang mga kaso ng angioedema ng mukha, mga limbs, labi, dila, glottis o pharynx ay sinusunod. Ang isang emerhensiyang paggamot para sa angioedema na nagbabanta sa buhay ay nagsasangkot ng agarang pangangasiwa ng epinephrine (sc o dahan-dahang iv) kahanay sa ECG at kontrol ng presyon ng dugo. Inirerekomenda ang ospital, sinusubaybayan ang pasyente nang hindi bababa sa 12 hanggang 24 na oras, hanggang sa ganap na mawala ang mga sintomas.
Sa mga pasyente na ginagamot sa ACE inhibitors, ang mga kaso ng angioedema ng bituka ay sinusunod. Ang mga pasyente na ito ay nagreklamo sa sakit ng tiyan (na may o walang pagduduwal o pagsusuka), at sa ilang mga kaso ang naganap din na angioedema ng mukha. Ang mga sintomas ng angioedema ng bituka ay nawala matapos ihinto ang inhibitor ng ACE.
Walang sapat na karanasan sa therapeutic kasama ang Tritace para sa mga bata, mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa bato (clearance ng creatinine sa ibaba 20 ml / min bawat 1.73 m2 ng lugar ng ibabaw ng katawan), at mga pasyente na nasa dialysis.
Ang mga pasyente na may tumaas na aktibidad ng sistema ng renin-angiotensin. Sa paggamot ng mga pasyente na may pagtaas ng aktibidad ng renin-angiotensin system, dapat gawin ang espesyal na pangangalaga. Sa mga nasabing pasyente, may panganib ng isang biglaang at makabuluhang pagbaba ng presyon ng dugo at may kapansanan na pag-andar ng bato bilang isang resulta ng pagsugpo sa ACE, lalo na kung ang isang ACE inhibitor o concomitant diuretic ay inireseta para sa una o unang pagkakataon sa isang mas mataas na dosis. Sa simula ng paggamot ng gamot o may pagtaas ng dosis, ang maingat na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay dapat isagawa hanggang sa may banta ng isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo.
Ang pagtaas ng aktibidad ng renin-angiotensin system ay maaaring asahan, lalo na:

sa mga pasyente na may matinding, at lalo na ang malignant hypertension. Sa paunang yugto ng paggamot, kinakailangan ang espesyal na kontrol sa medisina,
sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa puso o sa kaso ng paggamot sa iba pang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo. Sa kaso ng matinding pagkabigo sa puso sa paunang yugto ng paggamot, kinakailangan ang mahigpit na pangangasiwa sa medisina,
sa mga pasyente na may mahihirap na hemodynamically na kahirapan sa pag-agos o pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle (halimbawa, aortic stenosis o mitral valve stenosis o hypertrophic cardiomyopathy). Sa paunang yugto ng paggamot, kailangan mo ng mahigpit na pangangasiwa sa medisina,
sa mga pasyente na may hemodynamically makabuluhang stenosis ng bato ng bato. Sa paunang yugto ng paggamot, kinakailangan ang mahigpit na pangangasiwa sa medisina.

Maaaring kailanganin upang ihinto ang nagsimula na paggamot na may diuretics:

sa mga pasyente na dati nang kumuha ng diuretics. Kung ang pagtanggi o pagbawas ng dosis ng diuretic ay hindi posible, ang mahigpit na pangangasiwa ng medikal ay kinakailangan sa paunang yugto ng paggamot,
sa mga pasyente na may pagbabanta o kawalan ng timbang sa balanse ng electrolyte (bilang resulta ng hindi sapat na paggamit ng likido o asin, o dahil sa kanilang pagkawala - pagtatae, pamunas o labis na pagpapawis, sa mga kaso kung saan ang kabayaran para sa isang kakulangan ng likido at asin ay hindi sapat).

Ang pagwawasto ng estado ng pag-aalis ng tubig, hypovolemia o kakulangan ng electrolyte bago inirerekomenda ang paggamot (gayunpaman, para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, ang nasabing mga hakbang sa pagwawasto ay dapat na maingat na masuri sa mga tuntunin ng posibleng panganib ng sobrang dami ng lakas). Sa mga makabuluhang kondisyon sa klinika, ang paggamot sa Tritace ay maaaring magsimula o magpatuloy habang nagsasagawa ng mga naaangkop na hakbang upang maiwasan ang labis na pagbaba ng presyon ng dugo at pagbaba sa pagpapaandar ng bato.
Ang mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay.
Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay, ang tugon sa paggamot sa Tritace ay maaaring tumaas o nabawasan. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may matinding cirrhosis ng atay na may edema at / o ascites, ang aktibidad ng renin-angiotensin system ay maaaring makabuluhang nadagdagan, samakatuwid, ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin sa paggamot ng mga pasyente na ito.
Ang mga pasyente na para sa isang makabuluhang pagbawas sa presyon ng dugo ay nagtatanghal ng isang partikular na peligro (halimbawa, ang mga pasyente na may makabuluhang stenosis ng hemodynamically ng coronary arteries o cerebral vessel), ang mahigpit na pangangasiwa ng medikal ay kinakailangan sa paunang yugto ng paggamot,
Ang matatanda.
Sa mga matatanda, ang reaksyon sa mga inhibitor ng ACE ay maaaring mas malinaw. Sa simula ng kanilang paggamot, inirerekomenda ang isang pagtatasa ng pag-andar sa bato.
Inirerekomenda na subaybayan ang pagpapaandar ng bato, lalo na sa mga unang linggo ng paggamot na may isang inhibitor ng ACE. Lalo na maingat na pagsubaybay ay kinakailangan para sa mga pasyente na may:

kabiguan sa puso
malalang sakit, kabilang ang mga pasyente na may hemodynamically makabuluhang unilateral renal artery stenosis. Sa huli na pangkat ng mga pasyente, kahit na isang bahagyang pagtaas ng mga antas ng suwero na gawa ng creatinine ay maaaring magpahiwatig ng pagbawas sa pagpapaandar ng bato,
nabawasan ang pag-andar sa bato,
transplanted kidney.

Pagsubaybay ng balanse ng electrolyte.
Inirerekomenda na ang regular na pagsubaybay sa konsentrasyon ng potasa sa serum ng dugo ay isinasagawa. Ang mas madalas na pagsubaybay sa mga antas ng serum potassium ay kinakailangan sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar.
Pagsubaybay sa Hematologic.
Inirerekomenda na subaybayan ang bilang ng mga leukocytes upang matukoy ang napapanahong posibleng leukopenia. Ang mas madalas na pagsubaybay ay inirerekomenda sa paunang yugto ng paggamot ng mga pasyente na may kapansanan sa bato na gumana, na may concomitant collagenosis (systemic lupus erythematosus o scleroderma) o mga pasyente na tumatanggap ng paggamot sa iba pang mga gamot na nakakaapekto sa mga halaga ng hemogram.
Gumamit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.
Sa panahon ng pagbubuntis, ipinagbabawal na kunin ang Tritace (tingnan ang seksyon na KONTRAINDIKASYON). Kaya, bago kumuha ng gamot sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, kinakailangan upang ibukod ang isang posibleng pagbubuntis. Ang mga kababaihan ng edad ng panganganak ay dapat gumamit ng maaasahang mga kontraseptibo habang kumukuha ng Tritace. Kung nais ng isang babae na maging buntis, ihinto ang paggamit ng gamot at palitan ito ng anumang iba pang gamot (maliban sa mga inhibitor ng ACE). Kung ang paggamot sa mga inhibitor ng ACE ay hindi mapigilan, ang pagpigil sa pagbubuntis ay dapat mapigilan. Sa kaganapan na ang pagbubuntis ay itinatag sa panahon ng paggamot sa Tritace, kinakailangan upang lumipat sa lalong madaling panahon (sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor) sa isang alternatibong therapeutic agent na nagdulot ng isang mas mababang panganib sa fetus (hindi kasama ang ACE inhibitors).
Ang mga pag-aaral ng hayop ay nagpakita na ang ramipril ay pumasa sa gatas ng suso. Yamang hindi alam kung ang ramipril ay pumasa sa gatas ng dibdib ng tao, ang paggamit ng Tritace sa panahon ng pagpapasuso ay kontraindikado.
Mga bata. Dahil sa kakulangan ng sapat na karanasan sa klinikal, ang Tritace ay hindi dapat inireseta sa mga bata.
Ang kakayahang ma-impluwensyang rate ng reaksyon kapag nagmamaneho o nagtatrabaho sa iba pang mga mekanismo.Ang ilang mga epekto (halimbawa, mga sintomas ng pagbaba ng presyon ng dugo, sa partikular na pagduduwal, pagkahilo) ay maaaring makapinsala sa atensyon ng pasyente at rate ng reaksyon ng psychomotor.

Tritace ng Pakikipag-ugnay sa Gamot

Mga kumbinasyon na kontraindikado.
Mga pamamaraan ng extracorporeal therapy, na nagreresulta sa pakikipag-ugnay ng dugo sa mga negatibong singil na ibabaw, tulad ng dialysis o hemofiltration gamit ang ilang mga lamad na may mataas na mga rate ng daloy (halimbawa, polyacrylonitrile lamad) at Ldl apheresis gamit ang dextrin sulpate.
Mga kumbinasyon na hindi inirerekomenda.
Mga salt salt, potassium-sparing diuretics: isang pagtaas ng konsentrasyon ng serum na potasa ay dapat asahan. Sa pamamagitan ng sabay-sabay na paggamot sa ramipril na may diuretics ng potassium-sparing (halimbawa, spironolactone) o mga asing-gamot na potasa, kinakailangan ang maingat na pagsubaybay sa konsentrasyon ng suwero.
Gumamit nang may pag-iingat.
Ang mga gamot na antihypertensive (hal. Diuretics) at iba pang mga gamot ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo (hal. Nitrates, tricyclic antidepressants, anesthetics): isang pagtaas sa antihypertensive na epekto ng ramipril ay maaaring asahan. Inirerekomenda na regular na subaybayan ang konsentrasyon ng sosa ng sosa sa mga pasyente na nakakatanggap ng sabay-sabay na paggamot na may diuretics.
Vasoconstrictive na sympathomimetics: maaaring magpahina ng epekto ng pagbaba ng presyon ng dugo ng Tritace. Inirerekomenda na subaybayan ang presyon ng dugo lalo na maingat. Ang Allopurinol, immunosuppressants, glucocorticosteroids, procainamide, cytostatics at iba pang mga gamot na maaaring magdulot ng mga pagbabago sa mga hemograms: maaaring dagdagan ang posibilidad ng hematological reaksyon kapag ginamit nang sabay-sabay sa ramipril.
Lithium asing-gamot. Ang pag-aalis ng lithium ng mga inhibitor ng ACE ay maaaring mabawasan. Ang ganitong pagbaba ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa serum lithium konsentrasyon at isang pagtaas sa lithium toxicity. Kaugnay nito, kinakailangan upang kontrolin ang konsentrasyon ng lithium sa suwero ng dugo.
Mga ahente ng antidiabetic (hal., Insulin at sulfonylurea derivatives). Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring dagdagan ang epekto ng insulin. Sa ilang mga kaso, maaari itong humantong sa pag-unlad ng hypoglycemia sa mga pasyente na sabay na gumagamit ng mga gamot na antidiabetic. Sa simula ng paggamot, lalo na ang maingat na pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo ay inirerekomenda.
Ang pagkain ay hindi makabuluhang nagbabago ng pagsipsip ng ramipril.
Dapat isaalang-alang.
Ang mga NSAID (hal., Indomethacin at acetylsalicylic acid). Marahil ay nagpapahina ang epekto ng pagbaba ng presyon ng dugo sa ilalim ng pagkilos ng Tritace. Bilang karagdagan, ang sabay-sabay na paggamot sa mga ACE inhibitors at NSAIDs ay maaaring maging sanhi ng isang pagtaas ng panganib ng nabawasan na pag-andar ng bato at nadagdagan ang mga antas ng serum na potasa.
Heparin. Marahil isang pagtaas sa konsentrasyon ng potasa sa suwero ng dugo.
Alkohol: nagdaragdag ng vasodilation. Maaaring madagdagan ng Tritace ang mga epekto ng alkohol.
Asin Ang pagtaas ng paggamit ng asin ay maaaring magpahina sa antihypertensive na epekto ng Tritace.
Ang pamamaraan ng tiyak na hyposensitization. Dahil sa pag-iwas sa ACE, ang posibilidad at kalubhaan ng mga reaksyon ng anaphylactic at anaphylactoid sa pagtaas ng insekto na insekto.Iminumungkahi na ang gayong epekto ay maaari ring sundin nang may paggalang sa iba pang mga allergens.

Overdose ng gamot Tritace, sintomas at paggamot

Mga sintomas ng pagkalasing. Ang isang labis na dosis ay maaaring maging sanhi ng labis na pagpapalawak ng mga paligid ng mga sasakyang-dagat (na may matinding hypotension, shock), bradycardia, isang kawalan ng timbang sa balanse ng electrolyte at pagkabigo sa bato.
Paggamot sa intoxication. Pangunahing detoxification, halimbawa, sa paghuhugas ng tiyan, paggamit ng adsorbents, sodium thiosulfate (kung maaari, sa unang 30 minuto). Sa kaganapan ng hypotension, bilang karagdagan sa isang panukalang naglalayong ibalik ang dami ng likido at balanse ng asin, kinakailangan na gumamit ng mga agonist ng mga receptor ng α1-adrenergic (halimbawa, norepinephrine, dopamine) o angiotensin II (angiotensinamide), na, bilang panuntunan, ay magagamit lamang sa indibidwal na pananaliksik. mga laboratoryo.
Walang data sa pagiging epektibo ng sapilitang diuresis, mga pagbabago sa tugon sa ihi, hemofiltration o dialysis sa mga tuntunin ng pagpabilis ng pag-aalis ng ramipril o ramiprilat. Gayunpaman, isinasaalang-alang ang posibilidad ng dialysis o hemofiltration.

Form ng dosis

Mga pangunahing katangian ng pisikal at kemikal:

Ang Tritace PLUS ® 5 mg / 12.5 mg ay mga pahaba na pink na tablet na may linya ng paghati sa magkabilang panig. Nangungunang stamp: 41 / AV.

Tritace PLUS ® 10 mg / 12.5 mg oblong orange tablet na may paghihiwalay na linya sa magkabilang panig. Nangungunang stamp 42 / AV.

Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot at iba pang mga uri ng pakikipag-ugnay

Ang pagkain. Ang sabay-sabay na paggamit ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip ng ramipril.

Mga pamamaraan ng extracorporeal therapy, na nagreresulta sa pakikipag-ugnay sa dugo na may mga negatibong singil na ibabaw, tulad ng dialysis o hemofiltration gamit ang ilang mga lamad na may mataas na rate ng daloy (halimbawa, polyacrylonitrile membranes) at apheresis ng mababang density ng lipoproteins gamit ang dextran sulfate - binigyan ng mas mataas na peligro ng pagbuo ng malubhang anaphylactic reaksyon (tingnan

Ang magkakasamang paggamit sa mga gamot na naglalaman ng aliskiren ay kontraindikado para magamit sa mga pasyente na may diabetes o mga pasyente na may katamtaman o malubhang kapansanan sa bato na pag-andar (creatinine clearance

Ang sabay-sabay na paggamit ng mga antagonist ng reseptor ngiotensin II na may mga gamot ay kontraindikado para magamit sa mga pasyente na may diabetes na nephropathy ngunit hindi inirerekomenda para magamit ng lahat ng iba pang mga pasyente.

Mga kumbinasyon na nangangailangan ng matinding pag-iingat.

Ang mga salt salt, heparin, potassium-sparing diuretics at iba pang mga aktibong sangkap na nagpapataas ng antas ng potasa sa plasma ng dugo (kabilang ang angiotensin II antagonist, trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine). Ang Hyperkalemia ay maaaring mangyari, kaya kailangan mong maingat na subaybayan ang antas ng potasa sa plasma ng dugo.

Ang mga gamot na antihypertensive (hal. Diuretics) at iba pang aktibong sangkap na maaaring magpababa ng presyon ng dugo (hal. Nitrates, tricyclic antidepressants, anesthetics, alkohol, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin). Maaaring may pagtaas sa panganib ng arterial hypotension (tingnan ang seksyon na "Dosis at Pangangasiwaan" para sa diuretics).

Ang Vasopressor sympathomimetics at iba pang mga aktibong sangkap (hal. Epinephrine), na maaaring mabawasan ang antihypertensive na epekto ng ramipril. Inirerekomenda na regular na subaybayan ang presyon ng dugo.

Allopurinol, immunosuppressants, corticosteroids, procainamide, cytostatics at iba pang mga sangkap na maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa larawan ng dugo. Ang pagtaas ng posibilidad ng hematological reaksyon (tingnan ang seksyon na "Mga Tampok ng application").

Lithium asing-gamot. Dahil ang ACE inhibitors ay maaaring mabawasan ang lithium excretion, maaari itong humantong sa isang pagtaas sa lithium toxicity.

Mga ahente ng antidiabetic, kabilang ang insulin. Maaaring mangyari ang mga reaksyon ng hypoglycemic. Ang Hydrochlorothiazide ay nakapagpapahina sa epekto ng mga gamot na antidiabetic. Samakatuwid, sa simula ng sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na ito, kinakailangan na maingat na subaybayan ang antas ng glucose sa dugo. Ang metformin ay dapat gamitin nang may pag-iingat, na ibinigay ang panganib ng lactic acidosis dahil sa posibleng pagkabigo sa bato dahil sa hydrochlorothiazide.

Ang nonsteroidal anti-namumula na gamot (NSAID) at acetylsalicylic acid. Ang isang pagbawas sa antihypertensive na epekto ng Tritace Plus ® ay inaasahan. Bukod dito, ang sabay-sabay na paggamit ng mga ACE inhibitors at mga NSAID ay maaaring sinamahan ng isang pagtaas ng panganib ng kapansanan sa bato na pag-andar at isang pagtaas sa antas ng potasa sa dugo.

Mga oral anticoagulants . Gamit ang sabay-sabay na paggamit sa hydrochlorothiazide, ang anticoagulant na epekto ay maaaring humina.

Ang mga corticosteroids, ACTH, amphotericin B, carbenoxolone, ang paggamit ng malaking halaga ng licorice, laxatives (na may matagal na paggamit) at iba pang concomitantly iniresetang gamot o aktibong sangkap na binabawasan ang dami ng potasa sa plasma ng dugo. Ang pagtaas ng panganib ng hypokalemia.

Paghahanda ng digitalis, mga aktibong sangkap na maaaring madagdagan ang tagal ng agwat ng QT, mga gamot na antiarrhythmic. Sa pagkakaroon ng kawalan ng timbang ng electrolyte (halimbawa, hypokalemia, hypomagnesemia), maaaring tumaas ang mga proarrhythmic effects, at ang mga antiarrhythmic effects ay maaaring magpahina.

Mga gamot na ang mga epekto ay apektado ng mga pagbabago sa mga antas ng serum potassium

Ang pana-panahong pagsubaybay sa mga antas ng serum na potasa at isang pagsusuri sa ECG ay inirerekomenda kung ang hydrochlorothiazide ay kinuha nang sabay-sabay sa mga gamot na ang mga epekto ay apektado ng mga pagbabago sa mga antas ng serum na potasa (halimbawa, digitalis glycosides at antiarrhythmic na gamot) at ang mga sumusunod na gamot na nagdudulot ng polymorphic pirouette type tachycardia ( ventricular tachycardia) (kasama ang ilang mga gamot na antiarrhythmic), dahil ang hypokalemia ay isang kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng pirouette tachycardia:

klase Ia mga gamot na antiarrhythmic (quinidine, hydroquinidine, disopyramide)
klase III mga gamot na antiarrhythmic (amiodarone, sotalol, dofetilide, ibutilide)
ilang antipsychotics (hal., thioridazine, chlorpromazine, levomepromazine, trifluoroorazine, ciamemazine, sulpiride, sultopride, amisulpiride, thiapride, pimozide, haloperidol, droperidol)
iba pang mga gamot (hal., bepridil, cisapride, difemanil, erythromycin para sa intravenous administration, halofantrine, misolastine, pentamidine, terfenadine, vincamine para sa intravenous administration).

Methyldopa. Ang ilang mga kaso ng hemolytic anemia ay naiulat na may kasabay na paggamit ng hydrochlorothiazide at methyldopa.

Ang Cholestyramine o iba pang mga resin ng pertukaran ng ion na kinukuha nang pasalita. Nawawalang pagsipsip ng hydrochlorothiazide. Ang Sulfonamide diuretics ay dapat na kinuha ng hindi bababa sa 1:00 bago o 4-6 na oras pagkatapos ng paggamit ng mga gamot na ito.

Mga nakakarelaks na kalamnan sa curariform. Maaaring madagdagan at dagdagan ang tagal ng mga relaxant ng kalamnan.

Ang mga asing-gamot ng kaltsyum at gamot na nagpapataas ng antas ng calcium sa plasma ng dugo. Gamit ang sabay-sabay na paggamit sa hydrochlorothiazide, ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng plasma ng calcium ay maaaring asahan, samakatuwid, kinakailangan na maingat na subaybayan ang antas ng calcium sa plasma ng dugo.

Carbamazepine. Mayroong panganib ng hyponatremia dahil sa tumaas na epekto ng hydrochlorothiazide.

Mga ahente ng kontras na naglalaman ng yodo. Sa kaso ng pag-aalis ng tubig na dulot ng paggamit ng diuretics, kabilang ang hydrochlorothiazide, mayroong isang pagtaas ng panganib ng pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato, lalo na kung ang mga makabuluhang dosis ng isang kaibahan na ahente na naglalaman ng yodo ay pinamamahalaan.

Penicillin. Ang hydrochlorothiazide excretion ay nangyayari sa mga malalayong tubule ng nephron, dahil sa kung saan ang pagbawas ng penicillin ay nabawasan.

Quinine. Ang Hydrochlorothiazide ay binabawasan ang pag-aalis ng quinine.

Vildagliptin. Ang isang pagtaas sa saklaw ng angioneurotic edema ay sinusunod sa mga pasyente na sabay na kumuha ng mga inhibitor ng ACE at vildagliptin.

Mga inhibitor ng MTOR (hal. Temsirolimus) . Nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng angioedema sa mga pasyente na sabay na kumukuha ng mga inhibitor ng ACE at mga inhibitor ng mTOR (ang target ng rapamycin sa mga mammal).

Heparin. Posibleng pagtaas sa mga suwero na konsentrasyon ng potasa.

Kapag nag-aaplay ng mataas na dosis ng salicylates, ang hydrochlorothiazide ay maaaring mapahusay ang kanilang nakakalason na epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Sa sabay-sabay na paggamit ng cyclosporine, maaaring tumaas ang hyperuricemia at maaaring tumaas ang panganib ng mga komplikasyon tulad ng gout.

Alkohol Ang Ramipril ay maaaring humantong sa pagtaas ng vasodilation at sa gayon mapahusay ang epekto ng alkohol.

Alkohol, barbiturates, gamot o antidepressant. Maaaring mapahusay ang orthostatic hypotension.

Asin Posibleng pagpapahina ng antihypertensive na epekto ng gamot na may pagtaas ng paggamit ng asin sa diyeta.

Mga beta blocker at diaxoside. Ang sabay-sabay na paggamit ng thiazide diuretics, kabilang ang hydrochlorothiazide, kasama ang mga beta-blockers ay maaaring dagdagan ang panganib ng hyperglycemia.

Amantadine. Ang Thiazides, kabilang ang hydrochlorothiazide, ay maaaring dagdagan ang panganib ng mga epekto ng amantadine.

Pressor amines (hal. Adrenaline). Posible na mapahina ang epekto ng pressor amines, ngunit hindi sa lawak na ibubukod ang kanilang paggamit.

Mga remedyo ng anti-gout (probenecid, sulfinpyrazone at allopurinol). Ang pagsasaayos ng dosis ng mga ahente ng uricosuric ay maaaring kailanganin, dahil ang hydrochlorothiazide ay maaaring dagdagan ang mga antas ng serum uric acid. Malamang na magkakaroon ng pangangailangan upang madagdagan ang dosis ng probenecid o sulfinpyrazone. Gamit ang sabay-sabay na paggamit ng thiazides, ang pagtaas ng dalas ng mga reaksyon ng hypersensitivity sa allopurinol ay posible.

Anticholinergics (hal., Atropine, biperiden). Dahil sa pagpapahina ng motility ng gastrointestinal tract at isang pagbawas sa rate ng paglisan mula sa tiyan, ang bioavailability ng thiazide-type diuretics ay tumataas.

Ang epekto ng mga gamot sa mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo

Dahil sa epekto sa metabolismo ng calcium, ang thiazides ay maaaring makaapekto sa mga resulta ng pagsusuri ng pag-andar ng mga glandula ng parathyroid (tingnan ang seksyon na "Mga Tampok ng paggamit").

Tukoy na hyposensitization. Dahil sa pag-iwas sa ACE, ang posibilidad at kalubhaan ng mga reaksyon ng anaphylactic at anaphylactoid sa pagtaas ng insekto na insekto. Ito ay pinaniniwalaan na ang epekto na ito ay maaari ring sundin para sa iba pang mga allergens.

Mga tampok ng application

Mga espesyal na grupo ng pasyente

Pagbubuntis Ang paggamot sa mga inhibitor ng ACE o angiotensin II receptor antagonist ay hindi dapat magsimula sa panahon ng pagbubuntis. Maliban kung ang pagpapatuloy ng paggamot sa isang ACE inhibitor / angiotensin II receptor antagonist ay talagang kinakailangan, ang mga pasyente na nagbabalak na maging buntis ay dapat ilipat sa isa pang gamot na antihypertensive, ang paggamit ng kung saan ay itinuturing na ligtas sa panahon ng pagbubuntis.

Double blockade ng renin-angiotensin- (RAAS) gamit ang mga gamot na naglalaman ng aliskiren

Ang dobleng pagbara ng renin-angiotensin sa pamamagitan ng pinagsama na paggamit ng gamot na Tritace Plus ® at aliskiren ay hindi inirerekomenda, dahil mayroong isang pagtaas ng panganib ng hypotension, hyperkalemia at mga pagbabago sa pagpapaandar ng bato.

Para sa mga pasyente na may diabetes mellitus o may kapansanan sa bato na pag-andar (GFR 60 ml / min), ang pinagsama na paggamit ng Tritace Plus ® at aliskiren ay kontraindikado (tingnan ang seksyon na "Contraindications").

Ang mga pasyente na may mataas na peligro para sa arterial hypotension

Ang mga pasyente na may nadagdagang renin-angiotensin-aktibidad. Sa mga pasyente na may tumaas na aktibidad ng renin-angiotensin-mayroong panganib ng isang biglaang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo at may kapansanan sa pag-andar ng bato dahil sa pagsugpo sa ACE. Ito ay totoo lalo na sa mga kaso kung saan ang isang ACE inhibitor o concomitant diuretic ay inireseta sa unang pagkakataon o nadagdagan ang dosis sa unang pagkakataon. Ang isang pagtaas sa aktibidad ng renin-angiotensin-nangangailangan ng medikal na pagmamasid, kabilang ang patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo, maaaring asahan, halimbawa, sa mga pasyente:

na may matinding arterial hypertension,
na may nabubulok na pagkabigo sa puso,
na may makabuluhang sagabal sa hemodynamically ng mga daanan ng pag-agos o pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle (halimbawa, stenosis ng aortic o mitral valve)
na may unilateral renal artery stenosis sa pagkakaroon ng isang pangalawang gumaganang bato
na may malubha o walang kakulangan ng likido o electrolytes (kabilang ang mga pasyente na tumatanggap ng diuretics),
na may cirrhosis at / o ascites,
na sumailalim sa malawak na operasyon o sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na may mga gamot na maaaring maging sanhi ng arterial hypotension.

Bago simulan ang paggamot, karaniwang inirerekumenda na ang pag-aalis ng tubig, hypovolemia, o kakulangan ng electrolyte (gayunpaman, sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang mga nasabing mga hakbang sa pagwawasto ay dapat na maingat na timbangin sa mga tuntunin ng panganib ng sobrang dami ng dami).

Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay, ang tugon sa paggamot sa Tritace Plus ® ay maaaring mapahusay o mabawasan. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may matinding cirrhosis ng atay, na sinamahan ng edema at / o ascites, ang aktibidad ng renin-angiotensin system ay maaaring makabuluhang nadagdagan, samakatuwid, ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin sa panahon ng paggamot ng mga pasyente na ito.

Pamamagitan ng kirurhiko. Kung maaari, ang paggamot sa mga inhibitor ng ACE, tulad ng ramipril, ay dapat na itigil 1 araw bago ang operasyon.

Ang mga pasyente na nasa panganib ng cardiac o cerebral ischemia sa kaso ng talamak na arterial hypotension. Sa paunang yugto ng paggamot, ang pasyente ay nangangailangan ng maingat na pangangasiwa sa medisina.

Pangunahing hyperaldosteronism. Ang kumbinasyon ng ramipril + hydrochlorothiazide ay hindi gamot na pinili sa paggamot ng pangunahing hyperaldosteronism. Gayunpaman, kung ang ramipril + hydrochlorothiazide ay ginagamit sa isang pasyente na may pangunahing hyperaldosteronism, kinakailangan na maingat na subaybayan ang antas ng potasa sa plasma ng dugo.

Mga pasyente ng matatanda. Tingnan ang seksyon na "Dosis at Pangangasiwaan".

Mga pasyente na may sakit sa atay. Sa mga pasyente na may sakit sa atay, ang mga kawalan ng timbang ng electrolyte na nagreresulta mula sa paggamot na may hydrochlorothiazide diuretics ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hepatic encephalopathy.

Sa kaso ng mga karamdaman sa atay at sa mga pasyente na nagdurusa mula sa mga progresibong sakit sa atay, ang thiazides ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng intrahepatic cholestasis, pati na rin ang kaunting mga pagbabago sa balanse ng tubig-asin na maaaring pukawin ang pagbuo ng hepatic coma. Ang hypothiazide ay kontraindikado sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa hepatic (tingnan ang seksyon na "Contraindications").

Pagmamanman ng pag-andar sa bato. Ang pantanging pag-andar ay dapat na subaybayan bago at sa panahon ng paggamot at ang dosis ay dapat ayusin nang naaayon, lalo na sa mga unang linggo ng paggamot. Ang mga pasyente na may kapansanan sa pagpapaandar ng bato (tingnan ang Seksyon na "Dosis at Pamamahala") ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay.

Ang mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar. Sa mga pasyente na may sakit sa bato, ang thiazides ay maaaring mag-trigger ng isang biglaang hitsura ng uremia. Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, maaaring mangyari ang pinagsama-samang epekto ng mga aktibong sangkap.Kung ang pag-unlad ng renal dysfunction ay nagiging maliwanag, tulad ng ipinahiwatig ng isang pagtaas sa dami ng natitirang nitroheno, ang pagpapasyang magamot ay dapat na maingat na timbangin. Ang pagsasaalang-alang ay dapat ibigay sa pagpapahinto ng paggamot na may isang diuretiko (tingnan ang seksyon na "Contraindications").

Kawalan ng timbang sa elektronika. Tulad ng lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng paggamot na may diuretics, kinakailangan upang regular na masukat ang antas ng mga electrolyte sa plasma ng dugo sa naaangkop na agwat. Ang Thiazides, kabilang ang hydrochlorothiazide, ay maaaring maging sanhi ng isang paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte (hypokalemia, hyponatremia at hypochloremic alkalosis).

Bagaman ang hypokalemia ay maaaring umunlad sa thiazide diuretics, ang sabay-sabay na paggamit ng ramipril ay maaaring mabawasan ang hypokalemia na dulot ng diuretics. Ang panganib ng hypokalemia ay pinakamataas sa mga pasyente na may cirrhosis, mga pasyente na may nadagdagang diuresis, sa mga pasyente na tumatanggap ng hindi sapat na electrolytes, pati na rin sa mga pasyente na sabay na tumatanggap ng paggamot sa mga corticosteroids at ACTH (tingnan ang Seksyon "Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot at iba pang mga uri ng pakikipag-ugnay "). Sa unang linggo ng paggamot, dapat na matukoy ang paunang antas ng potasa sa plasma. Kung ang mas mababang antas ng potasa ay napansin, kinakailangan ang isang pagwawasto.

Ang pagbubuhos ng hyponatremia ay maaaring mangyari. Ang mga mababang antas ng sodium ay maaaring una na maging asymptomatic, kaya ang regular na pagpapasiya ng halaga nito ay napakahalaga. Sa mga matatandang pasyente at pasyente na may cirrhosis, ang mga nasabing pagsusuri ay dapat na gumanap nang mas madalas.

Ang Thiazides ay ipinakita upang madagdagan ang pag-aalis ng magnesiyo ng ihi, na maaaring humantong sa hypomagnesemia.

Hyperkalemia Sa ilang mga pasyente na nakatanggap ng mga inhibitor ng ACE, tulad ng Tritace Plus ®, ang pagkakaroon ng hyperkalemia ay sinusunod. Ang grupo ng peligro para sa hyperkalemia ay may kasamang mga pasyente na may kabiguan sa bato, ang mga matatanda (higit sa 70 taong gulang), mga pasyente na may hindi ginamot o hindi sapat na kinokontrol na diabetes mellitus, o mga kumukuha ng mga asing-gamot na potasa, potassium-sparing diuretics, at iba pang mga aktibong sangkap na nagdaragdag ng mga antas ng potassium sa plasma dugo, o mga pasyente na may mga kondisyon tulad ng pag-aalis ng tubig, talamak na decompensation ng cardiac, o metabolic acidosis. Kung ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot sa itaas ay ipinahiwatig, inirerekumenda na regular na subaybayan ang antas ng potasa sa plasma ng dugo (tingnan ang Seksyon "Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot at iba pang uri ng pakikipag-ugnay").

Hepatic encephalopathy. Sa mga pasyente na may sakit sa atay, ang kawalan ng timbang ng electrolyte na nagreresulta mula sa paggamot na may diuretics, kabilang ang hydrochlorothiazide, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hepatic encephalopathy. Sa kaso ng hepatic encephalopathy, ang paggamot ay dapat na tumigil agad.

Hypercalcemia. Pinasisigla ng Hydrochlorothiazide ang reabsorption ng calcium sa mga bato, na maaaring humantong sa hypercalcemia. Maaari itong papangitin ang mga resulta ng mga pagsubok na isinagawa upang pag-aralan ang pag-andar ng mga glandula ng parathyroid.

Angioneurotic edema. Sa mga pasyente na tumatanggap ng mga inhibitor ng ACE, tulad ng ramipril, angioedema ay na-obserbahan (tingnan ang Seksyon "Mga Salungat na Reaksyon"). Sa kaganapan ng angioedema, ang paggamot kasama ang Tritace Plus ® ay dapat na itigil agad at ang pagsulong sa emerhensiya ay dapat magsimula. Ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal nang hindi bababa sa 12-24 na oras at maaari lamang mapalabas pagkatapos na mawala ang mga sintomas.

Sa mga pasyente na tumatanggap ng mga inhibitor ng ACE, tulad ng Tritace Plus ®, nagkaroon ng mga kaso ng angioedema ng bituka (tingnan ang seksyon na "Mga masamang reaksyon"). Ang mga pasyente na ito ay nagreklamo ng sakit sa tiyan (na may o walang pagduduwal / pagsusuka).

Mga reaksyon ng anaphylactic sa panahon ng hyposensitization. Sa paggamit ng mga inhibitor ng ACE, ang posibilidad ng paglitaw at kalubhaan ng anaphylactic at anaphylactoid reaksyon sa kamandag ng insekto at iba pang mga allergens ay nagdaragdag.

Neutropenia / agranulocytosis. Ang mga kaso ng neutropenia / agranulocytosis ay bihirang. Ang pag-iwas sa pagpapaandar ng buto ng buto ay naiulat din. Upang matukoy ang posibleng leukopenia, inirerekomenda na kontrolin ang bilang ng mga puting selula ng dugo sa dugo. Ang mas madalas na pagsubaybay ay ipinapayong sa simula ng paggamot para sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar, sa mga pasyente na may concomitant collagenosis (halimbawa, systemic lupus erythematosus o scleroderma) at ang mga kumukuha ng iba pang mga gamot na maaaring magdulot ng mga pagbabago sa larawan ng dugo (tingnan ang Mga Seksyon " pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot at iba pang mga uri ng pakikipag-ugnay ”at" Masamang reaksyon ").

Mga pagkakaiba sa etniko. Ang mga inhibitor ng ACE ay mas malamang na maging sanhi ng angioedema sa mga pasyente ng lahi ng Negroid kaysa sa mga kinatawan ng iba pang mga karera. Tulad ng iba pang mga inhibitor ng ACE, ang hypotensive effects ng ramipril ay maaaring hindi gaanong binibigkas sa mga pasyente ng lahi ng Negroid kumpara sa mga kinatawan ng iba pang mga karera. Maaaring ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga itim na pasyente na may arterial hypertension, ang arterial hypertension na may mababang aktibidad ng renin ay mas madalas na sinusunod.

Mga Athletes Ang Hydrochlorothiazide ay maaaring magbigay ng isang positibong resulta kapag nagsasagawa ng isang doping test.

Metabolic at endocrine effects. Ang paggamot sa Thiazide ay maaaring makapinsala sa pagpapaubaya ng glucose. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may diyabetis ay maaaring mangailangan ng pagsasaayos ng dosis ng insulin at oral antidiabetic agents. Kapag ginagamot sa thiazides, ang likas na anyo ng diyabetis ay maaaring maging isang manifest.

Ang Thiazide diuretic therapy ay maaaring nauugnay sa nakataas na kolesterol at triglycerides. Sa ilang mga pasyente, ang paggamit ng thiazide diuretics ay maaaring makapukaw sa pagbuo ng hyperuricemia o isang talamak na pag-atake ng gota.

Pag-ubo. Kapag gumagamit ng mga inhibitor ng ACE, ang pag-ubo ay naiulat. Bilang isang patakaran, ang ubo na ito ay hindi produktibo, matagal at nawawala pagkatapos ng pagtigil ng paggamot. Sa diagnosis ng pagkakaiba-iba ng ubo, dapat mong tandaan kung may posibilidad ng ubo na sanhi ng mga inhibitor ng ACE.

Talamak na myopia at pangalawang talamak na glaucoma. Ang Hydrochlorothiazide ay isang paghahanda ng sulfonamide. Ang Sulfanilamides at sulfonamide derivatives ay maaaring maging sanhi ng mga idiosyncrasies na humahantong sa pansamantalang myopia at talamak na anggulo-pagsasara ng glaucoma. Kasama sa mga sintomas ang isang talamak na pagsisimula ng nabawasan na visual acuity o sakit sa mata at karaniwang nangyayari sa loob ng ilang oras hanggang ilang linggo pagkatapos simulan ang gamot.

Ang hindi na naalis na talamak na glaucoma ay maaaring humantong sa permanenteng pagkawala ng paningin. Ang pangunahing paggamot para sa kondisyong ito ay upang ihinto ang pagkuha ng gamot sa lalong madaling panahon. Ang pangangalagang medikal o kirurhiko ay maaaring kailanganin kung ang presyon ng intraocular ay nananatiling walang kontrol. Ang mga panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng talamak na glaukol ng pagsasara ng pagsasara ay maaaring magsama ng isang kasaysayan ng sulfonamide o allergy sa penicillin.

Si Dr. Sa mga pasyente, anuman ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng alla

Paglabas ng form

Magagamit ang Tritace Plus sa form ng tablet.

Ang mga tabletas ay pahaba na kulay rosas sa kulay, sa bawat panig ay may panganib na naghahati. Sa itaas ay stamp 41 / AV. Pinapayagan ang iisang madilim na pagsasama.

Ang mga tabletas ay oblong orange sa kulay, sa magkabilang panig ay may panganib na naghahati. Sa itaas ay stamp 42 / AY. Pinapayagan ang iisang madilim na pagsasama.

Ang mga tablet ay halos puti, may kulay na cream na may paghahati sa panganib, pahaba na hugis. Sa magkabilang panig ay mayroong isang logo ng kumpanya at isang HNW stamp.

Pills pink na pahaba. Sa magkabilang panig ay may panganib na naghahati. Nangungunang stamp 39 / AV. Pinapayagan ang isang solong madilim na lugar.

Pagkilos ng pharmacological

Pinagsama antihypertensive na gamot, na binubuo ng 2 aktibong sangkap.

Ang kasalukuyang sangkap ay ACE enzyme inhibitor. Ang prinsipyo ng impluwensya ay batay sa pagpigil sa paglipat ng isang form angiotensin (I) sa ibang (II).

Sa kasong ito, walang pagtaas sa rate ng puso ng mekanismo ng compensatory, ang pagbawas ay hindi nabawasan aldosteron, ang antas ng presyon sa mga capillary ng pulmonary system ay hindi nagbabago, hindi tataas supply ng dugo ng coronary, ang rate ng pagsasala sa glomeruli ng sistema ng bato ay hindi nagbabago, at ang paglaban sa mga sisidlan ng pulmonary system ay nananatili sa paunang antas.

Ang mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang pang-matagalang therapy ay humantong sa isang pagbawas sa kalubhaan myocardial hypertrophy sa mga pasyente na nagdurusa hypertension. Sa ischemic myocardium Pinahuhusay ng Ramipril ang sirkulasyon ng dugo, binabawasan ang dalas ng myocardial reperfusion at ang panganib ng pagbuo arrhythmias.

Nakamit ang cardioprotective (proteksyon ng puso +) dahil sa epekto sa proseso ng synthesis mga prostaglandinat dahil din sa induction ng pagbuo ng nitric oxide sa mga endotheliocyte cells. Ang aktibong sangkap ay maaaring mabawasan pagsasama-sama ng platelet.

Hydrochlorothiazide

Ang kasalukuyang sangkap ay diuretic ng thiazideat nagawang baguhin ang reabsorption ng potassium, chlorine, sodium, magnesium ion. Mga pagkaantala ng aktibong sangkap uric acid sa katawan, nagpapabagal sa proseso ng pag-aalis ng mga ion ng kaltsyum, binabago ang reabsorption ng tubig sa mga nephrons (distal section).

Ang antihypertensive effect ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapahusay ng nalulumbay na epekto laban sa ganglia, binabawasan ang kalubha ng epekto ng pressor norepinephrine, adrenalin at iba pang mga vasoconstrictor amin, dahil sa isang pagbawas sa BCC. Sa ilalim ng normal presyon ng dugo ang hypotensive effect ay hindi ipinahayag.

Ang Ramipril at hydrochlorothiazide ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dagdag na epekto. Ang Hydrochlorothiazide ay nagpapatalsik ng potasa mula sa katawan, at tinanggal ni Ramipril ang epekto na ito, na pumipigil sa pagkawala ng K +.

Mga parmasyutiko at parmasyutiko

Ang antihypertensive na epekto ng Ramipril ay naitala 90 minuto pagkatapos kunin ang tableta, at ang maximum na resulta ay sinusunod pagkatapos ng 5-9 na oras. Ang epekto ay nagpapatuloy sa buong araw. Sa pagkumpleto ng therapy, ang "withdrawal" syndrome ay hindi nabuo. Ang diuretic na epekto ng hydrochlorothiazide ay lilitaw pagkatapos ng 1-2 oras.

Ang maximum na resulta ay sinusunod pagkatapos ng 4 na oras at maaaring tumagal ng hanggang 12 oras. Ang antihypertensive effect ay sinusunod pagkatapos ng 3-4 na araw, gayunpaman, posible na makamit ang pinakamainam na therapeutic effect lamang pagkatapos ng 3-4 na linggo.

Mga epekto

Sistema ng cardiovascular:

Genitourinary tract:

nabawasan ang libog
proteinuria
nabawasan ang output ng ihi,
nadagdagan ang kalubhaan ng mga sintomas ng pagkabigo sa bato.

Nerbiyos na sistema:

nervous excitability
mga pagbabago sa ischemic sa utak,
pagkahilo,
kahinaan
paresthesia
nadagdagan ang pag-aantok
pagkabalisa
pagkabalisa
mga kaguluhan sa pagtulog, hindi pagkakatulog,
emosyonal na kawalang-tatag,
malabo
pagkalito,
nalulumbay na kalagayan
panginginig ng paa.

Mga organo ng sensoryo:

pagbabago sa panlasa
kapansanan sa visual,
mga karamdaman sa vestibular
tinnitus.

Digestive tract:

Sistema ng paghinga:

Mga sagot sa alerdyi:

angioedema ng dila, labi, larynx o sa harap ng ulo,
pantal sa balat,
angioedema ng mga paa't kamay,
serositis
pemphigus
Ang sindrom ni Lyell
photosensitization,
vasculitis
exfoliative dermatitis,
makitid na balat
urticaria
myositis
sakit sa buto
onycholysis,
eosinophilia.

Mga hematopoietic na organo:

pancytopenia
pagbawas ng hemoglobin,
agranulocytosis,
thrombocytopenia
hemolytic anemia,
erythropenia.

Posibleng mga epekto sa pangsanggol:

pagpapapangit ng mga buto ng bungo,
hyperkalemia
pagtuklas ng antinuklear antibodies,
hyponatremia,
pagkontrata ng paa
hyperazotemia,
mga pagbabago sa paggana ng sistema ng bato,
pagbagsak sa presyon ng dugo
oligohydramnios
hypoplasia ng mga buto ng bungo.

Mga reaksyon ng laboratoryo:

pagtuklas ng antinuklear antibodies,
hyperkalemia
hyperazotemia,
hypercreatininemia,
hyperbilirubinemia,
nadagdagan ang ALT, AST, bilirubin.

Iba pang mga reaksyon:

Mga negatibong reaksyon na katangian ng hydrochlorothiazide:

arrhythmia,
pagkamayamutin
pagkalito,
kahusayan ng pag-iisip at kalooban,
hypochloremic alkalosis,
diarrhea syndrome
cholecystitis
tachycardia,
anemia (aplastic, hemolytic),
orthostatic hypotension,
sakit sa epigastric
sialadenitis
pancreatitis
anorexia
hyperuricemia
hyperglycemia
paglala ng gout,
necrotizing vasculitis,
pantal sa balat,
pulmonya
pulmonary edema ng di-cardiogenic na pinagmulan.

Mga tagubilin sa Tritac Plus (Paraan at dosis)

Isinasagawa ang dosis na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian. Inirerekumenda ang oras ng pagtanggap ay oras ng umaga. Ang maximum na pinapayagan bawat araw ay kumuha ng 2 tablet sa isang dosis ng 5 + 25 o 4 na tablet sa isang dosis ng 2.5 + 12.5, na tumutugma sa 50 mg ng hydrochlorothiazide at 10 mg ng Ramipril.

Kapag nilaktawan ang isang dosis, sinubukan nilang kunin ito nang mabilis hangga't maaari. Hindi pinapayagan ang pagdodoble sa sarili. Ang mga tablet ay dapat hugasan ng tubig, hindi pinapayagan ang paglabag at nginunguya. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa kalubhaan ng therapeutic effect ng Tritace Plus.

Paggamit sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng pagpapasuso

Ang Tritace ® Plus ay hindi dapat gamitin sa panahon ng pagbubuntis. Samakatuwid, bago kumuha ng gamot sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ang pagbubuntis ay dapat ibukod, at sa panahon ng paggamot dapat silang gumamit ng maaasahang pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Sa kaganapan ng pagbubuntis sa paggamot sa gamot, dapat mong ihinto ang pagkuha nito sa lalong madaling panahon at ilipat ang pasyente sa pagkuha ng iba pang mga antihypertensive na gamot, na kung saan ang panganib para sa bata ay minimal.

Dahil sa panganib ng masamang epekto ng ramipril at hydrochlorothiazide sa pangsanggol, inirerekumenda na ang mga kababaihan na hindi mailipat sa ibang paggamot para sa hypertension (nang walang mga inhibitor at diuretics ng ACE) ay pinapayuhan na maiwasan ang paglilihi.

Hindi alam kung ang epekto ng gamot na Tritace ® Plus sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa pagbuo ng fetus. Ang paggamit ng mga inhibitor ng ACE sa pangalawa at pangatlong trimesters ng pagbubuntis ay pinagsama sa mga karamdaman na maaaring mangyari sa pangsanggol at bagong panganak, kabilang ang nabawasan na presyon ng dugo, cranial bone hypoplasia, anuria, nababaligtad o hindi mababawi na kabiguan ng bato, at kamatayan.

Ang pag-unlad ng oligohidamnios ay iniulat din, tila dahil sa isang pagkasira sa pag-andar ng mga bato ng pangsanggol, oligohydramnios sa mga naturang kaso ay sinamahan ng pagbuo ng mga kontrata ng mga paa't kamay ng fetus, craniofacial deformities, premature births, intrauterine growth retardation at non-closure ng botallic (arterial) ang mga epekto na ito ay ang mga epekto ng isang ACE inhibitor.

Inirerekomenda na maingat na subaybayan ang mga bagong panganak na nakalantad sa pagkakalantad ng intrauterine sa mga inhibitor ng ACE upang makita ang pagbaba ng presyon ng dugo, oliguria at hyperkalemia. Sa oliguria, kinakailangan upang mapanatili ang presyon ng dugo at pagbubutas ng bato sa pamamagitan ng pagpapakilala ng naaangkop na likido at mga gamot na vasoconstrictor. Ang nasabing mga bagong panganak ay may panganib na magkaroon ng mga oliguria at neurological disorder, dahil sa isang posibilidad na pagbaba ng renal at cerebral na daloy ng dugo dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo na dulot ng mga inhibitor ng ACE. Ipinapalagay na sa paggamit ng hydrochlorothiazide sa ikalawang tatlong buwan ng pagbubuntis, posible ang pagbuo ng thrombocytopenia sa mga bagong panganak.

Panahon ng pagpapasuso

Dahil ang ramipril at hydrochlorothiazide ay excreted sa gatas ng dibdib, kung kinakailangan na gamitin ang gamot na Tritace kasama ang panahon ng paggagatas, ang pagpapasuso ay dapat itigil.

Dosis at pangangasiwa

Paraan ng aplikasyon

Ang mga tablet ay dapat na lamunin nang buo ng isang sapat na tubig (1/2 tasa). Ang mga tablet ay hindi maaaring madurog at chewed. Ang pagkain ay walang makabuluhang epekto sa bioavailability ng gamot, kaya maaari itong makuha bago, sa panahon o pagkatapos ng pagkain. Karaniwang inirerekumenda na ang pang-araw-araw na dosis ay kukuha nang sabay-sabay sa araw, higit sa lahat sa umaga.

Inirerekumendang Dosis at Biglang Dosing

Ang mga dosis ng gamot ay pinili nang isa-isa. Ang pagpili ng mga dosis ay isinasagawa ng doktor alinsunod sa kalubhaan ng arterial hypertension at ang pagkakaroon ng mga nauugnay na mga kadahilanan sa panganib, pati na rin ang pagpapaubaya sa gamot.

Ang dosis ng gamot na Tritace plus ay pinili sa pamamagitan ng titration (unti-unting pagtaas o, kung kinakailangan, pagbabawas) ng mga dosis ng mga indibidwal na paghahanda ng ramipril at hydrochlorothiazide. Ang pagtatapos ng titration ay dapat na maging maingat sa mga pasyente na sumasailalim sa hemodialysis.

Matapos ang pasyente ay napiling mga dosis ng ramipril at hydrochlorothiazide, para sa kaginhawaan ng mga pasyente, ang kanilang paggamit ay maaaring mapalitan ng pagkuha ng gamot na Tritace kasama ang naaangkop na dosis, na tinitiyak na ang mga dosis ng ramipril at hydrochlorothiazide ay kinuha sa isang tablet.

Mga karaniwang panimulang dosis: 2.5 mg ramipril at 12.5 mg hydrochlorothiazide minsan araw-araw. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas ng isang agwat ng 2-3 linggo.
Sa mga pasyente na hindi makamit ang kinakailangang pagbawas ng presyon ng dugo na may ramipril monotherapy sa isang dosis ng 10 mg, o sa mga pasyente na mayroong kinakailangang pagbawas ng presyon ng dugo na nakamit kasama ang ramipril sa isang dosis ng 10 mg at hydrochlorothiazide sa mga dosis ng 12.5 mg -25 mg kinuha bilang magkahiwalay na paghahanda, posible na gamitin ang gamot na Tritace ® kasama ang 12.5 mg + 10 mg at 25 mg + 10 mg.

Sa karamihan ng mga kaso, ang presyon ng dugo ay bababa nang sapat kapag kumukuha ng Tritace ® Plus sa mga dosis mula sa 2.5 mg ng ramipril at 12.5 mg ng hydrochlorothiazide sa 5 mg ng ramipril at 25 mg ng hydrochlorothiazide. Inirerekumendang mga dosis at regimen ng dosis sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon

Paggamot ng mga pasyente na tumatanggap ng diuretics
Ang mga pasyente na nakatanggap ng nakaraang paggamot na may diuretics, bago kumuha ng gamot na Tritace plus, kung posible sa 2-3 o higit pang mga araw (depende sa tagal ng pagkilos ng diuretics), dapat silang kanselahin o hindi bababa sa bawasan ang dosis.
Kung hindi posible na ihinto ang pagkuha ng diuretics, inirerekomenda na simulan ang paggamot sa pinakamababang dosis ng ramipril (1.25 mg bawat araw) sa kumbinasyon na ito, na kumukuha ng magkahiwalay na gamot ng ramipril at hydrochlorothiazide. Inirerekomenda na sa hinaharap, ang paglipat sa pagkuha ng Tritace ® plus ay dapat isagawa sa isang paraan na ang paunang araw-araw na dosis ay hindi lalampas sa 2.5 mg ng ramipril at 12.5 mg ng hydrochlorothiazide. Paggamot ng mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar
Kung ang clearance ng creatinine ay mula 30 hanggang 60 ml / min bawat 1.73 m2 ng lugar ng ibabaw ng katawan, ang paggamot ay nagsisimula sa monoterapi ramipril sa isang pang-araw-araw na dosis na 1.25 mg.
Matapos ang isang unti-unting pagtaas sa dosis ng ramipril, ang paggamot na may isang pinagsama na gamot ay nagsisimula sa isang dosis na 2.5 mg ng ramipril at 12.5 mg ng hydrochlorothiazide. Ang maximum na pinapayagan araw-araw na dosis para sa mga pasyente na may kabiguan sa bato ay 5 mg ramipril at 25 mg hydrochlorothiazide. Ang mga nasabing pasyente ay hindi dapat kumuha ng mga tablet ng Tritace ® kasama ang 12.5 mg + 10 mg at 25 mg + 10 mg.

Paggamot ng mga pasyente na may banayad (5-6 puntos sa scale ng Child-Pyo) o katamtaman (7-9 puntos sa scale ng Bata-Pyo) may kapansanan sa pag-andar sa atay
Ang paggamot na may Tritace ® plus ay dapat magsimula sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal at ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng ramipril ay dapat na 2.5 mg.
Sa ganitong mga pasyente, ang mga tablet ng Tritace ® ay hindi maaaring gamitin, kasama ang 25 mg + 5 mg, 12.5 + 10 mg 25 mg + 10 mg.

Paggamot ng mga matatandang pasyente
Ang paggamot ay dapat magsimula sa mas mababang mga dosis, at ang pagtaas ng mga dosis ay dapat na mas unti-unti (na may isang mas maliit na pagdaragdag ng mga dosis) dahil sa mas malaking posibilidad ng mga epekto, lalo na sa mga mahina na pasyente na may edad.

Laktawan ang dosis

Kapag lumaktaw sa susunod na dosis, ang nakuha na dosis ay dapat gawin sa lalong madaling panahon. Gayunpaman, kung ito ay matatagpuan malapit sa oras ng susunod na dosis, kinakailangan upang laktawan ang hindi nakuha na dosis at bumalik sa karaniwang regimen ng dosis, pag-iwas sa pagdoble ng dosis sa isang maikling panahon.

Epekto

Ang mga sumusunod ay ang hindi kanais-nais na mga epekto na maaaring mangyari sa paggamit ng Tritace ® plus, ang mga aktibong sangkap (ramipril at hydrochlorothiazide), iba pang mga ACE inhibitors, o iba pang mga diuretics tulad ng hydrochlorothiazide, na ibinibigay alinsunod sa mga sumusunod na gradasyon ng dalas ng kanilang paglitaw:
napakadalas (≥ 10%), madalas (≥ 1% - Mga sakit sa puso
Madalas: myocardial ischemia, kabilang ang pag-unlad ng angina pectoris, tachycardia, cardiac arrhythmias, palpitations, peripheral edema.
Hindi kilalang dalas: myocardial infarction.

Mga karamdaman mula sa dugo at lymphatic system
Madalas: isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes sa peripheral blood, isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa peripheral blood, isang pagbawas sa hemoglobin, hemolytic anemia, isang pagbawas sa bilang ng mga platelet sa peripheral blood.
Hindi kilalang dalas: paglabag sa hematopoiesis ng utak ng buto, kabilang ang agranulocytosis (isang matalim na pagbaba o paglaho ng mga granulocytes mula sa peripheral blood), pancytopenia, eosinophilia, hemoconcentration dahil sa pagbaba ng nilalaman ng likido sa katawan, kabilang ang peripheral blood.

Mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos
Kadalasan: sakit ng ulo, pagkahilo (pakiramdam ng "magaan" sa ulo).
Madalas: vertigo, paresthesia, panginginig, kawalan ng timbang, nasusunog na sensasyon ng balat, dysgeusia (paglabag sa panlasa), agegezia (pagkawala ng panlasa).
Hindi kilalang dalas: ischemia ng tserebral, kabilang ang ischemic stroke at lumilipas na pagkagambala ng cerebral sirkulasyon, may kapansanan na mga reaksyon ng psychomotor, parosmia (may kapansanan na amoy, kasama ang subjective sensation ng anumang amoy sa kawalan nito)

Mga paglabag sa organ ng pangitain
Madalas: ang mga visual na kaguluhan, kabilang ang kalabo ng nakikitang imahe, conjunctivitis.
Hindi kilalang dalas: xantopsia, isang pagbawas sa paggawa ng luha ng luha (dahil sa pagkakaroon ng hydrochlorothiazide sa paghahanda).

Mga kapansanan sa pandinig at mga labyrinthine disorder
Madalas: singsing sa mga tainga.
Hindi kilalang dalas: pagkawala ng pandinig.

Mga karamdaman ng sistema ng paghinga, dibdib at mga mediastinal na organo
Kadalasan: hindi produktibo ("tuyo") ubo, brongkitis.
Madalas: sinusitis, igsi ng paghinga, kasikipan ng ilong.
Hindi kilalang dalas: bronchospasm, kabilang ang pagtaas ng mga sintomas ng bronchial hika, allergy alveolitis (pneumonitis), non-cardiogenic pulmonary edema (dahil sa pagkakaroon ng hydrochlorothiazide sa paghahanda).

Mga karamdaman sa digestive
Madalas: nagpapasiklab reaksyon ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract, digestive disorder, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, dyspepsia, gastritis, pagduduwal, tibi, gingivitis (dahil sa pagkakaroon ng hydrochlorothiazide sa paghahanda).
Napakadalang: pagsusuka, aphthous stomatitis, glossitis, pagtatae, sakit sa epigastric, dry oral mucosa.
Hindi kilalang dalas: ang pancreatitis (sa mga pambihirang kaso, kapag kumukuha ng mga inhibitor ng ACE, nakamamatay na pancreatitis) ay nadagdagan, nadagdagan ang aktibidad ng pancreatic enzymes sa dugo, angioedema ng maliit na bituka, sialadenitis (dahil sa pagkakaroon ng hydrochlorothiazide sa paghahanda).

Paglabag sa bato at lagay ng ihi
Madalas: may kapansanan sa bato na pag-andar, kabilang ang talamak na kabiguan ng bato, isang pagtaas sa dami ng ihi na excreted, isang pagtaas sa konsentrasyon ng urea sa dugo, isang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa dugo (kahit na isang bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine na may unilateral renal artery stenosis ay maaaring magpahiwatig ng kapansanan sa pag-andar ng bato).
Hindi kilalang dalas: nadagdagan ang proteinuria, interstitial nephritis (dahil sa pagkakaroon ng hydrochlorothiazide sa paghahanda).

Mga karamdaman ng balat at subcutaneous tissue
Madalas: angioedema: sa mga pambihirang kaso, ang sagabal sa mga daanan ng daanan dahil sa angioedema ay maaaring humantong sa kamatayan, tulad ng dermatitis ng psoriasis, nadagdagan ang pagpapawis, pantal sa balat, partikular, macular papular na pantal sa balat, pangangati ng balat, alopecia.
Hindi kilalang dalas: nakakalason na epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, erythema multiforme, pemphigus, pinalala ng psoriasis, exfoliative dermatitis, mga reaksyon ng photosensitization, onycholysis, pemphigoid o lichenoid exanthema o enanthema, urticaria, systemic lupus erythematosus (dahil sa pagkakaroon ng gamot).

Mga sakit sa musculoskeletal at nag-uugnay na tissue
Madalas: myalgia.
Hindi kilalang dalas: arthralgia, spastic na mga kontraksyon ng kalamnan, kahinaan ng kalamnan, katigasan ng kalamnan, tetany (dahil sa pagkakaroon ng hydrochlorothiazide sa paghahanda).

Mga karamdaman mula sa endocrine system
Hindi kilalang dalas: sindrom ng hindi sapat na pagtatago ng antidiuretic hormone (SNA ADH).

Mga sakit sa metaboliko at nutrisyon
Kadalasan: agnas ng diabetes mellitus, nabawasan ang pagpapaubaya ng glucose, nadagdagan ang konsentrasyon ng glucose sa dugo, nadagdagan ang konsentrasyon ng uric acid sa dugo, nadagdagan ang mga sintomas ng gout, nadagdagan ang konsentrasyon ng kolesterol at triglycerides sa dugo (dahil sa pagkakaroon ng hydrochlorothiazide sa komposisyon).
Madalas: anorexia, nabawasan ang gana sa pagkain, nabawasan ang potasa sa dugo, uhaw (dahil sa pagkakaroon ng hydrochlorothiazide sa paghahanda).
Rare: nadagdagan ang potasa sa dugo (dahil sa pagkakaroon ng ramipril sa paghahanda).
Hindi kilalang dalas: pagbaba ng sosa sa dugo, glucosuria, metabolic alkalosis, hypochloremia, hypomagnesemia, hypercalcemia, pag-aalis ng tubig (dahil sa pagkakaroon ng hydrochlorothiazide sa paghahanda).

Mga sakit sa vascular
Madalas: labis na pagbaba sa presyon ng dugo, orthostatic hypotension (may kapansanan na regulasyon ng orthostatic ng tono ng vascular), nanghihina, pag-agos ng dugo sa mukha.
Hindi kilalang dalas: trombosis na may matinding pagkawala ng likido, vascular stenosis, paglitaw o pagpapaigting ng mga sakit sa sirkulasyon sa background ng stenotic vascular lesyon, Raynaud's syndrome, vasculitis.

Pangkalahatang karamdaman at karamdaman sa site ng iniksyon
Kadalasan: pagkapagod, asthenia.
Madalas: sakit sa dibdib, lagnat.

Mga Karamdaman sa Immune System
Hindi kilalang dalas: anaphylactic o anaphylactoid reaksyon sa ramipril (na may pagsugpo sa ACE, pagpapaigting ng malubhang anaphylactic o anaphylactoid reaksyon sa insekto na kamandag ay posible) o anaphylactic reaksyon sa hydrochlorothiazide, isang pagtaas sa antinuclear antibody titer.

Mga paglabag sa atay at biliary tract
Madalas: cholestatic o cytolytic hepatitis (sa mga pambihirang kaso na may isang nakamamatay na kinalabasan), isang pagtaas sa aktibidad ng "atay" na mga enzyme at / o isang pagtaas sa konsentrasyon ng conjugated bilirubin sa dugo, calculous cholecystitis (dahil sa pagkakaroon ng hydrochlorothiazide sa paghahanda).
Hindi kilalang dalas: talamak na pagkabigo sa atay, cholestatic jaundice, hepatocellular lesyon.

Mga paglabag sa mga maselang bahagi ng katawan at mammary gland
Madalas: lumilipas na erectile dysfunction.
Hindi kilalang dalas: nabawasan ang libog, gynecomastia.

Mga karamdaman sa pag-iisip
Madalas: nalulumbay na kalagayan, kawalang-interes, pagkabalisa, pagkabagabag, pagtulog sa pagtulog (kabilang ang pag-aantok).
Hindi kilalang dalas: pagkalito, pagkabalisa, kapansanan sa atensyon (nabawasan ang konsentrasyon).

Mga salungat na reaksyon

Ang profile ng kaligtasan ng Ramipril ay may kasamang patuloy na tuyong ubo at reaksyon dahil sa arterial hypotension. Ang malubhang masamang reaksyon ay kasama ang stroke, myocardial infarction, angioedema, hyperkalemia, may kapansanan sa bato o hepatic function, pancreatitis, reaksyon ng balat, at neutropenia / agranulocytosis.

Ang pinakakaraniwang naiulat na salungat na reaksyon sa panahon ng paggamot na may amlodipine ay ang pag-aantok, pagkahilo, sakit ng ulo, tachycardia, hyperemia, sakit sa tiyan, pagduduwal, pamamaga sa mga kasukasuan ng bukung-bukong, pamamaga, at pagtaas ng pagkapagod.

Ang saklaw ng mga salungat na reaksyon ay inuri ayon sa mga sumusunod: napakadalas (≥ 1/10), madalas (≥ 1/100 hanggang