Diabetes mellitus

Diabetes mellitus (Ang Latin diabetes mellitus) ay isang pangkat ng mga sakit na endocrine na bubuo bilang isang resulta ng ganap o kamag-anak (may kapansanan na pakikipag-ugnay sa mga target na cell) kakulangan ng hormon ng insulin, bilang isang resulta ng pagbuo ng hyperglycemia - isang patuloy na pagtaas ng glucose sa dugo. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at isang paglabag sa lahat ng mga uri ng metabolismo: karbohidrat, taba, protina, mineral at tubig-asin.

Mayroong isang bilang ng mga pag-uuri ng diyabetis sa iba't ibang paraan. Sama-sama, sila ay kasama sa istraktura ng diagnosis at pinapayagan ang isang medyo tumpak na paglalarawan sa kondisyon ng isang pasyente na may diyabetis.

Pag-uuri ng diabetes sa pamamagitan ng etiology

I. Uri ng diabetes mellitus o "juvenile diabetes", ngunit ang mga tao sa anumang edad ay maaaring magkasakit (pagkasira ng mga b-cells, na humahantong sa pagbuo ng ganap na buhay na kakulangan sa insulin)

II. Uri ng 2 diabetes mellitus (depekto ng pagtatago ng insulin na may resistensya sa insulin)

· MODYO - genetic defect sa pag-andar ng b-cells.

III. Iba pang mga anyo ng diabetes:

1. genetic defect (abnormalities) ng insulin at / o mga receptor nito,
2. sakit ng exocrine pancreas,
3. Mga sakit sa endocrine (endocrinopathies): Ang sindrom ng Himenko-Cush, acromegaly, nagkakalat ng nakakalason na goiter, pheochromocytoma at iba pa,
4. diyabetis na sapilitan,
5. impeksyon sa diabetes na sapilitan
6. hindi pangkaraniwang anyo ng diyabetis na pinagsama-sama,
7. mga genetic syndromes na sinamahan ng diabetes.

IV. Ang gestational diabetes mellitus ay isang kondisyon ng pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis sa ilang mga kababaihan at karaniwang kusang nawawala pagkatapos ng panganganak. Ang ganitong uri ng diabetes ay dapat makilala sa pagbubuntis sa mga pasyente na may diyabetis.

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang mga sumusunod na uri ng diabetes sa mga buntis na kababaihan ay nakikilala:

1. Nakita ang type 1 na diabetes mellitus bago pagbubuntis.
2. Nakita ang type 2 na diabetes mellitus bago pagbubuntis.
3. Mga buntis na diabetes mellitus - pinagsasama ng term na ito ang anumang mga karamdaman sa pagpapaubaya ng glucose na naganap sa panahon ng pagbubuntis.

Ayon sa kalubha ng sakit ang diyabetis ay may tatlong degree na daloy:

Ang form ng sakit sa Mild (I degree) ay nailalarawan sa isang mababang antas ng glycemia, na hindi lalampas sa 8 mmol / l sa isang walang laman na tiyan, kapag walang malaking pagbabagu-bago sa nilalaman ng asukal sa dugo sa buong araw, hindi gaanong mahahalagang araw-araw na glucosuria (mula sa mga bakas hanggang 20 g / l). Ang kompensasyon ay pinananatili sa pamamagitan ng diet therapy. Sa isang banayad na anyo ng diyabetes, angioeuropathy ng preclinical at functional na mga yugto ay maaaring masuri sa isang pasyente na may diabetes mellitus.

Sa katamtaman (II degree) kalubhaan ng diabetes mellitus, ang glycemia ng pag-aayuno ay tumataas, bilang isang panuntunan, hanggang sa 14 mmol / l, pagbagsak ng glycemic sa buong araw, ang araw-araw na glucosuria ay karaniwang hindi lalampas sa 40 g / l, ketosis o ketoacidosis paminsan-minsan ay bubuo. Ang kabayaran para sa diyabetis ay nakamit sa pamamagitan ng diyeta at oral hypoglycemic agents o insulin. Sa mga pasyente na ito, ang mga diabetes na angioneuropathies ng iba't ibang lokalisasyon at mga yugto ng pagganap.

Ang matinding (III degree) form ng diyabetis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng glycemia (sa isang walang laman na tiyan na higit sa 14 mmol / l), makabuluhang pagbabagu-bago sa asukal sa dugo sa buong araw, mataas na glucosuria (higit sa 40-50 g / l). Ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na therapy sa insulin.Ito ay nagpapakita ng iba't ibang mga diabetes ngioneuropathies.

Ayon sa antas ng kabayaran ng metabolismo ng karbohidrat ang diyabetis ay may tatlong phases:

1. phase ng kompensasyon
2. phase ng subcompensation
3. Ang yugto ng decompensation

Ang compensated form ng diabetes ay isang mahusay na kondisyon ng isang pasyente kung saan ang paggamot ay maaaring makamit ang normal na antas ng asukal sa dugo at ang kumpletong kawalan nito sa ihi. Sa subcompensated form ng diyabetis, hindi posible na makamit ang ganoong mataas na resulta, ngunit ang antas ng glucose sa dugo ay hindi naiiba sa pamantayan, iyon ay, hindi ito hihigit sa 13.9 mmol / l, at ang pang-araw-araw na pagkawala ng asukal sa ihi ay hindi hihigit sa 50 g. Kasabay nito, ang acetone sa ihi nawawala nang ganap. Ang pinakamasamang kaso ay isang decompensated form ng diyabetis, dahil sa kasong ito hindi posible na mapabuti ang metabolismo ng karbohidrat at babaan ang asukal sa dugo. Sa kabila ng paggamot, ang antas ng asukal ay tumataas sa itaas ng 13.9 mmol / l, at ang pagkawala ng glucose sa ihi bawat araw ay lumampas sa 50 g, ang acetone ay lumilitaw sa ihi. Posible ang Hyperglycemic coma.

Sa klinikal na larawan ng diabetes, kaugalian na makilala sa pagitan ng dalawang pangkat ng mga sintomas: pangunahin at pangalawa.

Pag-uuri ng diabetes mellitus (WHO, 1985)

A. Mga klase sa klinika

I. Diabetes

1. Insulin na umaasa sa diabetes mellitus (ED)

2. Non-insulin-dependence diabetes mellitus (DIA)

a) sa mga indibidwal na may normal na timbang ng katawan

b) sa mga indibidwal na may labis na labis na katabaan

3. Ang diyabetis na nauugnay sa malnutrisyon

4. Iba pang mga uri ng diabetes na nauugnay sa ilang mga kundisyon at sindrom:

a) sakit sa pancreatic,

b) mga sakit na endocrine,

c) mga kondisyon na sanhi ng pagkuha ng mga gamot o pagkakalantad sa mga kemikal,

d) abnormalities ng insulin o ang receptor nito,

e) ilang mga genetic syndromes,

e) magkakahalo na estado.

II. Impaired glucose tolerance

a) sa mga indibidwal na may normal na timbang ng katawan

b) sa mga indibidwal na may labis na labis na katabaan

c) na nauugnay sa ilang mga kundisyon at sindrom (tingnan ang talata 4)

B. Mga klase sa peligro ng istatistika (mga indibidwal na may normal na pagbibigayan ng glucose ngunit may malaking pagtaas ng panganib ng pagbuo ng diabetes)

a) nakaraang pag-tolerate ng glucose

b) potensyal na pagpapaubaya ng glucose.

Kung sa pag-uuri na iminungkahi ng komite ng eksperto sa WHO tungkol sa diabetes mellitus (1980), ang mga salitang "DIA - type I diabetes" at "DIA - type II diabetes" ay ginamit, ang mga salitang "type I diabetes" at "type II diabetes" ay tinanggal sa nabanggit na klasipikasyon. "Sa mga batayan na iminumungkahi nila ang pagkakaroon ng napatunayan na mga mekanismo ng pathogenetic na naging sanhi ng kondisyon na ito ng pathological (mga mekanismo ng autoimmune para sa type I diabetes at kapansanan na pagtatago ng insulin o pagkilos nito para sa uri II diabetes). Dahil hindi lahat ng mga klinika ay may kakayahang matukoy ang mga immunological phenomena at genetic marker ng mga ganitong uri ng diabetes, kung gayon, ayon sa mga eksperto sa WHO, sa mga kasong ito mas angkop na gamitin ang mga term na IZD at IZND. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang mga salitang "type I diabetes mellitus" at "type II diabetes mellitus" ay kasalukuyang ginagamit sa lahat ng mga bansa sa mundo, inirerekumenda na isaalang-alang ang mga ito bilang kumpletong kasingkahulugan ng mga salitang IZD at IZND upang maiwasan ang pagkalito, na kung saan ganap nating sumasang-ayon .

Bilang isang malayang uri ng mahahalagang (pangunahing) patolohiya, ang diabetes mellitus ay nauugnay sa malnutrisyon. Ang sakit na ito ay madalas na matatagpuan sa pagbuo ng mga tropikal na bansa sa mga taong wala pang 30 taong gulang, ang ratio ng mga kalalakihan sa kababaihan na may diyabetis ng ganitong uri ay 2: 1 - 3: 1. Sa kabuuan, may mga 20 milyong mga pasyente na may ganitong anyo ng diyabetis.

Ang pinakakaraniwan ay dalawang mga subtyp ng diyabetis na ito. Ang una ay ang tinatawag na fibrocalculeous diabetes ng pancreatic. Ito ay matatagpuan sa India, Indonesia, Bangladesh, Brazil, Nigeria, Uganda. Ang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit ay ang pagbuo ng mga bato sa pangunahing duct ng pancreas at ang pagkakaroon ng malawak na pancreatic fibrosis. Sa klinikal na larawan, ang mga paulit-ulit na pag-atake ng sakit sa tiyan, matalim na pagbaba ng timbang at iba pang mga palatandaan ng malnutrisyon ay nabanggit. Katamtaman, at madalas na mataas, ang hyperglycemia at glucosuria ay maaaring matanggal lamang sa tulong ng insulin therapy. Ang kawalan ng ketoacidosis ay katangian, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagbawas sa produksyon ng insulin at pagtatago ng glucagon ng patakaran ng islet ng pancreas. Ang pagkakaroon ng mga bato sa ducts ng pancreas ay nakumpirma sa pamamagitan ng mga resulta ng x-ray, retrograde cholangiopancreatography, ultrasound o computed tomography. Ito ay pinaniniwalaan na ang sanhi ng fibrocalculous pancreatic diabetes ay ang pagkonsumo ng mga ugat ng cassava (tapioca, cassava) na naglalaman ng cyanogenic glycosides, kabilang ang linamarine, mula sa kung saan inilabas ang hydrocyanic acid sa panahon ng hydrolysis. Ito ay neutralisado sa pakikilahok ng mga asupre na naglalaman ng asupre, at ang kakulangan ng nutrisyon ng protina, na madalas na matatagpuan sa mga naninirahan sa mga bansang ito, ay humantong sa akumulasyon ng cyanide sa katawan, na siyang sanhi ng fibrocalculosis.

Ang pangalawang subtype ay ang diyabetis ng pancreatic na nauugnay sa kakulangan sa protina, ngunit walang calcification o pancreatic fibrosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa pagbuo ng ketoacidosis at katamtaman na paglaban ng insulin. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay naubos. Ang pagtatago ng insulin ay nabawasan, ngunit hindi sa ganoong lawak (ayon sa pagtatago ng C-peptide) tulad ng sa mga pasyente na may diyabetis, na nagpapaliwanag ng kawalan ng ketoacidosis.

Walang ikatlong subtype ng diyabetis na ito sa pag-uuri ng WHO - ang tinatawag na type J diabetes (na natagpuan sa Jamaica), na nagbabahagi ng maraming mga karaniwang tampok sa pancreatic diabetes na nauugnay sa kakulangan sa protina.

Ang kawalan ng mga pag-uuri ng WHO na pinagtibay noong 1980 at 1985 ay hindi nila ipinapakita ang kurso sa klinikal at mga tampok ng ebolusyon ng diabetes mellitus. Alinsunod sa mga tradisyon ng domestic diabetesology, ang klinikal na pag-uuri ng diabetes mellitus ay maaaring, sa aming opinyon, na ipinakita bilang mga sumusunod.

I. Mga klinikal na anyo ng diabetes

1. Diyabetis na umaasa sa insulin (type I diabetes)

apektado ng virus o klasiko (uri IA)

autoimmune (uri ng IB)

2. Di-umaasa sa diabetes na diabetes (type II diabetes)

sa mga indibidwal na may normal na timbang ng katawan

sa mga taong napakataba

sa mga kabataan - Uri ng mode

3. Ang diyabetis na nauugnay sa malnutrisyon

fibrocalcule pancreatic diabetes

kakulangan sa protina ng pancreatic diabetes

4. Iba pang mga anyo ng diyabetis (pangalawa, o nagpapakilala, diabetes mellitus):

a) endocrine genesis (sindrom nito, ang cenegegaly, nagkakalat na nakakalason na goiter, pheochromocytoma, atbp.)

b) mga sakit ng pancreas (tumor, pamamaga, resection, hemochromatosis, atbp.)

c) mga sakit na dulot ng mas bihirang mga kadahilanan (pagkuha ng iba't ibang mga gamot, congenital genetic syndromes, ang pagkakaroon ng abnormal na insulin, may kapansanan sa pag-andar ng receptor ng insulin, atbp.)

5. Mga Diabetes ng Buntis

A. Ang kalubhaan ng diabetes

B. Katayuan ng kompensasyon

B. Mga komplikasyon ng paggamot

1. Therapy therapy - lokal na reaksiyong alerdyi, anaphylactic shock, lipoatrophy

2. Mga oral na gamot na hypoglycemic - mga reaksiyong alerdyi, pagduduwal, dysfunction ng gastrointestinal tract, atbp.

G. Talamak na komplikasyon ng diabetes (madalas bilang isang resulta ng hindi sapat na therapy)

a) ketoacidotic coma

b) hyperosmolar coma

c) lactic acidosis coma

g) hypoglycemic coma

D. Late komplikasyon ng diyabetis

1. Microangiopathy (retinopathy, nephropathy)

2. Macroangiopathy (myocardial infarction, stroke, leg gangrene)

G. Mga lesyon ng iba pang mga organo at sistema - enteropathy, hepatopathy, cataract, osteoarthropathy, dermopathy, atbp.

II. Impaired glucose tolerance - latent o latent diabetes

a) sa mga indibidwal na may normal na timbang ng katawan

b) sa mga indibidwal na may labis na labis na katabaan

c) na nauugnay sa ilang mga kundisyon at sindrom (tingnan ang talata 4)

III. Mga klase o pangkat ng panganib sa istatistika, o prediabetes (mga indibidwal na may normal na pagtitiis ng glucose, ngunit may isang pagtaas ng panganib ng pagbuo ng diabetes mellitus):

a) mga taong dating nagkaroon ng kapansanan sa pagtitiis ng glucose

b) mga taong may potensyal na pagpapaubaya ng glucose.

Tatlong yugto ay nakikilala sa klinikal na kurso ng diabetes mellitus: 1) potensyal at nakaraang pagpapaubaya ng glucose sa glucose, o prediabetes, i.e. mga pangkat ng mga taong may istatistika na makabuluhang mga kadahilanan ng panganib, 2) may kapansanan na pagpapaubaya ng glucose, o latent o latent diabetes mellitus, 3) malinaw o ipinahayag ang diabetes mellitus, EDI at ADI, na maaaring banayad, katamtaman at malubhang.

Ang mahahalagang diabetes mellitus ay isang malaking pangkat ng mga sindrom na iba't ibang mga pinagmulan, na sa karamihan ng mga kaso ay makikita sa mga katangian ng klinikal na kurso ng diyabetis. Ang mga pagkakaiba-iba ng pathogenetic sa pagitan ng IDD at IDD ay ipinakita sa ibaba.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng EDI at ADI

Mag-sign ng type I type II type II type of ebidensya

Edad upang simulan ang Young, karaniwang Higit sa 40

Ang mga sakit hanggang sa 30 taon

Onset Acute Unti-unti

Nabawasan ang Timbang ng Katawan sa Karamihan sa Mga Kaso

Kasarian: Medyo mas malamang, ang mga lalaki ay may sakit.Si madalas, ang mga kababaihan ay may sakit.

Katamtaman Biglang Katamtaman

Kurso ng Diabetes Sa ilang mga kaso, stile Stable

Ketoacidosis Ang tendensya sa ketoacidosis ay karaniwang hindi nabubuo

Ang mga antas ng ketone ay madalas na nakataas. Karaniwan sa loob ng normal na mga limitasyon.

Urinalysis Glucose at Karaniwan na Glucose

Panahon ng pagsisimula Kadalasan taglagas-taglamig Wala

Insulin at C-peptide Insulinopenia at Normal o hyper

Ang pagbawas ng plasma sa C-peptide insulinemia (insulin

kumakanta nang hindi gaanong madalas, karaniwang kasama

Katayuan ng Pagbabawas ng Bilang ng mga Isla

pancreatic b-cells, kanilang pagkasira, at porsyento

pagbaba o kawalan ng b-, a-, d- at mga PP-cells sa

mayroon silang insulin, isang islet sa loob ng saklaw ng edad

ay binubuo ng a-, d- at mga PP-normal na selula

Lymphocytes at iba pa Kasalukuyan sa unang Karaniwang wala

pamamaga ng mga cell sa linggong sakit

Mga Antibodiya sa mga islet.Maaaring napansin.Karaniwan na wala.

pancreas sa lahat ng mga kaso sa una

Mga genetic marker Kumbinasyon sa HLA-B8, B15, HLA na mga gene hindi

Ang DR3, DR4, Dw4 ay naiiba sa malusog

Pagkakaugnay sa Mas mababa sa 50% Mahigit sa 90%

Ang saklaw ng diabetes sa Mas mababa sa 10% Mahigit sa 20%

Degree ako ng pagkakamag-anak

Paggamot sa diyeta, diyeta ng insulin (pagbawas),

Karaniwang mga komplikasyon Karamihan sa nakararami

Ang diabetes ay umaasa sa diyabetis (EDI, type I diabetes mellitus) ay nailalarawan sa talamak na pagsisimula, insulinopenia, isang ugali sa madalas na pag-unlad ng ketoacidosis. Mas madalas, ang type na diabetes ay nangyayari sa mga bata at kabataan, na dati ay nauugnay sa pangalang "juvenile diabetes", ngunit ang mga tao sa anumang edad ay maaaring magkasakit. Ang buhay ng mga pasyente na nagdurusa mula sa ganitong uri ng diyabetis ay nakasalalay sa exogenous na pangangasiwa ng insulin, sa kawalan ng kung saan ang isang ketoacidotic coma ay mabilis na umuusbong. Ang sakit ay pinagsama sa ilang mga uri ng HLA, at ang mga antibodies sa Langerhans islet antigen ay madalas na matatagpuan sa suwero ng dugo. Kadalasan kumplikado ng macro- at microangiopathy (retinopathy, nephropathy), neuropathy.

Ang diyabetis na umaasa sa insulin ay may batayang genetic. Ang mga panlabas na kadahilanan na nag-aambag sa isang namamana na predisposisyon sa diyabetis ay iba't ibang mga nakakahawang sakit at autoimmune disorder, na ilalarawan nang mas detalyado sa ibaba.

Di-umaasa sa diyabetis na di-umaasa (NIDA, uri ng II diabetes mellitus) ay nangyayari na may kaunting metabolic disorder na katangian ng diabetes. Bilang isang patakaran, ginagawa ng mga pasyente nang walang exogenous insulin at upang mabayaran ang metabolismo ng karbohidrat, diet therapy o oral na gamot na nagpapababa ng antas ng asukal ay kinakailangan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang buong kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat ay maaaring makuha lamang sa karagdagang koneksyon ng exogenous na insulin sa therapy. Bilang karagdagan, dapat tandaan na sa ilalim ng iba't ibang mga nakababahalang sitwasyon (impeksyon, trauma, operasyon), ang mga pasyente na ito ay kailangang sumailalim sa insulin therapy.Sa ganitong uri ng diabetes, ang nilalaman ng immunoreactive insulin sa serum ng dugo ay normal, nakataas o (medyo bihira) ang insulinopenia ay sinusunod. Sa maraming mga pasyente, ang pag-aayuno ng hyperglycemia ay maaaring wala, at sa loob ng maraming taon na maaaring hindi nila alam ang kanilang diyabetis.

Sa type II diabetes mellitus, macro- at microangiopathies, cataract at neuropathies ay napansin din. Ang sakit ay bubuo nang mas madalas pagkatapos ng 40 taon (ang saklaw ng saklaw ay nangyayari sa 60 taon), ngunit maaari ring maganap sa mas bata na edad. Ito ang tinatawag na Uri ng MODY (uri ng diabetes ng may sapat na gulang sa mga kabataan), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang autosomal na nangingibabaw na uri ng mana. Sa mga pasyente na may type II diabetes, ang may kapansanan na metabolismo ng karbohidrat ay binabayaran ng diyeta at oral na gamot na nagpapababa ng antas ng asukal. Ang NIDH, tulad ng IDD, ay may isang genetic na batayan, na nagpapakita ng sarili nang mas malinaw (isang makabuluhang dalas ng mga pamilyar na anyo ng diyabetis) kaysa sa IDD, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang autosomal na nangingibabaw na uri ng mana. Ang isang panlabas na kadahilanan na nag-aambag sa pagsasakatuparan ng isang namamana na predisposisyon sa ganitong uri ng diyabetis ay sobrang pagkain, na humahantong sa pagbuo ng labis na katabaan, na kung saan ay sinusunod sa 80-90% ng mga pasyente na nagdurusa sa ADHD. Ang Hygglycemia at pagpapaubaya ng glucose sa mga pasyente na ito ay nagpapabuti sa pagbaba ng timbang ng katawan. Ang mga antibiotics sa mga antibodies ng mga islet ng Langerhans sa ganitong uri ng diabetes ay wala.

Iba pang mga uri ng diabetes. Kasama sa pangkat na ito ang diyabetes, na nangyayari sa isa pang klinikal na patolohiya, na maaaring hindi sinamahan ng diyabetis.

1. Mga sakit ng pancreas

a) sa mga bagong panganak - kawalan ng katutubo ng mga islet sa pancreas, lumilipas na diyabetis ng mga bagong panganak, functional immaturity ng mga mekanismo ng pagtatago ng insulin,

b) mga pinsala, impeksyon at nakakalason na sugat ng pancreas na nagaganap pagkatapos ng panahon ng neonatal, malignant tumor, cystic fibrosis ng pancreas, hemochromatosis.

2. Mga sakit ng isang likas na katangian ng hormonal: pheochromocytoma, somastatinoma, aldosteroma, glucagonoma, sakit na Itsenko-Cush, acromegaly, nakakalason goiter, nadagdagan ang pagtatago ng progestins at estrogens.

3. Mga kondisyon na sanhi ng paggamit ng mga gamot at kemikal

a) hormonal aktibong sangkap: ACTH, glucocorticoids, glucagon, teroydeo hormones, paglaki ng hormone, oral contraceptives, calcitonin, medroxyprogesterone,

b) diuretics at antihypertensive agents: furosemide, thiazides, gigroton, clonidine, clopamide (brinaldix), ethacrylic acid (uregite),

c) mga sangkap na psychoactive: haloperidol, chlorprotixen, chlorpromazine, tricyclic antidepressants - amitriptyline (tryptisol), imizin (melipramine, imipramine, tofranil),

d) adrenaline, diphenin, isadrine (novodrin, isoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal),

e) analgesics, antipyretics, anti-namumula na sangkap: indomethacin (methindole), acetylsalicylic acid sa mataas na dosis,

e) mga gamot na chemotherapeutic: L-asparaginase, cyclophosphamide (cytoxin), megestrol acetate, atbp.

4. Paglabag sa mga receptor ng insulin

a) isang kakulangan sa mga receptor ng insulin - congenital lipodystrophy, na sinamahan ng virilization, at pigment-papillary dystrophy ng balat (acantosis nigricans),

b) antibodies sa mga receptor ng insulin, na sinamahan ng iba pang mga karamdaman sa immune.

5. Mga genetic syndromes: type I glycogenosis, talamak na magkadugtong porphyria, Down syndrome, Shereshevsky-Turner, Klinefelter, atbp.