Mga palatandaan ng isang diabetes ng koma at pangangalaga sa emerhensiya

Ang diabetes na koma ay isang komplikasyon na nangyayari sa diabetes mellitus. Bumubuo ang kondisyon sa bilis ng kidlat. Ang kabiguang gumawa ng mga hakbang na pang-emerhensiya ay maaaring humantong sa mga malubhang problema sa kalusugan at maging sa kamatayan. Samakatuwid, mahalaga para sa bawat diyabetis na malaman kung anong mga sintomas at palatandaan ang nauna sa isang komiks ng diabetes at kung anong mga hakbang ang dapat gawin kapag nakita sila.

Mga uri ng Diabetic Coma

Mayroong 4 na uri ng diabetes ng koma: ketoacidotic, hyperosmolar, hyperlactacidemic at hypoglycemic.

Ang madalas na type ng diabetes ay madalas na bubuo ketoacidotic koma. Ito ay nangyayari laban sa background ng isang kakulangan ng insulin at isang matalim na pagtaas ng asukal sa dugo. Bilang isang resulta, ang pagbawas ng glucose ay nabawasan, ang metabolismo ay may kapansanan, isang functional na madepektong paggawa ng lahat ng mga system at ilang mga organo ang nangyayari. Ang Ketoacidotic coma ay bubuo sa loob ng 1-2 araw (minsan mas mabilis). Ang antas ng asukal kung saan nangyayari ang isang pagkawala ng malay ay maaaring umabot sa 19-33 mmol / l at mas mataas. Sa kawalan ng napapanahong mga hakbang, ang isang diabetes ay maaaring malabo nang malalim.

Ang madalas na 2 diabetes ay madalas na sanhi komedya ng hyperosmolar. Bumubuo din ang species na ito dahil sa kakulangan ng insulin. Sinamahan ito ng isang matalim na pag-aalis ng tubig ng katawan at isang pagtaas ng akumulasyon ng sodium, glucose at urea ion. Sa ilalim ng impluwensya ng hyperosmolarity, ang mga malubhang karamdaman ay nangyayari sa katawan ng tao, na madalas na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan.

Ang natitirang dalawang uri ng diabetes ng koma ay pantay na karaniwan sa parehong uri ng sakit. Hyperlactacidemic coma bubuo sa akumulasyon ng lactic acid sa dugo. Ang dahilan ay isang kakulangan ng insulin. Bilang isang resulta ng pagbuo ng isang pagkawala ng malay, ang kemikal na komposisyon ng dugo ay nagbabago, ang estado ng kalusugan nang masakit na lumala, at posible ang pagkawala ng kamalayan.

Ang mga nakalistang uri ng koma ay hyperglycemic. Nagaganap ang mga ito laban sa background ng isang matalim na pagtaas ng asukal sa dugo. Ang reverse process ay humahantong sa pag-unlad hypoglycemic coma. Ang komplikasyon ay nagsisimula sa pagbaba ng glucose sa dugo sa isang kritikal na antas. Ito ay humahantong sa gutom ng enerhiya ng utak. Sa pamamagitan ng isang hypoglycemic coma, ang asukal sa dugo ay bumababa sa 3.33-2.77 mmol / litro. Kung binabalewala mo ang mga sintomas na lumabas, maaaring bumaba ang antas ng glucose sa 2.77-1.66 mmol / litro. Sa kasong ito, ang lahat ng mga palatandaan na katangian ng hypoglycemia ay lilitaw. Ang isang pasyente na may tulad na mga tagapagpahiwatig ay dapat pumunta sa ospital para sa paggamot. Ang mga halagang kritikal na asukal - 1.66-1.38 mmol / litro - humantong sa pagkawala ng malay. Ang tulong na pang-emergency lamang ng mga espesyalista ang makakapagtipid sa isang tao.

Ang bawat uri ng diabetes ng coma ay nauna sa sarili nitong mga sanhi.

Ang mga impeksyon sa Hygglycemic ay sanhi ng talamak na kakulangan ng insulin, na humantong sa isang mabilis na pagtaas ng glucose sa dugo. Kadalasan, ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring humantong sa kakulangan sa insulin:

• pagbubuntis
• impeksyon
• pinsala at interbensyon sa kirurhiko,
• matagal na paggamit ng glucocorticoids o diuretics,
• labis na pisikal na aktibidad at nakababahalang sitwasyon,
• pagkabigo sa pagkain, matagal na pag-aayuno, pag-inom ng alkohol.

Ang sanhi ng ketoacidotic coma ay nakalalason sa mga katawan ng ketone at acetone. Ang kakulangan ng insulin ay nagiging sanhi ng katawan na magsimulang maglagay muli ng enerhiya mula sa mga protina at taba, at hindi mula sa glucose. Sa kurso ng hindi tamang paggawa ng enerhiya, ang mga keton at acetone acetic acid ay nabuo sa maraming dami. Ang kanilang labis ay sumisipsip ng mga reserbang alkalina at nagdudulot ng ketoacidosis (malubhang metabolic pathology) at mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte.

Ang pag-unlad ng hyperosmolar coma ay maaaring sanhi ng labis na paggamit ng diuretics, pagtatae at pagsusuka ng anumang etymology, mainit na klima at mataas na temperatura ng hangin, peritoneal dialysis o hemodialysis, matagal na pagdurugo.

Ang lactacidemic coma ay maaaring maging sanhi ng pagkabigo sa puso o paghinga. Minsan nabubuo ang isang koma na may bronchial hika, brongkitis, pagkabigo sa sirkulasyon, mga pathologies ng puso. Kadalasan ang sanhi ng pagkawala ng malay ay pamamaga at impeksyon, talamak na atay o sakit sa bato. Ang mga pasyente na nagdurusa sa talamak na alkoholismo ay nasa panganib din.

Ang sanhi ng hypoglycemic coma ay namamalagi sa kakulangan ng asukal sa dugo. Ang kondisyong ito ay maaaring maging sanhi ng labis na dosis ng insulin o pagbaba ng asukal sa mga gamot sa bibig. Kadalasan ang hypoglycemia ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang isang diyabetis pagkatapos ng pagkuha ng insulin ay napalampas ng pagkain o kumain ng hindi sapat na karbohidrat. Minsan ang mga antas ng mababang asukal ay lumilitaw laban sa isang background ng nabawasan na adrenal function o ang insulin-inhibiting na kakayahan ng atay. Ang isa pang dahilan para sa hypoglycemic coma ay ang matinding pisikal na gawain.

Mga palatandaan ng isang komiks sa diabetes

Ang bawat uri ng diabetes ng koma ay may sariling katangian na katangian. Bagaman ang mga sintomas ay madalas na magkapareho, ang pangwakas na diagnosis ay maaaring gawin pagkatapos ng mga pagsusuri sa laboratoryo.

Ang Hyperglycemic coma ay sinamahan ng mga sintomas na ipinakita sa ibaba.

• Tumaas na uhaw.
• Madalas na pag-ihi.
• Pangkalahatang kahinaan, na kung saan ay madalas na sinamahan ng isang sakit ng ulo.
• Nerbiyos na pagpukaw, kasunod ng pag-aantok.
• Nabawasan ang gana.
• Ang pagduduwal (sa ilang mga kaso na sinamahan ng pagsusuka).

Kabilang sa mga karagdagang sintomas ng hyperosmolar coma ay malubhang pag-aalis ng tubig, may kapansanan sa pag-andar ng pagsasalita at isflexia (isang katangian ng isang coma).

Ang mga palatandaan ng isang ketoacidotic coma ay unti-unting lumilitaw. Sa kasong ito, ang mga doktor ay may pagkakataon bago ang krisis upang magsagawa ng isang buong paggamot. Gayunpaman, kung ang diyabetis ay hindi binibigyang pansin ang mga paunang sintomas, kung gayon ang isang lumala na kondisyon, na ipinakita sa pamamagitan ng malalim at maingay na paghinga, matalim na sakit sa tiyan nang walang isang tiyak na lokalisasyon, nakakapanghina, ay posible. Ang isang katangian na tanda ng isang ketoacidotic coma ay ang amoy ng acetone mula sa bibig.

Ang lactacidemic coma, sa kaibahan sa nakaraang mga species, ay sumusulong nang mas mabilis at nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagbagsak ng vascular. Sa mga katangian ng palatandaan na ito, mapapansin ng isang tao ang mabilis na lumalagong kahinaan, anorexia, delirium, at may kapansanan na kamalayan.

Ang mga sintomas ng hypoglycemic coma ay bahagyang naiiba sa mga palatandaan ng hyperglycemic coma. Kabilang dito ang takot, pagkabalisa, pagtaas ng pagpapawis, panginginig at isang malakas na pakiramdam ng gutom. Kung hindi ka nagsasagawa ng napapanahong mga hakbang, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ay maaaring lumala: lumilitaw ang kahinaan, pagkumbinsi. Ang apogee ng hypoglycemic coma ay pagkawala ng kamalayan.

Sa pagkakaroon ng diyabetis sa mga bata, ang mga precursor ng koma ay sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, pagkawala ng gana (hanggang sa kumpletong kawalan nito), matinding pagkauhaw, pag-aantok. Posible ang madalas na pag-ihi, tuyong dila at labi.

First aid

Ang pag-alam ng mga sintomas ng isang diabetes ng coma ay makakatulong na mapigilan ang pag-unlad nito sa oras. Sa unang pag-sign ng isang krisis, ang isang ambulansya ay dapat na tawagan kaagad. Bago ang pagdating ng mga doktor, ang isang diyabetis ay dapat bigyan ng pangangalaga sa emerhensiya. Una sa lahat, ilagay ang pasyente sa kanyang tagiliran o sa kanyang tiyan. Sundin ang dila, siguraduhin na hindi ito lumulubog at hindi ginagawang mahirap ang paghinga. Payagan ang sariwang hangin na pumasok sa silid na may diyabetis.

Dagdag pa, para sa iba't ibang uri ng diabetes ng koma, ang mga taktika sa pangangalaga ay bahagyang naiiba. Sa uri ng hyperosmolar, balutin at painitin ang mga binti ng pasyente. Suriin ang konsentrasyon ng glucose na may isang glucometer, subukan ang ihi na may isang ketone test strip. Hindi kinakailangan ang karagdagang pagkilos. Maghintay para sa pagdating ng ambulansya.

Ang mga uri ng Ketoacidotic at lactacidemic na uri ng koma ay nangangailangan ng agarang interbensyon ng mga espesyalista. Sa kasong ito, hindi ito gagana upang maiwasan ang pagbuo ng isang pagkawala ng malay sa pamamagitan ng malayang pagsisikap. Ang maaari mo lamang gawin ay subaybayan ang paghinga at tibok ng puso ng pasyente hanggang sa dumating ang doktor.

Sa hypoglycemic coma, mahalagang magbigay ng pangangalaga ng emerhensya nang mabilis. Karaniwan ang isang banayad na form ay hindi sinamahan ng pagkawala ng malay. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring nakapag-iisa na gumawa ng mga kinakailangang hakbang. Sa mga unang sintomas ng isang paparating na pagkawala ng malay, kailangan mong kumain ng kaunting mabagal na karbohidrat (tinapay, pasta), uminom ng tsaa na may asukal o matunaw ang 4-5 tablet ng glucose. Ang matinding hypoglycemia ay nagdudulot ng malalim na pagkalunod. Sa pag-unlad ng mga kaganapan, ang biktima ay hindi maaaring gawin nang walang tulong sa labas. Kung ang pasyente ay may isang paglunok ng reflex, uminom ito ng anumang matamis na likido (huwag gumamit ng mga inumin na may mga sweetener para dito). Sa kawalan ng isang paglunok ng refleks, tumulo ng kaunting glucose sa ilalim ng dila.

Alalahanin: sa anumang uri ng coma ng diabetes, hindi pinapayagan ang insulin nang walang pahintulot ng isang doktor.

Matapos ang pag-ospital sa isang estado ng diabetes ng koma, ang pangunahing layunin ng mga doktor ay gawing normal ang antas ng glucose sa dugo at ang metabolismo ng katawan sa kabuuan. Ang paggamot ay nagaganap sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal at binubuo ng ilang mga yugto. Una, ang pasyente ay bibigyan ng isang dosis ng insulin (sa kaso ng hypoglycemia, dapat ibigay ang glucose). Susunod, ang therapy ng pagbubuhos ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na solusyon upang maibalik ang balanse ng tubig, komposisyon ng electrolyte at gawing normal ang kaasiman ng dugo. Matapos ang ilang araw ng paggamot, ang pasyente ay inilipat sa departamento ng endocrinology at pinanatili sa ospital hanggang sa ang kondisyon ay nagpapatatag.

Mahalagang tandaan na ang napapanahong first aid at karampatang paggamot ay makakatulong upang maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan ng isang coma na may diabetes: paralisis, cerebral edema, atake sa puso, stroke, sepsis, tunay na pagkawala ng malay o kamatayan.

Ang diabetes na koma ay isang malubhang kondisyon para sa diabetes. Samakatuwid, dapat tandaan ng mga diabetes ang tanging mahigpit na disiplina sa sarili, kontrol sa timbang, pagsunod sa mga alituntunin sa nutrisyon, regular na pisikal na aktibidad at pagtanggi sa self-gamot ay makakatulong upang mabuhay ng isang buong buhay at maiwasan ang paglitaw ng isang mapanganib na kondisyon.

Iba-iba

Ang diabetes coma ay ng mga sumusunod na varieties:

• ketoacidotic,
• hyperosmolar
• lactic acididemic,
• hypoglycemic.

Ang mga sanhi ng pag-unlad sa bawat uri ng koma ay magkakaiba. Kaya, ang sanhi ng pag-unlad ng hyperosmolar coma ay ang mabilis na pagtaas ng konsentrasyon ng asukal sa daloy ng dugo laban sa background ng pag-aalis ng tubig. Ang iba't ibang ito ay isang komplikasyon ng type 2 diabetes.

Ang dahilan ng pag-unlad ng ketoacidotic coma ay ang akumulasyon ng mga acid na tinatawag na ketones sa katawan ng tao. Ang mga sangkap na ito ay mga produkto ng metabolismo ng mga fatty acid, at ang mga ito ay ginawa sa talamak na kakulangan ng insulin. Ang ganitong uri ng koma ay umuusad sa type 1 diabetes.

Ang lactic acidic coma ay ang pinaka-seryosong komplikasyon ng diabetes, na umuusbong laban sa background ng concomitant na karamdaman ng puso, baga, at atay. Maaari rin itong mabuo kung ang pasyente ay naghihirap mula sa talamak na alkoholismo.

Ang dahilan para sa pag-unlad ng hypoglycemic coma ay isang matalim na pagbawas sa konsentrasyon ng asukal sa daloy ng dugo. Ang kondisyong ito ay madalas na nangyayari sa type 1 diabetes. Ang mga kadahilanan ng pagbaba ng asukal ay hindi paggamit ng pagkain na walang inpormasyon o pagpapakilala ng labis na dosis ng insulin.

Symptomatology

Ang bawat uri ng koma ay may sariling mga sintomas na katangian. Mahalagang malaman ang lahat ng mga ito, upang kapag lumitaw ang mga unang palatandaan, agad na magsimulang magbigay ng pangangalaga sa emerhensiya. Ang pagkokrasya ay maaaring magastos sa kanyang buhay.

Mga palatandaan ng hyperosmolar coma:

• malubhang pag-aalis ng tubig
• may kapansanan sa pagsasalita function,
• pagpapauwi
• antok
• nauuhaw
• ilang araw bago ang simula ng isang kuwit, ang pasyente ay may kahinaan at polyuria,
• mga guni-guni
• tumaas ang tono ng kalamnan,
• posible ang mga seizure
• areflexia. Isang katangian na tanda ng pag-unlad ng isang koma. Ang isang taong may sakit ay maaaring kakulangan ng ilang mga reflexes.

Ang mga palatandaan ng isang ketoacidotic coma ay lilitaw sa pasyente nang paunti-unti. Karaniwan ay tumatagal ng ilang araw. Ngunit sa kasong ito, ang mabagal na daloy ay "nasa kamay" sa mga doktor, dahil bago ang simula ng coma mayroong oras upang makilala ang mga sintomas na lumilitaw at nagsasagawa ng isang buong paggamot.

Mga sintomas ng precoma ng ganitong uri:

• pagduduwal at pagsusuka posible
• polyuria
• nauuhaw
• kahinaan
• antok

Habang lumalala ang pasyente, ang klinika ay pupunan ng mga sintomas:

• ang paghinga ay nagiging malalim at napaka maingay
• malubhang pagsusuka
• talamak na sakit sa tiyan, na walang malinaw na lokalisasyon,
• pagpapauwi
• isang katangian na sintomas ng ganitong uri ng koma ay ang hitsura ng isang amoy ng acetone mula sa bibig,
• may kamalayan sa kamalayan

Hindi tulad ng isang ketoacidotic coma, ang lactic acidemia ay mabilis na umuusbong. Ang klinika ay nahayag sa pangunahin ng pagbagsak ng vascular. Ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari rin:

• mabilis na lumalagong kahinaan
• pagduduwal at gagging
• anorexia
• sakit sa tiyan,
• walang kapararakan
• may kamalayan sa kamalayan

Sintomas ng hypoglycemic coma:

• panginginig
• takot
• malaking pagkabalisa
• tumaas ang pagpapawis
• pangkalahatang kahinaan
• isang malakas na pakiramdam ng gutom
• cramp
• pagkawala ng malay.

Mga Harbingers ng diabetes ng coma sa mga bata:

• antok
• sakit ng ulo ng iba't ibang antas ng intensity,
• pagduduwal at gagging
• pagkawala ng ganang kumain hanggang sa kumpletong kawalan nito,
• matinding uhaw
• polyuria
• tuyo ang dila at labi.

Kung hindi ibinigay ang pangangalaga sa emerhensiya, kung gayon ang paghinga ng bata ay magiging malalim at maingay, ang presyon ng dugo ay unti-unting bababa, tataas ang rate ng puso, bababa ang pagkalastiko ng balat at darating ang coma.

Pangangalaga sa emerhensiya para sa diabetes ng koma

Kung alam mo ang mga sintomas ng isang coma ng diabetes, kung gayon maaari mong maiwasan ang pag-unlad nito sa oras. Mahalaga, kapag nangyari ito, upang agad na tumawag ng isang ambulansya at magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa isang pasyente na may diabetes bago ito dumating. Ang mga taktika ng pagtulong sa iba't ibang uri ng koma ay bahagyang naiiba.

Tulong sa hyperosmolar coma:

• ang pasyente ay nakabukas sa kanyang tagiliran,
• bantayan ang iyong dila upang hindi ito mahulog,
• magbigay ng pag-access sa sariwang hangin.

Sa kaso ng isang ketoacidotic coma, kinakailangan na agad na tumawag sa isang doktor, dahil hindi posible na maiwasan ang kondisyong ito mismo. Bago siya dumating, kinakailangan na maingat na subaybayan ang paghinga at tibok ng puso ng biktima. Ang parehong mga hakbang ay naaangkop sa kaso ng pag-unlad ng lactic acidic coma.

Sa kaso ng pagpapakita ng mga palatandaan ng simula ng isang hypoglycemic coma, dapat mong agad na bigyan ang asukal ng pasyente o gumawa ng matamis na tsaa.

Mga hakbang sa therapeutic

Ang paggamot ng patolohiya ay binubuo ng apat na yugto:

• pangangasiwa ng emergency na pang-emergency
• normalisasyon ng balanse ng tubig sa katawan ng tao,
• normalisasyon ng balanse ng mineral at electrolytes,
• pagsusuri at tamang paggamot ng mga karamdaman na nagpukaw ng isang pagkawala ng malay.

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay gawing normal ang antas ng asukal sa daloy ng dugo. Karagdagan, ang kurso ng paggamot ay kinakailangang pupunan ng pagbubuhos ng therapy. Ang pasyente ay pinamamahalaan ng mga sterile solution na nag-aalis ng pag-aalis ng tubig.

Ang paggamot sa patolohiya ay isinasagawa lamang sa mga nakatigil na kondisyon at sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga doktor. Mahalagang tandaan na ito ay isang mapanganib na kondisyon na, nang walang napapanahon at sapat na paggamot, ay maaaring humantong sa kamatayan. Samakatuwid, ang madalas na therapy ay isinasagawa sa mga kondisyon ng resuscitation.

Mga Sanhi at Mga Panganib na Panganib

Ang pangunahing dahilan para sa pagpapaunlad ng diabetes ng coma ay ang kakulangan ng insulin sa katawan ng mga pasyente na may diyabetis. Ito ay humantong hindi lamang sa isang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa dugo, kundi pati na rin sa kakulangan ng enerhiya ng peripheral tisyu, na hindi maaaring sumipsip ng glucose nang walang insulin.

Ang pagdaragdag ng hyperglycemia ay nangangailangan ng pagtaas ng osmotic pressure sa extracellular fluid at intracellular dehydration. Bilang isang resulta, ang osmolarity ng dugo ay nagdaragdag, ang kalubhaan ng hypoglycemia ay nagdaragdag, na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang estado ng pagkabigla.

Ang coma ng diabetes ay isang malubhang patolohiya na maaaring humantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Ang kakulangan ng insulin ay nagtataguyod ng pagpapakilos ng mga fatty acid mula sa adipose tissue, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga ketone na katawan sa mga selula ng atay (beta-hydroxybutyric acid, acetoacetate, acetone). Ang labis na paggawa ng mga katawan ng ketone na may reaksyon ng acid ay humahantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng bikarbonate at, nang naaayon, ang antas ng pH ng dugo, iyon ay, metabolic acidosis ay nabuo.

Sa mabilis na paglaki ng hyperglycemia, isang mabilis na pagtaas sa antas ng osmolarity ng dugo ay nangyayari, na humantong sa isang paglabag sa excretory (excretory) function ng mga bato. Bilang resulta nito, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hypernatremia, isang mas pinalakas na hyperosmolarity. Bukod dito, ang antas ng bicarbonates at pH ay mananatili sa loob ng normal na mga limitasyon, dahil ang ketoacidosis ay wala.

Bilang resulta ng kakulangan ng insulin sa diabetes mellitus, ang aktibidad ng pyruvate dehydrogenase, ang enzyme na responsable para sa pagbabagong pyruvic acid sa acetyl coenzyme A, ay bumababa.Ito ay nagiging sanhi ng pag-iipon ng pyruvate at paglipat nito sa lactate. Ang makabuluhang akumulasyon ng lactic acid sa katawan ay humahantong sa acidosis, na hinaharangan ang adrenergic receptor ng mga vessel ng puso at dugo, binabawasan ang pag-andar ng myocardial contractile. Bilang isang resulta, ang matinding dysmetabolic at cardiogenic shock ay bubuo.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring humantong sa isang diabetes ng koma:

• mga error sa gross diet (pagsasama ng isang makabuluhang halaga ng mga karbohidrat sa diyeta, lalo na madaling natutunaw),
• paglabag sa pamamaraan para sa therapy sa insulin o pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng asukal,
• hindi sapat na napiling therapy sa insulin,
• malubhang pagkagulat ng nerbiyos,
• nakakahawang sakit
• interbensyon ng kirurhiko
• pagbubuntis at panganganak.

Mga uri ng sakit

Depende sa mga katangian ng mga sakit na metaboliko, ang mga uri ng diabetes na ito ay nakikilala:

1. Ketoacidotic coma - sanhi ng pagkalason ng katawan at pangunahin ang gitnang sistema ng nerbiyos ng mga katawan ng ketone, pati na rin sa pamamagitan ng lumalagong mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte at balanse ng acid-base.
2. Ang Hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma ay isang komplikasyon ng uri II diabetes mellitus, na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na intracellular dehydration at ang kawalan ng ketoacidosis.
3. Hyperlactacidemic coma. Ang diabetes mellitus lamang ay bihirang humantong sa akumulasyon ng lactic acid sa katawan ng pasyente - bilang panuntunan, isang labis na dosis ng mga biguanides (hypoglycemic na gamot) ay nagiging sanhi ng lactic acidosis.

Ang pagkamatay sa ketoacidotic coma ay umaabot sa 10%. Sa hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma, ang dami ng namamatay ay halos 60%, na may hyperlactacidemic coma - hanggang sa 80%.

Ang bawat uri ng diabetes ng coma ay nailalarawan sa isang tiyak na klinikal na larawan. Ang pangunahing sintomas ng hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma ay:

• polyuria
• binibigkas na pag-aalis ng tubig,
• nadagdagan ang tono ng kalamnan,
• cramp
• pagtaas ng antok
• mga guni-guni
• may kapansanan sa pagsasalita function.

Ang Ketoacidotic coma ay dahan-dahang bumubuo. Nagsisimula ito sa precoma, na ipinakita ng matinding pangkalahatang kahinaan, matinding pagkauhaw, pagduduwal, at madalas na pag-ihi. Kung ang kinakailangang tulong ay hindi ibinigay sa yugtong ito, lumalala ang kondisyon, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

• mapusok na pagsusuka
• malubhang sakit sa tiyan
• malalim na maingay na paghinga
• ang amoy ng hinog na mansanas o acetone mula sa bibig,
• retardasyon hanggang sa kumpletong pagkawala ng malay.

Ang Hyperlactatacidemic coma ay mabilis na bubuo. Ang kanyang mga palatandaan:

• mabilis na lumalagong kahinaan
• filamentous pulse (madalas, mahina na pagpuno),
• pagbagsak sa presyon ng dugo
• malubhang kahinaan ng balat,
• pagduduwal, pagsusuka,
• may malay na kamalayan hanggang sa kumpletong pagkawala nito.

Mga tampok ng kurso ng diabetes ng koma sa mga bata

Ang coma ng diabetes ay madalas na sinusunod sa mga bata ng edad ng preschool at paaralan na nagdurusa sa diyabetis. Ang pag-unlad nito ay nauna sa isang kondisyon ng pathological na tinatawag na precoma. Sa klinika, ito mismo ang nagpapakita:

• pagkabalisa, na pinalitan ng antok,
• sakit ng ulo
• sakit sa tiyan sakit
• pagduduwal, pagsusuka,
• nabawasan ang gana sa pagkain
• polyuria
• isang malakas na pakiramdam ng uhaw.

Habang tumataas ang mga metabolikong karamdaman, bumababa ang presyon ng dugo, at tumataas ang rate ng pulso. Ang paghinga ay nagiging malalim at maingay. Ang balat ay nawawala ang pagkalastiko nito. Sa mga malubhang kaso, ang kamalayan ay ganap na nawala.

Sa mga sanggol, ang isang diabetes na coma ay mabilis na bubuo, na pumalagpas sa estado ng precoma. Ang mga unang sintomas nito:

• paninigas ng dumi
• polyuria
• polyphagy (isang bata na sabik na kumukuha ng isang suso at sinisipsip ito, na gumagawa ng madalas na mga sips)
• tumaas na uhaw.

Kapag natuyo, ang mga lampin ay nagiging solid kapag pinatuyong, na nauugnay sa isang mataas na nilalaman ng glucose sa ihi (glucosuria).

Diagnostics

Ang klinikal na larawan ng isang coma ng diabetes ay hindi palaging malinaw. Ang crucial sa diagnosis nito ay isang pag-aaral sa laboratoryo na tumutukoy:

• antas ng glycemia
• ang pagkakaroon ng mga katawan ng ketone sa plasma ng dugo,
• arterial dugo pH
• ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa plasma, lalo na ang sodium at potassium,
• halaga ng osmolarity ng plasma,
• antas ng fatty acid
• ang pagkakaroon o kawalan ng acetone sa ihi,
• serum na lactic acid na konsentrasyon.

Ang pangunahing dahilan para sa pagpapaunlad ng diabetes ng coma ay ang kakulangan ng insulin sa katawan ng mga pasyente na may diyabetis.

Ang mga pasyente na may isang coma ng diabetes ay ginagamot sa masinsinang yunit ng pangangalaga. Ang regimen ng paggamot para sa bawat uri ng koma ay may sariling mga katangian. Kaya, may isang ketoacidotic coma, isinagawa ang therapy sa insulin at pagwawasto ng mga water-electrolyte at mga karamdaman sa acid-base.

Ang Therapy ng hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma ay may kasamang:

• intravenous administration ng isang makabuluhang halaga ng hypotonic sodium chloride solution para sa hydration,
• therapy sa insulin
• intravenous administration ng potassium chloride sa ilalim ng pangangasiwa ng isang ECG at mga electrolyte ng dugo,
• pag-iwas sa cerebral edema (intravenous administration ng glutamic acid, oxygen therapy).

Ang paggamot ng hyperlactacidemic coma ay nagsisimula sa paglaban sa labis na lactic acid, kung saan ang solusyon ng sodium bikarbonate ay pinamamahalaan nang intravenously. Ang kinakailangang halaga ng solusyon, pati na rin ang rate ng pangangasiwa, ay kinakalkula gamit ang mga espesyal na formula. Ang bikarbonate ay kinakailangang pinangangasiwaan sa ilalim ng kontrol ng konsentrasyon ng potasa at pH ng dugo. Upang mabawasan ang kalubhaan ng hypoxia, isinasagawa ang therapy sa oxygen. Ang lahat ng mga pasyente na may lactacidemic coma ay ipinakita na therapy sa insulin - kahit na may normal na antas ng glucose sa dugo.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang diabetes na koma ay isang malubhang patolohiya na maaaring humantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay:

• hyp- o hyperkalemia,
• hangarin pneumonia,
• respiratory depression syndrome
• tserebral edema,
• pulmonary edema
• trombosis at thromboembolism, kabilang ang pulmonary thromboembolism.

Ang pagbabala para sa isang diabetes ng koma ay malubhang. Ang namamatay sa ketoacidotic coma kahit na sa mga dalubhasang sentro ay umaabot sa 10%. Sa hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma, ang dami ng namamatay ay halos 60%. Ang pinakamataas na namamatay ay sinusunod na may hyperlactacidemic coma - hanggang sa 80%.

Sa panitikan medikal, ang isang kaso ay inilarawan kapag ang pasyente ay nasa isang pagkawala ng malay sa loob ng 40 taon.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa coma ng diabetes ay naglalayong sa maximum na kabayaran ng diabetes mellitus:

• pagsunod sa isang diyeta na may paghihigpit ng mga karbohidrat,
• regular na katamtamang pisikal na aktibidad,
• pag-iwas sa kusang pagbabago sa regimen ng pangangasiwa ng insulin o pagkuha ng mga gamot na hypoglycemic na inireseta ng endocrinologist,
• napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit,
• pagwawasto ng therapy sa insulin sa preoperative period, sa mga buntis na kababaihan, puerperas.

Ano ang isang komiks sa diabetes?

Ang diabetes na koma ay isang napakalubhang antas ng agnas ng diabetes. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa lahat ng mga metabolic na proseso sa katawan. Sa pagkakaroon ng ilang mga predisposing na kadahilanan, ang koma ay maaaring bumuo ng parehong may insulin-dependant at non-insulin-dependence diabetes mellitus. At hindi mahalaga kung sila ay ginagamot o hindi pa nasuri.

Mga Sanhi ng Diabetic Coma

Ang mga kadahilanan para sa pagbuo ng isang diabetes ng koma ay maaaring huli na pangangasiwa ng susunod na dosis ng insulin o ang pagtanggi na gamitin ito, ang pagkakamali sa paglalagay ng therapy ng insulin ay isang hindi wastong napiling dosis, ang kapalit ng isang uri ng insulin sa isa pa, kung saan ang pasyente ay naging insensitive.

Ang isang matinding paglabag sa diyeta sa diyabetis ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng koma kung ang pasyente ay kumonsumo ng mas maraming asukal kaysa sa kailangan niya, iba't ibang mga malubhang sakit (kabilang ang mga nakakahawang sakit), nerbiyos na pagkabigla, pagbubuntis at panganganak, at operasyon.

Sintomas ng isang diabetes ng koma

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng coma ng diabetes, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng diabetes ketoacidosis, ang mga katangian ng mga palatandaan kung saan ay: malubhang tuyo na bibig at hindi maiiwasang pagkauhaw, polyuria, unti-unting lumiliko sa anuria, kung minsan ay nangangati ng balat. Mayroong mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan sa anyo ng pagtaas ng pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagtaas ng sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka.

Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, pagkatapos ay ang dyspeptic syndrome ay pinalubha, ang pagsusuka ay nagiging paulit-ulit at hindi nagdadala ng kaluwagan, mayroong sakit sa tiyan ng iba't ibang antas ng intensity, maaaring mayroong pagtatae o tibi. Ang pag-aantok, pagkahilo, kawalang-interes ay lumalaki, ang mga pasyente ay nahihilo sa oras at espasyo, nalilito ang kamalayan. Sa hangin na humihinga, ang amoy ng acetone ay naramdaman, ang balat ay tuyo, bumaba ang presyon ng dugo, tachycardia, maingay na paghinga ng Kussmaul. Ang stupor at stupor ay pinalitan ng isang pagkawala ng malay.

Ang mga kahihinatnan ng diabetes koma

Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng glucose ng dugo at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng pagkagutom ng tisyu ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pathological sa katawan. Ang pagbuo ng diabetes na polyuria (isang pagtaas sa pang-araw-araw na halaga ng ihi) ay humahantong sa matinding pag-aalis ng tubig, sa kabila ng katotohanan na ang dami ng likido na natupok ng mga pasyente ay tumataas. Ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa mga daluyan ay bumababa dahil dito, at ang presyur ay bumaba nang masakit, na humahantong sa isang paglabag sa trophism ng lahat ng mga organo at tisyu, kabilang ang utak.

Kasama ang tubig, ang mga electrolyte ay karaniwang tinanggal sa katawan. Una sa lahat, ito ay mga macronutrients tulad ng potasa at magnesiyo, na humahantong sa malubhang pagkagambala sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema. Upang mabayaran ang labis na glucose sa mga tisyu, nagsisimula ang katawan na aktibong sirain ang mga tindahan ng taba at glycogen. Kaugnay nito, ang bilang ng mga katawan ng ketone at lactic acid sa dugo ay tumataas nang malaki, ang hyperacidosis ay bubuo.