Ang ascreatitis ng pancreatitis: sintomas at paggamot para sa talamak na sakit sa pancreatic

Ang pancreatitis ay isang nagpapasiklab na sakit ng pancreas, na kung saan ang mga enzyme na naitago ng ito ay isinaaktibo sa gland mismo, sa halip na itapon sa duodenum. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa anumang edad bilang isang independiyenteng patolohiya, at laban sa background ng iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract.

Ang pancreatitis ay karaniwang nahahati ayon sa likas na katangian ng sugat, pagkakaroon ng impeksyon, mga palatandaan ng morpolohikal, pati na rin ang kurso ng sakit.Ang tungkol sa kurso ng sakit, ang klinikal na larawan ay nakikilala:

Ang talamak na pancreatitis, kung saan mabilis na umuusbong ang patolohiya, ay may isang binibigkas na symptomatology.
Ang paulit-ulit na pancreatitis, na kung saan ang mga sintomas ay binibigkas, ngunit lilitaw nang pana-panahon.
Ang talamak na pancreatitis, kung saan ang mga sintomas ay hindi binibigkas, ngunit permanente, ay pinalubha ng iba't ibang mga kadahilanan. Ang talamak na pancreatitis ay nagpapatuloy sa dalawang yugto: exacerbation at kapatawaran.

Kaugnay nito, ang talamak na pancreatitis ay nangyayari sa maraming yugto:

enzymatic: 3-5 araw,
reaktibo: 6-14 araw,
yugto ng pagkakasunud-sunod: simula sa ika-21 araw,
kinalabasan: 6 na buwan o higit pa.

Ang talamak na pancreatitis ay nahahati sa dalawang uri tungkol sa sanhi ng paglitaw:

Pangunahing pancreatitis: nangyayari bilang isang malayang sakit.
Pangalawang pancreatitis: nangyayari laban sa background ng iba pang mga pathological ng gastrointestinal, halimbawa, sakit sa gallstone, duodenal ulcers.

Mga sanhi ng sakit Ang pangunahing sanhi ng talamak na pancreatitis ay ang pag-inom ng alkohol at paninigarilyo, kapansanan na pag-agos ng apdo dahil sa mga sugat sa biliary tract, ang pagkakaroon ng cholelithiasis at isang hindi balanseng diyeta. Ngunit din ang patolohiya ay maaaring makapukaw ng mga pinsala o operasyon sa pancreas at ang paggamit ng ilang mga gamot nang hindi kumukunsulta sa isang doktor.

Mga Sintomas Ang mga sintomas ng talamak na pancreatitis ay nakasalalay sa likas na kurso nito.Halimbawa, sa talamak na pancreatitis, ang isang tao ay maaaring magreklamo ng sakit sa itaas na tiyan ng isang sumabog, nasusunog na character, pagduduwal, pagsusuka, maluwag na dumi ng tao na may mga particle ng undigested na pagkain, pangkalahatang kahinaan, nanginginig sa katawan, lagnat hanggang 38 Sa talamak na pancreatitis, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas at permanente. Ang sakit ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng walang pagbabago ang pananakit ng herpes zoster, pinalaki pagkatapos kumain ng mga mataba na pagkain, sa pamamagitan ng bihirang pagduduwal at pagsusuka, may kapansanan na dumi ng tao at pagbaba ng timbang.

Diagnosis Upang masuri ang sakit, kakailanganin mo ng isang agarang konsultasyon sa konsultasyon ng isang gastroenterologist o siruhano. Susunod, ididirekta ka ng mga doktor na ito sa mga kinakailangang mga hakbang sa pagsusuri, na maaaring kabilang ang:

biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo,
Ultrasound ng lukab ng tiyan,
CT o MRI
endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): pagsusuri sa mga dile ng bile at pancreatic.

Paggamot Ang self-gamot ng pancreatitis sa bahay ay hindi lamang maaaring malubhang makapinsala sa kalusugan, ngunit maaari ring humantong sa kamatayan. Iyon ang dahilan kung, kung nakita mo ang mga sintomas ng katangian, kailangan mong makipag-ugnay sa isang gastroenterologist upang magreseta ng kinakailangang therapy.Una una, ang pag-aayuno ay inireseta upang mapawi ang pagkarga mula sa glandula at yelo ay inilalapat sa itaas na tiyan upang mabawasan ang sakit.

antispasmodic pain relievers,
mga gamot na nagpapahaba ng enzyme ng pancreatic
antioxidant at bitamina.

Ang operasyon ay inireseta para sa pagkamatay ng glandula (pancreatic necrosis) o ang hindi epektibo ng konserbatibong paggamot.

Mga komplikasyon Ang talamak na pancreatitis ay maaaring mapalubha ng pancreatic nekrosis, ang pagbuo ng isang maling pancreatic cyst, pancreatic abscess, pancreatogenic ascites, at pulmonary komplikasyon Sa talamak na pancreatitis, ang pancreatic endocrine insufficiency ay maaaring mangyari, na humantong sa pagbuo ng diabetes mellitus.

Kung hindi mo nais na harapin ang pancreatitis, dapat mong isuko ang alkohol at paninigarilyo, kumain ng makatwiran at balanse, at kumunsulta sa isang doktor sa oras kung pinaghihinalaan mo ang sakit na gallstone, patolohiya ng biliary tract.

Bakit ang likido ay naiipon sa lukab ng tiyan?

Sa loob ng maraming taon, hindi matagumpay na nakikipaglaban sa gastritis at ulser?

Ulo ng Institute: "Magugulat ka kung gaano kadali ang pagalingin ng gastritis at ulser sa pamamagitan lamang ng pagdadala nito araw-araw.

Ang mga sintomas na katangian ng ascites ay isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, isang pagtaas sa tiyan mula sa naipon na likido.

Para sa paggamot ng gastritis at ulser, matagumpay na ginagamit ng aming mga mambabasa ang Monastic Tea. Pagkakita ng katanyagan ng produktong ito, nagpasya kaming mag-alok ito sa iyong pansin.

Ang mga ascite (abnormal na akumulasyon ng likido) ay nakakagambala sa paggana ng mga baga at organo ng gastrointestinal tract.

Ang mga dahilan para sa akumulasyon ng likido ay maaaring magkakaiba: ang mga ascite ay maaaring lumitaw dahil sa maraming mga karamdaman ng katawan, patolohiya ng organ. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng ascites ay maaaring cirrhosis.

Ang diagnosis ng ascites ay nangyayari gamit ang ultrasound at pagsusuri ng isang doktor. Pagkatapos ng diagnosis, ang paggamot ay tumatagal ng maraming oras. Dapat mong i-save ang isang tao mula sa ascites at mula sa sakit na naging sanhi nito nang sabay.

Ang tagal ng kurso, ang kalubhaan ng sakit, ang karagdagang pagbabala ay nakasalalay sa kalusugan ng tao, ang sanhi ng sakit. Ang mga ascite ay maaaring lumitaw nang bigla o unti-unti sa paglipas ng ilang buwan.

Ang mga simtomas ng ascites ay nagsisimula upang ipakita kung higit sa isang litro ng likido ang naipon sa tiyan.

Mga sintomas ng abnormal na akumulasyon ng likido:

igsi ng hininga
pagtaas ng timbang at dami ng tiyan,
pamamaga ng mga binti
paglulubog
kakulangan sa ginhawa habang baluktot
sumabog ang tiyan, sakit,
heartburn
scrotal edema (sa mga kalalakihan).

Karaniwan, sa una, ang isang tao ay nagbabayad ng pansin sa mga sintomas tulad ng protrusion ng pusod, pagpapalaki ng bahagi ng tiyan - sa isang nakatayo na posisyon, ang tiyan ay nakabitin, mukhang bola, at kapag ang isang tao ay nahiga, ang tiyan ay "nahati".

Sa mga kababaihan, ang mga puting marka ng puting ay maaaring isang sintomas - ito ay isa sa mga palatandaan ng ascites.

Ang ilang mga sintomas ay nauugnay sa karagdagang mga karamdaman, ang sanhi ng mga ascite.

Halimbawa, kung ang labis na likido ay sanhi ng presyon sa mga daluyan ng atay, pagkatapos ay ang mga veins ay binibigkas sa tiyan (harap, gilid).

Kung ang mga problema ay nasa mga sisidlan sa ilalim ng atay, kung gayon ang mga katangian ng karamdaman ay nagsusuka, paninilaw, pagduduwal.

Ang mga tuberculous ascites ay nailalarawan sa lahat ng nasa itaas, pati na rin ang sakit ng ulo, pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, at isang mabilis na tibok ng puso.

Ang mga problema sa pag-agos sa mga lymphatic vessel ay nag-ambag sa isang mabilis na pagtaas sa tiyan. Kung may kakulangan ng protina, kung gayon ang mga palatandaan ng ascites ay namamaga sa mga paa't kamay, igsi ng paghinga.

Kung ang sakit ay nauugnay sa mga problema sa mga lymphatic vessel, pagkatapos ay inireseta ang isang ultrasound ng veins, ang mga vessel ng lugar ng problema. Kung ang oncology ay pinaghihinalaang, ang isang pag-scan sa ultratunog ay ginaganap din.

Talamak na pancreatic ascites

Ang eksudasyon sa peritoneal na lukab na may OP ay lilitaw madalas, gayunpaman, ang pancreatic ascites ay isang halip bihirang pathological na kababalaghan. Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng isang proseso ng pagbubuhos sa lukab ng tiyan ay hindi nagtatapos sa kagustuhan; ang reaktibo na pagbubunga pagkatapos ng OP ay nagpapatatag na may isang pagkahilig upang mabagal ang akumulasyon. Ang sanhi nito, tulad ng nabanggit sa itaas, ay maaaring compression at trombosis sa portal vein system. Ito ay madalas na sinusunod sa OP o isang matinding pag-atake ng CP sa isang pasyente na may cirrhosis ng atay - pancreatic effusion sa background ng decompensation ng cirrhosis at ang lumalagong mga phenomena ng portal hypertension ay natanto sa totoong ascites.

Mas madalas, ang mga ascite ng pancreatic ay nangyayari nang paunti-unti sa mga pasyente na may pancreatic cyst na dumadaloy sa libreng lukab ng tiyan. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nag-aambag sa pag-unlad ng pancreatic ascites: isang bloke ng retroperitoneal lymph node (parapancreatitis) na may hypertension sa thoracic lymphatic duct, malubhang kakulangan sa protina-enerhiya tulad ng kwashiorkor.

Ang dalawang variant ng klinikal na kurso ng pancreatic ascites ay nakikilala. Sa unang pagpipilian, kasunod ng paglitaw ng talamak na krisis sa sakit, ang likido ay mabilis na naipon sa lukab ng tiyan, na sanhi ng pagbuo ng focal pancreatic necrosis kasama ang pagkuha ng bahagi ng sistema ng pancreatic duct na may kasunod na pagbuo ng pseudocysts na nakikipag-usap sa lukab ng tiyan. Ang pangalawang pagpipilian ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pag-iipon ng likido laban sa background ng isang subclinical course ng CP, na mas madalas na sinusunod sa pagsira ng isang maliit na lugar ng talamak na pancreatic cyst.

Ang diagnosis ay hindi mahirap. Ang mga ascite ay natutukoy nang pisikal, na kinumpirma ng mga karagdagang pag-aaral (ultratunog, x-ray na pamamaraan). Ang mga ascite ay madalas na sinamahan ng pleural at pericardial effusion, lalo na sa mga pasyente na may pinagsama genesis ng ascites (portal hypertension, kwashiorkor, hypertension ng thoracic lymphatic duct).

Ang diagnosis ay sa wakas napatunayan ng laparocentesis. Ang dami ng likido sa lukab ng tiyan ay madalas na makabuluhan at maaaring umabot sa 10-15 litro. Ang likido na nakuha sa panahon ng laparocentesis ay may isang ilaw na dilaw na kulay, ang nilalaman ng protina ay hindi hihigit sa 30 g / l, na may pagsusuri sa cytological, namamayani ang mga lymphocytes. Hindi gaanong karaniwan, ang mga ascite ay chylous sa kalikasan. Ang aktibidad ng pancreatic enzymes sa ascitic fluid ay nadagdagan.

Ang Laparocentesis na may maximum na paglisan ng intraperitoneal fluid ay may isang pansamantalang epekto, ang pagbubuhos sa lukab ng tiyan muli mabilis na naipon. Ang Laparocentesis ay hindi dapat paulit-ulit, dahil ito ay isang nagpapakilala na paggamot, bagaman pansamantalang pinapabuti nito ang kalidad ng buhay ng pasyente. Ang paulit-ulit na laparocentesis ay nagpapalala sa kakulangan ng trophological at maaaring makapukaw ng mga sintomas ng kwashiorkor dahil sa napakalaking pagkawala ng protina na may ascitic fluid.

Sa mga ascite ng pancreatic, ang pharmacotherapy na may octreotide (sandostatin) sa mga normal na dosis para sa 2-3 linggo ay inirerekomenda, pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon.

Yamang ang pancreatic ascites ay pangunahing sanhi ng pancreatic cysts, ang kirurhiko paggamot ay maaaring isaalang-alang ang tanging sapat na sukat, at ang pinakaligtas na interbensyon ay panloob na kanal ng mga cyst. Bilang isang karagdagang paggamot, ang mga gamot na naglalayong sa paggamot sa alkohol na cirrhosis, suporta sa nutrisyon at pagwawasto ng hypoproteinemia, pati na rin ang diuretics (spironolactone) ay dapat gamitin.

Pancreatogenic pleurisy

Ang kaaya-aya na pagbubuhos sa pancreatitis ay madalas na sinamahan ng mga pancreatic ascites at nangyayari nang mas madalas sa pagkakaroon ng isang pancreatic cyst na malapit sa tabi ng dayapragm, lalo na kung ito ay supurating, pati na rin sa pagbuo ng isang pancreatic fistula na nagbubukas sa pleural na lukab. Ang pagbubungkal ng isang maligaya na kato sa lukab na lukob ay humahantong sa pagbuo ng purulent pleurisy.

Ang diagnosis ng pleurisy ay mahirap lamang sa isang bahagyang exudate, kapag ang isang pisikal na pagsusuri ay hindi palaging naghahayag ng mga sintomas ng pleurisyong pathognomonic. Ang diagnosis ay sa wakas itinatag gamit ang x-ray na pagsusuri sa mga organo ng dibdib. Ang isang mahalagang halaga ng diagnostic ay pleural puncture, na nagbibigay-daan upang linawin ang kalikasan ng pagbubuhos at matukoy ang mga taktika ng karagdagang paggamot. Bilang karagdagan, sa isang napakalaking pagbubunga, lalo na purulent, ang isang pleural lukab ng lukab ay maaari ding magamit para sa therapeutic na mga layunin (paglisan ng exudate, pag-aalis ng compression atelectasis, ang pagpapakilala ng mga antibiotics sa pleural cavity, atbp.).

Ang pancreatogenic na likas na katangian ng pagsasagawa ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagpapasiya ng aktibidad ng pancreatic enzymes sa loob nito. Kung ang komunikasyon ng cystic-pleural ay pinaghihinalaang pagkatapos ng pagbutas, isang pag-aaral ng kaibahan (pleurography na may kaibahan na hindi tinutunaw ng tubig) ay ginanap upang makilala ang tulad ng isang mensahe o panloob na fistula ng pancreatic.

Kung naitatag na ang sanhi ng pleural effusion ay ang pancreatic cyst, ang interbensyon ng kirurhiko sa kato mismo ay kinakailangan (panloob o panlabas na kanal, cystectomy, left-sided pancreatic resection, atbp.). Bilang isang konserbatibong paggamot, ang octreotide (sandostatin) ay ginagamit sa isang dosis ng 200 μg subcutaneously 3 beses sa isang araw para sa ilang linggo, na makabuluhang binabawasan ang paggawa ng mga nilalaman ng cyst.

Ang mga varicose veins ng esophagus at tiyan

Ang mga non-hepatogenous na varicose veins ng esophagus at tiyan ay bumangon kapag ang portal vein at mga sanga nito ay na-compress sa pamamagitan ng isang pinalaki na pancreatic head o pancreatic cyst, o dahil sa kanilang trombosis. Ang pinaka-mapanganib ay ang labis na pagdurugo mula sa mga varicose veins, ang pangunahing sintomas na kung saan ay madugong pagsusuka o pagsusuka ng uri ng "mga bakuran ng kape", melena, talamak na posthemorrhagic anemia, hypovolemia hanggang sa hemorrhagic shock.

Ang konserbatibong paggamot ng komplikasyon na ito ay binubuo sa sapat na therapy ng pagbubuhos, ang pangangasiwa ng etamsylate at malalaking dosis ng ascorbic acid. Upang makamit ang lokal na hemostasis, epektibo ang paggamit ng Blackmore probe, na pumipilit sa pagdurugo ng varicose veins ng esophagus at cardia nang maraming oras (hanggang sa isang araw). Kung sa ganitong paraan hindi posible na pigilan ang pagdurugo ng o ukol sa sikmura, na magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko.

Ginagamit ang isang minimally traumatic operation - gastrotomy at kumikislap sa loob ng mga dumudugo na veins sa gastroesophageal junction na may paunang ligation ng kaliwang gastric at splenic artery. Sa mga varicose veins na sanhi ng compression ng portal vein o mga sanga nito sa pamamagitan ng pancreatic cyst, kanal o pag-alis ng cyst ay humantong hindi lamang upang ihinto ang pagdurugo, kundi pati na rin sa paglaho ng mga varicose veins.

Mallory - Weiss Syndrome

Ang Mallory-Weiss syndrome ay klinikal na napansin sa mas mababa sa 3% ng mga pasyente kapag ang nagpapasiklab o mapanirang proseso sa pancreas ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas o hindi mapigilang pagsusuka. Ang batayang morphological ng sindrom ay binubuo ng mga ruptures ng mauhog lamad at submucosal layer ng pader ng tiyan sa lugar ng gastrointestinal transition, pangunahin mula sa gilid ng mas kaunting kurbada. Upang mangyari ang mga break, isang kakaibang background na istruktura ang kinakailangan sa anyo ng isang dystrophic na pagbabago sa submucosal layer na may mga varicose vessel, perivascular infiltration at micronecrosis sa cardial na bahagi ng tiyan. Ang kahalagahan ng subclinical form ng portal hypertension ay hindi pinasiyahan.

Ang parehong mga kadahilanan na nag-ambag sa pag-atake ng pancreatitis, pag-inom ng alkohol at sobrang pagkain, ay nagpapasiklab sa pagbuo ng Mallory-Weiss syndrome. Sa pathogenesis, ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa mga dislocations ng pagsasara ng pagpapaandar ng cardial at pyloric pulp, laban sa kung saan ang isang provocative effect ay may biglaang pagtaas sa intragastric pressure sa panahon ng pagsusuka. Ang partikular na kahalagahan ay ang paglaki ng gastric mucosa sa lumen ng esophagus, pati na rin ang pagkakaroon ng isang maliit na sliding hernia ng esophageal opening ng diaphragm.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng Mallory-Weiss syndrome ay binubuo ng mga klasikong palatandaan ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura at mga sintomas ng pagkawala ng dugo. Dapat tandaan na sa mga kabataan na may edematous pancreatitis, sa kabila ng pagdurugo, ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon, hindi naaayon sa dami ng pagkawala ng dugo.

Ang diagnosis ng Mallory-Weiss syndrome ay batay sa data ng emerhensiyang EGDS, na nagbibigay-daan hindi lamang upang maitaguyod ang sanhi ng pagdurugo at upang matukoy ang lalim ng agwat, ngunit upang maisagawa ang lokal na hemostasis. Kapag nagsasagawa ng endoscopy, isang kumpletong pagsusuri ng esophagus, tiyan at duodenum ay kinakailangan, dahil sa mga pasyente na may OP at exacerbation ng CP, ang talamak na pagguho at ulser ay madalas na napansin.

Ang paggamot para sa Mallory-Weiss syndrome ay kasama ang pagpapakilala ng mga antiemetic na gamot: metoclopramide (cerucal) intramuscularly o domperidone (motilium) sublingually sa isang pang-araw-araw na dosis na 40 mg. Sa kahanay, hemostatic at infusion-transfusion therapy ay isinasagawa. Ang konserbatibong paggamot sa kirurhiko ay binubuo sa pagpapakilala ng isang Blackmore probe (para sa 12 oras) bilang batayan ng hemostatic therapy. Sa mga modernong kondisyon, ang isang endoscopic diathermic (bipolar) o coagulation ng laser ng mga rupture ng mucosal ay itinuturing na isang alternatibong pamamaraan. Ang ipinag-uutos na appointment ng mga PPI (omeprazole, lansoprazole, rabeprazole), na pumipigil sa proteolysis ng nabuo na thrombus sa lumen ng tiyan dahil sa binibigkas na pagsugpo sa aktibidad ng pepsin,

Ang erosive at ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract

Mga panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng talamak na pagguho at mga ulser sa mga pasyente na may pancreatitis:
• katandaan,
• pagkabigo sa atay na may encephalopathy,
• pagkabigo sa paghinga na may matinding hypoxemia,
• hypovolemia at nauugnay na kawalang-tatag na hemodynamic,
• hepatorenal syndrome,
• pancitonit peritonitis, mga proseso ng purulent-septic sa pancreas at parapancreatic fiber,
• interbensyon ng traumatic para sa necrotic pancreatitis o iba pang sakit sa pancreatic.

Ang talamak na erosive at ulcerative lesyon ng esophagogastroduodenal zone ay maaaring napansin ng sistematikong pagsusuri sa endoskopiko sa 2/3 ng mga pasyente na may OP. Kadalasan, ang pagguho at ulser ay naisalokal sa ilalim at katawan ng tiyan, mas madalas sa duodenum. Ang mga talamak na ulser ay madalas na maramihang.

Sa pagbuo ng mga komplikasyon sa hemorrhagic, mahalaga ang kadahilanan ng oras - ang pagdurugo ay sinusunod mula 3 hanggang 20 araw pagkatapos ng pagbuo ng pancreatic na pagkawasak.

Ang pathogenesis ng mga talamak na ulser, ang pag-unlad ng maagang ulcerative necrotic na pagbabago sa mauhog lamad at ang paglitaw ng talamak na pagdurugo bilang isang resulta ng mga sumusunod: kaguluhan ng microcirculation sa iba't ibang mga lugar ng digestive tract, labis na pagpapasigla ng gastric secretion na may pagbawas sa alkalizing kakayahan ng pancreatic secretion, duodenogastric reflux.

Ang pinagsama na epekto ng ischemia, bile acid at lysolecithin, hypersecretion ng hydrochloric acid at nadagdagan na aktibidad ng pepsin ay natural na nagbabago sa dati nang mayroon nang mucosal balanse patungo sa mga kadahilanan ng pagsalakay. Ang mga lokal na karamdaman ng hemostasis ay madalas na pinagsama sa isang kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation dahil sa kapansanan ng synthetic function ng atay sa mga pasyente na may alkohol na alkohol at CP kumplikado ng subhepatic portal hypertension, hepatoprivial syndrome, at pagpalya ng atay.

Sa karamihan ng mga pasyente na may pancreatitis, ang mga talamak na erosive at ulcerative lesyon ay asymptomatic, bihira silang nahayag sa isang klinika ng napakalaking pagdurugo, pagsusuka ng "mga bakuran ng kape" at hemorrhagic shock, mas madalas silang ipinakita ng melena, na madalas na nangyayari lamang sa isang araw pagkatapos ng pagdurugo. Ang nangungunang lugar sa diagnosis ay kabilang sa pagsusuri ng endoskopiko, bagaman ang pagdurugo ay maaaring pinaghihinalaang sa mga pasyente na may nasogastric o dobleng-lumen nasointestinal na probes para sa nutrisyon ng enteral.

Ang paggamot ay kumplikado, kasama ang lokal (sa tulong ng endoscopy) at systemic hemostatic therapy, ang paggamit ng mga blocker na pagtatago ng gastric, cytoprotectors at antioxidants, na sinundan ng pagpapakilala ng mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation at pag-aayos.

Ang mga madalas na pagkakamali sa mga ospital ng kirurhiko ay ang kumpletong pagkansela ng therapy pagkatapos itigil ang pagdurugo, ang paggamit ng atropine, pirenzepine, ranitidine sa karaniwang mga dosis o antacids bilang mga blockers, na talagang hindi makatuwiran sa "panahon" ng mga IDU. Ang mga gamot na pinili sa sitwasyong ito ay omeprazole at lansoprazole para sa pangangasiwa ng parenteral. Sa matinding pagdurugo, ang paggamit ng octreotide, isang synthetic analogue ng somatostatin, ay epektibo.

Ang kirurhiko paggamot ng mga talamak na ulser ay ipinahiwatig para sa matagal o paulit-ulit na pagdurugo, sa kabila ng systemic, lokal o endoskopiko na hemostasis na magagamit sa institusyong ito.

Pancreatic fistula

Ang fistula ng pancreas ay isa sa mga hindi magandang pinag-aralan na mga problema ng pancreatology. Pangunahin ito dahil sa kamag-anak na pangkaraniwan ng komplikasyon na ito (kahit na ang isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may pancreatic fistula ay nabanggit kamakailan). Ang pancreatic fistula ay palaging nauugnay sa duct system ng pancreas, maaaring ma-localize sa ulo, katawan o buntot ng pancreas.

Ang pancreatic fistulas ay nahahati sa:
• traumatic, post-necrotic at postoperative,
• kumpleto (terminal) at hindi kumpleto (pag-ilid),
• panlabas (bukas sa balat o may nabuo na daanan sa sugat ng dingding ng tiyan o katabing purulent na lukab) at panloob (bukas sa lukab ng pancreatic cyst, mga kalapit na organo o iba pang mga lukab - halimbawa, pleural).

Para sa diagnosis ng panlabas na pancreatic fistula, kinakailangan upang matukoy ang pancreatic enzymes sa fistulous discharge at fistulography.

Sa paggamot ng pancreatic fistula, ang pinaka-makatwiran na kumbinasyon ng mga pamamaraan ng konserbatibo at kirurhiko. Ang hindi kumpleto at hindi komplikadong mga fistulas ay ginagamot nang konserbatibo ayon sa karaniwang programa ng CP therapy na may karagdagang kalinisan ng kurso at mga lukab, pag-aalis ng maceration sa paligid ng fistulous course. Ang konserbatibong paggamot ng pancreatic fistula ay naging mas matagumpay kamakailan na may kaugnayan sa pagpapakilala ng octreotide (sandostatin) sa pancreatology. Kapag ginagamit ang gamot na ito, ang isang pagbawas sa dami ng paglabas mula sa fistulous na daanan sa pamamagitan ng 10 beses o higit pa ay nabanggit, na nagbibigay-daan sa iyo upang mabayaran ang mga kaguluhan sa tubig-electrolyte, sapat na i-sanitize ang fistulous na daanan at alisin ang maceration ng balat. Mayroong katibayan na ang octreotide sa isang pang-araw-araw na dosis ng 100-300 μg ay tumutulong upang isara ang fistula sa higit sa 70% ng mga pasyente sa loob ng 6 na araw.

Ang matagal na pag-iral ng fistulas ng pancreatic ay humahantong sa iba't ibang mga komplikasyon: malabsorption dahil sa sobrang pagkawala ng mga enzymes, kakulangan ng trophological dahil sa malabsorption at matagal na pagkawala ng protina, likido at trace na mga elemento na may paglabas mula sa fistulous course, purulent komplikasyon (suppuration ng fistula, abscesses ng omental bursa, retroperitoneal phmon) iba't ibang mga sugat sa balat sa paligid ng fistulous na daanan (ulcerative dermatitis, eksema), narating na pagdurugo.

Upang matukoy ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, lalo na sa matagal na (4-6 na linggo) at hindi epektibo na konserbatibong therapy, kinakailangan upang magsagawa ng fistulography, kung saan posible na matukoy ang koneksyon ng fistulous course na may GLP, ang pagkakaroon ng mga corales, mga form ng cystic. Ang isang pagtaas sa tagal ng konserbatibong therapy sa mga pasyente na may pancreatic fistula ay nagpapalala sa agarang resulta ng interbensyon sa kirurhiko. Sa kumpleto o terminal na panlabas na fistulas ng pancreatic na lumalaban sa pharmacotherapy, ang isang alternatibo sa interbensyon sa kirurhiko ay maaaring maging therapy ng occlusion - "pinuno" ang fistula at mga bahagi ng sistema ng pancreatic duct na may mga polymeric na materyales.

Gelatoprivial syndrome, kakulangan sa tamangocellular at hepatic encephalopathy

Ang Gelatoprivial syndrome ay isang komplikasyon ng talamak, malubhang sakit sa pancreatic. Mga sanhi ng hepatoprivial syndrome:
• direktang pinsala sa atay na may pancreatic, hemorrhagic o traumatic shock, na sinamahan ng isang pinsala sa pancreatic (ang tinatawag na shock atay),
• malubhang mapanirang pancreatitis, nagaganap na may matinding endotoxemia na may hindi sapat na paggamot (ang tinatawag na kakulangan ng pancreatic-hepatic),
• microbial intoxication sa kaso ng lubos na nagsasalakay o pangkalahatang impeksyon sa yugto ng purulent na mga komplikasyon ng OP (ang tinatawag na nakakahawang nakakalason na pagkabigo sa atay, o septic atay),
• trombosis ng ugat ng portal,
• interbensyon sa kirurhiko sa pancreas (emergency o binalak) na may makabuluhang trauma at kakulangan ng proteksyon ng anestisya, lalo na laban sa background ng makabuluhang paglabag sa atay bago ang operasyon,
• matinding at matagal na cholestasis, lalo na laban sa background ng hypoxic at nakakalason na pinsala sa atay dahil sa operasyon, OP, mga sintomas ng pag-alis, isang labis na dosis ng mga hepatotoxic na gamot, atbp.

Ang kalubhaan ng hepatoprivial syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga malalim na pagbabago sa protina synthesizing function ng atay, lalo na, mga pagbabago sa nilalaman ng mga protina ng whey (albumin, transferrin, serum cholinesterase), ang hitsura ng mga marker ng cytolysis at cholesstasis.

Kumplikadong paggamot - etiotropic, pathogenetic at sintomas. Ang mga pamamaraang etolohikal ay magkakaiba at naglalayong iwasto ang agarang sanhi ng sindrom. Ang paggamit ng hepatoprotectors (heptral, ursofalk, mahahalagang forte), antioxidants (ascorbic acid, oligogai-Se, unitiol, atbp.), Glucocorticoids (prednisolone, methylprednisolone), therapy ng detoxification at suportang nutritional ay nabibigyang-katwiran na pathogenetically. Kasama sa Detoxification hindi lamang ang therapy ng pagbubuhos, kundi pati na rin mga extracorporeal hemocorrection na pamamaraan (plasmapheresis, hemosorption). Ang oral administration ng enterosorbents (enterosgel, polyphane) ay epektibo rin, at ang lactulose (dufalac) ay lubos na epektibo.

Ang kakulangan ng Hepatocellular ay isang matinding antas ng hepatoprivial syndrome na maaaring samahan ang mga malubhang anyo ng OP, matagal na cholestasis laban sa background ng bloke ng intrapancreatic na bahagi ng karaniwang duct ng apdo, biliary na umaasa sa biliary na may matagal na bloke ng pangkaraniwang calculus ng apdo. Ang pag-unlad ng kakulangan ng hepatopellular sa mga pasyente na may pancreatitis ay bihirang makumpleto, tulad ng sa fulminant na virus o hepatitis ng droga, madalas itong nalalapat ayon sa isang napakalubog na uri, na dahil sa isang tiyak na hepatostabilizing epekto ng ilang mga bahagi ng masinsinang pag-aalaga.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng kakulangan ng hepatocellular ay hepatic encephalopathy. Ang salitang hepatic encephalopathy ay nauunawaan na nangangahulugang ang buong kumplikado ng mga sakit sa tserebral na pagbuo bilang isang resulta ng talamak o talamak na pinsala sa atay. Ang potensyal na mababalik na mga sakit sa neurological at mental ay nag-iiba sa intensity at maaaring sundin sa iba't ibang mga kumbinasyon, na ginagawang posible upang makilala ang mga yugto (kalubhaan) ng hepatic encephalopathy.

Ang paggamot ng hepatic encephalopathy ay nananatiling isang mahirap na gawain, dahil ang pag-aalis ng etiological factor ng sakit ay malayo sa laging posible, at ang kasalukuyang ginagamit na therapeutic approach ay multicomponent at hindi standardized. Karamihan sa mga gastroenterologist inirerekumenda ang paggamit ng mababang-protina nutrisyon, ang paggamit ng mga laxatives at iba't ibang pamamaraan ng mekanikal na paglilinis ng mga bituka, ang paggamit ng antibiotics para sa layunin ng pag-decontaminasyon ng bituka, mga intermediate na metabolite ng urea cycle, branched chain amino acid, antagonist ng benzodiazepine receptors at iba pang mga gamot.

Upang mabawasan ang pagbuo ng ammonia sa bituka, ginagamit ang lactulose (duphalac) - isang synthetic disaccharide na bumabagsak sa colon sa lactic at acetic acid, binabawasan ang pH sa bituka lumen, pinipigilan ang aktibidad ng bakterya ng ammonia, at binabawasan ang pagsipsip ng ammonia. Ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa (mula 30 hanggang 120 ml / araw). Kung hindi posible na gamitin ang gamot, inireseta ito sa isang enema (300 ML ng syrup bawat 700 ml ng tubig 2 beses sa isang araw).

Ang nangingibabaw na kahalagahan ng hyperammonemia sa pathogenesis ng hepatic encephalopathy ay ang batayan para sa appointment ng mga gamot na nagpapahusay ng neutralisasyon ng ammonia sa atay. Ang pinaka-karaniwang ay L-ornithine-L-aspartate.

Ang debut ng kakulangan sa hepatocellular na may hemorrhagic syndrome ay posible - mayroong mga pagdurugo ng ilong at may isang ina, pagdurugo sa iniksyon at mga site ng cannulation ng mga ugat, subcutaneous hemorrhage sa mga binti, sa mga lugar na nakalantad sa presyon, ang posibilidad ng pagtaas ng gastrointestinal dumudugo.

Ang pamantayan sa laboratoryo para sa kakulangan ng hepatocellular sa kaso ng paunang cholestasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperbilirubinemia, at mayroong "pagbabago ng pinuno" - ang proporsyon ng pagtaas ng hindi nabubuong bilirubin. Sa pagkasira ng pinsala sa atay, ang postoperative hepatorenal syndrome na may kinalabasan sa encephalopathy, ang hyperbilirubinemia ay maaaring katamtaman. Ang Hychcholesterolemia ay nawawala, ang konsentrasyon ng kabuuang kolesterol sa dugo suwero ay lumalapit sa mas mababang limitasyon ng pamantayan (3.5 mmol / L), ang nilalaman ng hindi napapatunayan na sangkap ng kolesterol ay lalo na nabawasan. Ang ganap na halaga ng albumin nang masakit na bumababa (hanggang sa 20 g / l), sa kabila ng pag-asa ng catabolismong stress, hindi malinaw ang mga pagbabago sa antas ng urea at sapat na suporta sa plastik gamit ang artipisyal na nutrisyon.

Ang panghuli hypoalbuminemia ay madalas na pinagsama sa hyperazotemia. Ang isang makabuluhang bahagi ng nitrogenous slag ay ang mga nitrogen polypeptides na hindi hinihigop ng atay. Ang aktibidad ng serum pseudocholinesterase at ang konsentrasyon ng ceruloplasmin, ang transferrin nang masakit ay bumababa, na nagpapahiwatig ng malalim na karamdaman ng protina na synthesizing function ng atay. Ang isang nakabalangkas na anyo ng kakulangan ng hepatocellular ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng edema syndrome, kabilang ang ascites, isang mahalagang papel sa pagbuo ng kung saan ay nilalaro hindi lamang sa mga progresibong hypoproteinemia at isang pagtaas sa portal na venous pressure, ngunit din ang pagbawas sa pag-deactivation ng atay ng aldosteron.

Ang mga makabuluhang pagbabago sa coagulogram ay katangian ng kakulangan ng hepatocellular: isang progresibong pagbawas sa prothrombin index (hanggang sa 60% at mas mababa), proconvertin (sa ibaba 40%), isang katamtamang pagbaba sa konsentrasyon ng fibrinogen, sa kabila ng pagkakaroon ng ilang mga pasyente ng isang aktibong proseso ng purulent-namumula, na kadalasang nag-aambag sa hypercoagulation. Kasabay nito, ang aktibidad ng fibrinolysis at proteolysis ay nagdaragdag.

Ang cytolytic laboratory syndrome sa mga naturang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isang hindi kanais-nais na pagtaas sa aspartylaminotransferase at maling pagbuo ng koepisyent ng de Ritis. Ang mataas na aktibidad ng γ-glutamyl transpeptidase ay nananatili, ngunit sa mga pinakamahirap na kaso ay bumababa ito. Ang pagsasaalang-alang ng isang makabuluhang pagbawas sa aktibidad ng mga likas na kadahilanan ng pagtatanggol ng antioxidant, kahit na isang katamtaman na pagtaas ng lipid peroxidation (tinutukoy ng konsentrasyon ng malondialdehyde at diene conjugates) ay may masamang epekto sa katawan ng pasyente na may hepatoprivial syndrome at maaaring magdulot ng pagtaas ng kawalang-kilos na hepatocellular.

Ang matagumpay na paggamot ng kakulangan sa hepatocellular ay posible lamang sa yugto ng precoma. Ang pagpapalit ng kapalit, na nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang supply ng enerhiya at ang antas ng mga procoagulants (katutubong plasma na may malalaking dosis ng vicasol), ay hindi nagbibigay ng napapanatiling epekto. Kapag gumagamit ng enerhiya na mga substrate (glucose), dapat tandaan ng isa ang tungkol sa isang pagbawas sa pagpapaubaya sa exogenous insulin na may posibilidad ng isang estado ng hypoglyxmic.

Ang pagbubuhos ng pagbubuhos ng kakulangan sa albumin sa paggamit ng saluretics (na may bahagyang nasira na bato) ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng edematous-ascitic syndrome. Upang sugpuin ang labis na paglaki ng bakterya, ang paglunok ng mga di-naibibigay na antibiotics tulad ng kanamycin (hanggang sa 4 g / araw), ang tobramycin, polymyxin, atbp.

Gumagamit sila ng direktang antioxidant (bitamina E hanggang 600-800 mg / day intramuscularly, dibunol sa loob), pati na rin ang mga gamot na nagpapatatag ng mga endogenous antioxidant defense system (5 ml unitiol 2-3 beses sa isang araw). Ang paggamit ng mga hepatoprotectors (heptral, mahahalagang forte, atbp.) Maaaring hindi epektibo habang pinapanatili ang mga kadahilanan ng pathological na humantong sa kakulangan ng hepatocellular.

Ang isang pagbawas sa kalubhaan ng hyperbilirubinemia na may pagtaas sa konsentrasyon ng mga procoagulants at pagbaba sa aktibidad ng fibrinolytic ng dugo, isang matatag na normalisasyon ng nilalaman ng suwero albumin, ceruloplasmin (at kalaunan ng aktibidad ng serum cholinesterase), isang pagbawas sa pagpapahayag ng mga produktong lipid peroxidation sa dugo na may patuloy na pagbawi ng kamalayan ng pasyente na nagpapatunay ng mataas na kahusayan ng pasyente.

Bakit lumitaw ang patolohiya?

Mga sanhi ng akumulasyon ng likido:

oncology (malignant formation),
cirrhosis ng atay (matatagpuan sa 75% ng mga tao)
kabiguan sa puso
iba't ibang sakit sa bato
tuberculosis
nadagdagan ang presyon sa atay,
mga sakit na ginekologiko (sa mga kababaihan),
pancreatitis

Ang isa sa mga pinakamahirap na kaso ay ang pagkakaroon ng oncology. Ang isang pasyente na may isang pagkabigo sa pagbabala at mga pinalubhang sintomas ay maaaring inireseta ng operasyon.

Ang mga bagong panganak ay maaari ring magdusa mula sa mga ascite. Kadalasan ito ay sanhi ng mga sakit sa pag-unlad sa lagay ng pagtunaw sa isang bata, iba't ibang mga edema ng katutubo.

Siyempre, sa kasong ito, ang pangunahing sanhi ng patolohiya ay iba't ibang mga sakit o masamang gawi ng ina na nagdadala ng bata.

Ang labis na likido ay maaaring maging sanhi ng kakulangan ng protina sa pagkain ng sanggol. Minsan ang pagbabala ng ascites para sa mga bagong panganak ay nabigo

Upang maunawaan nang eksakto kung bakit ang labis na likido ay nagsimulang mag-ipon sa katawan, kailangan mong bisitahin ang isang espesyalista at sumailalim sa mga diagnostic ng hardware.

Ang mekanismo ng pagtitipon ng likido at mga diagnostic

Ang pag-unlad ng karamdaman sa bawat tao ay nangyayari sa iba't ibang paraan. Tingnan natin ang katawan ng tao upang mas maunawaan kung paano ito nangyari.

Sa loob ay ang serous membrane (lamad) na sumasakop sa mga organo. Saklaw nito ang ilang ganap, ang ilang mga bahagya na pagpindot. Bilang karagdagan sa mga sobre ng sobre, ang lamad ay gumagawa ng likido.

Sa araw, ito ay lihim at hinihigop, pinapayagan ang mga organo na gumana nang normal at hindi magkasama. Kung ang isang tao ay naghihirap mula sa labis na likido, kung gayon ang pag-andar ng paggawa nito ay nilabag.

Nagaganap ang reverse process, na lumilikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa mga toxin. Kaugnay nito, lumilitaw din ang mga katangian na sintomas.

Kung ang isang tao ay may sakit na cirrhosis ng atay, pagkatapos ay ang likido ay naiipon sa ibang paraan.

Mayroong apat na paraan ng pagbubuo ng ascites:

Sa cirrhosis ng atay, tumataas ang presyon, bilang isang resulta kung saan mayroong isang akumulasyon ng likido sa tiyan,
Sinusubukan ng katawan na mabawasan ang pag-load ng mga ugat sa pamamagitan ng lymphatic drainage. Ang lymphatic hypertension ay nabuo (ang katawan ay hindi makayanan ang pag-load), ang likido ay dumadaloy mula sa mga vessel sa lukab ng tiyan. Ilang sandali, sumuso siya sa likido, pagkatapos ay tumigil upang makaya ito,
Sa cirrhosis ng atay, ang bilang ng mga selula ng atay ay bumababa, mas kaunting protina ang ginawa, ang likido ay nag-iiwan ng mga sisidlan, ang libreng peritoneum ay huminto na,
Kasabay ng pag-iipon ng likido sa lukab ng tiyan, nangyayari ang isang daloy ng likido mula sa dugo. Pagkatapos ay sumusunod sa isang pagbawas sa dami ng naipalabas na ihi, tumataas ang presyon ng dugo.

Matapos ang ika-apat na punto, ang pagtipon ng likido ay mas mabilis at pinalubha. Ang karagdagang mga komplikasyon dahil sa oncology (kung mayroon) ay posible.

Kung ang isang tao ay naghihirap mula sa pagkabigo sa puso, pagkatapos ay ang presyon sa atay ay tumalon, bilang isang resulta kung saan ang likido ay sumingaw mula sa mga vessel nito.

Ang nagpapasiklab na proseso ng peritoneum ay nagtutulak ng isang malaking produksyon ng likido, na hindi makaya, bilang isang resulta kung saan ito ay tumagos sa peritoneum.

Ang mga doktor ay karaniwang gumagamit ng ultratunog, na tumutulong sa pag-diagnose ng mga ascite. Kasabay nito, ang isang atay ay sinuri para sa cirrhosis.

Ginagawa rin ang ultratunog upang maunawaan ang kondisyon ng puso, ang mga ugat ng pasyente, ang lugar ng akumulasyon ng likido.

Maaari kang magsagawa ng isang pagsusuri nang walang ultratunog - upang makagawa ng isang palpation ng tiyan ng pasyente. Kung ang mga pag-vibrate ng likido ay nadama, pagkatapos ay masuri ang ascites.

Pinapayagan ka ng mga modernong teknolohiya at ultratunog na isaalang-alang ang isang likido na may dami ng higit sa kalahating litro.

Mag-apply ng hepatoscintigraphy (isang analog ng ultrasound) upang maitaguyod ang kondisyon ng atay, ang antas ng cirrhosis.

Ang antas ng cirrhosis, ang pag-unlad nito ay itinatag ng isang coagulometer - isang aparato na tumutulong upang matukoy ang coagulation ng dugo.

Minsan ay kinukuha ng mga doktor ang mga venous blood test para sa α-fetoprotein, na maaaring makakita ng cancer sa atay na nagiging sanhi ng labis na likido.

Ang isang X-ray ng mga organo ay tumutulong din sa pagsusuri. Halimbawa, ang isang X-ray ng baga ay makakatulong upang makilala ang antas ng tuberculosis, ang pagkakaroon ng likido, ang sanhi ng akumulasyon ng likido.

Mayroong angiography - isang pag-aaral ng mga daluyan ng dugo (isang analogue ng ultrasound), na tumutulong upang matukoy ang mga sanhi ng ascites (ascites ng vascular origin).

Ang isang pagsusuri ng biopsy ng peritoneum at atay ay posible. Minsan ang mga doktor ay nagsasagawa ng isang pagsubok sa likido, pagkatapos gumawa ng pananaliksik. Ang pasyente ay maaaring inireseta ng isang pagsusuri ng urea, sodium, creatinine, potassium.

Mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng karamdaman

Ngayon maraming mga paraan upang malunasan ang mga ascite. Ang sakit na ito ay madalas na nauugnay sa mga paglabag sa gastrointestinal tract, atay.

Para sa paggamot ng gastritis at ulser, matagumpay na ginagamit ng aming mga mambabasa ang Monastic Tea. Pagkakita ng katanyagan ng produktong ito, nagpasya kaming mag-alok ito sa iyong pansin.

Dahil sa katotohanang ito, ang mga doktor ay madalas na magreseta ng isang diyeta na walang mga mabibigat na pagkain, nakakapinsalang pagkain, alkohol, at asin.

Ang mga low-fat na sabaw, mga diet na sabaw na niluto sa manok, inirerekomenda ang veal. Ang lugaw ay dapat mapalitan ng mga mani.

Ang mga pasyente na may ascite ay kailangang mahigpit na sumunod sa isang diyeta, kung hindi man mayroong panganib ng mga komplikasyon o pagbabalik sa sakit.

Hindi ka makakain ng labanos, bawang, sibuyas, labanos, sorrel, repolyo, turnips, iba't ibang uri ng mga prutas ng sitrus. Tanging ang mga skim milk at skim milk products ang dapat kainin.

Hindi ka makakain ng pritong, maalat, maanghang. Ang iba't ibang mga pinausukang karne, sausage, nilaga ay hindi inirerekomenda. Ang pagkumpirma mula sa masa, imposible rin ang anumang baking.

Gayunpaman, ang diyeta para sa sakit na ito ay hindi nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagbawas sa pagkakaiba-iba ng diyeta ng tao. Ang pasyente ay dapat kumonsumo ng maiinit na inumin.

Siyamnapung porsyento ng mga pinggan ay dapat na steamed. Maaaring matuyo ang tinapay. Inirerekomenda ang mga tinadtad na karne ng karne. Maaari kang magluto ng sinigang nang walang millet.

Ang mga itlog ay maaaring natupok bilang isang omelet, isang beses o dalawang beses sa isang linggo. Para sa dessert, maaari kang kumain ng jelly, marshmallows.

Ang pangunahing layunin ng naturang paggamot ay upang makamit ang pagbaba ng timbang ng pasyente. Pagkatapos ng isang linggo, ang isang tao ay dapat mawala sa hindi bababa sa dalawang kilo.

Kung hindi ito nangyari, pagkatapos ay ipinadala siya sa ospital, inuretics ang inireseta. Ang pasyente ay madalas na sumusubok para sa mga electrolyte sa dugo.

Matapos sumailalim sa naturang kurso ng paggamot, ang pagbabala ng isang kondisyon para sa isang taong nagdurusa mula sa ascites ay maaaring mapabuti.

Ang operasyon ay inireseta sa lalo na mga malubhang kaso, kung ang paggamot sa mga diyeta at gamot ay hindi makakatulong. Bilang isang patakaran, na may tulad na pagpapasya, ang pagbabala ng mga ascite ay nabigo.

Malamang na ang nasabing pasyente ay maaaring magkaroon ng isa sa mga yugto ng oncology. Ang mga simtomas ng ascites at mga pamamaraan sa pagsasaliksik ng hardware ay makakatulong upang matukoy ito nang mas detalyado.

Ngayon ay may mga sumusunod na operasyon para sa paggamot ng ascites:

pag-install ng isang peritoneovenous shunt,
paracentesis, pagbutas ng dingding ng tiyan (transudate ay nakuha pagkatapos ng pagbutas),
transplant ng atay.

Ang pinakakaraniwang operasyon upang maalis ang mga ascites ay isang pagbutas sa dingding ng tiyan, kung saan ang libreng likido ay simpleng pinalabas.

Ang iba pang mga uri ng interbensyon ay nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon - kawalan ng pakiramdam, malapit na pagsubaybay. Halimbawa, ang isang transplant sa atay ay ginagawa na may iba't ibang mga degree ng oncology.

Kung ang pasyente ay inireseta paracentesis, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay tapos na - ang lugar ng pusod. Pagkatapos nito, ang isang paghiwa ng isang sentimetro ang haba ay isinasagawa, ang pumping ng labis na likido ay nagsisimula.

Ang operasyon na ito ay nagsasangkot ng isang posisyon ng pag-upo ng pasyente.

Dapat pansinin na ang operasyon ay may ilang mga contraindications. Mayroong panganib ng hepatic coma, panloob na pagdurugo.

Ang mga pasyente na may nakakahawang sakit, ang ganitong uri ng operasyon ay kontraindikado. Ang Paracentesis kung minsan ay nagdudulot ng mga komplikasyon - emphysema, pagdurugo sa lukab ng tiyan, at hindi maayos na organ.

Minsan ang operasyon ay isinasagawa gamit ang ultrasound. Pagkatapos ng operasyon, ang naipon na likido ay maaaring dumaloy sa katawan ng pasyente sa loob ng mahabang panahon, na tumutulong sa pag-alis ng sakit.

Ang mga nais mapupuksa ang mga ascite ay maaaring gumamit ng mga alternatibong pamamaraan ng gamot na nagpapagaan sa mga sintomas ng sakit.

Ang alternatibong gamot ay inilaan para sa mga may medyo "banayad" na mga sintomas ng pag-iipon ng likido, isang promising prognosis, at walang hinala sa iba't ibang mga degree ng oncology.

Tumutulong ang kalabasa sa atay na gumana nang mas mahusay. Para sa paggamot ng ascites (akumulasyon ng likido), maaari kang gumawa ng mga cereal ng kalabasa, inihurnong kalabasa.

Ang patolohiya ng perehil ay madalas na ginagamit bilang isang diuretic. Dalawang kutsara ng perehil ay nababad sa isang baso ng mainit na tubig.

Ang kapasidad ay kailangang sarado, kailangang igiit ng dalawang oras. Kailangan mong uminom ng isang daang mililitro ng pagbubuhos limang beses sa isang araw.

Ang perehil ay maaaring ibabad sa gatas. Kailangan mong kumuha ng isang ugat ng perehil, ibabad sa isang litro ng mainit na gatas, ilagay sa isang paliguan ng tubig. Ipilit ang kalahating oras. Ang inumin ay dapat na nasa itaas na dami.

Madalas na inireseta ng mga doktor ang diuretics. Ang isang katulad na gamot ay maaaring ihanda sa bahay. Halimbawa, maaari kang gumawa ng isang decoction ng bean pods.

Ang mga pods ay kailangang ma-tinadtad - kailangan mo ng dalawang kutsara ng naturang pulbos. Susunod, kailangan mong pakuluan ang pulbos sa tubig (dalawang litro) sa labinglimang minuto.

Upang mapagtagumpayan ang mga ascite, kailangan mong uminom ng tatlong beses sa isang daang milliliter sa isang araw.

1 Mga dahilan para sa pagbuo ng patolohiya

Sa mga ascite, ang isang akumulasyon ng likido ay nangyayari sa lukab ng tiyan, na walang pag-agos. Sa karamihan ng mga kaso, iniuugnay ng mga doktor ang patolohiya na ito sa isang paglabag sa balanse ng tubig-asin at edema. Mahirap hulaan na ang isang tao ay may ascites. Ang isang tao ay patuloy na nabubuhay tulad ng dati hanggang sa lumitaw ang mga unang malubhang sintomas, hanggang sa nagsisimula ang patolohiya na negatibong nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente.

Ang mga ascite ng oncological ay maaaring mangyari laban sa background ng maraming malubhang sakit, kapag ang isa o ibang organ ay hindi makayanan ang pasanin na ipinataw dito. Ang akumulasyon ng likido sa peritoneum ay lilitaw na may kanser ng atay, puso, at bato. Ang mga organo na ito ay kasangkot sa pamamahagi ng likido sa buong katawan. Kung ang mga problema ay mula sa cardiovascular system, kung gayon ang mga ito ay sanhi ng mga depekto ng balbula, myocarditis.

Ang malubhang kabiguan na sanhi ng hypoplasia, tuberculosis, cancer, pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay nagdudulot din ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan. Ang Hepatitis at cirrhosis ay nagpapasigla sa pagbuo ng patolohiya.

Ang sanhi ng patolohiya ay maaaring oncology. Kapag dumami ang mga selula ng cancer, nakakaapekto sa paggana ng maraming mga organo at system, lalo na kung ang pangalawang mga bukol ay lumitaw sa mga organo na ito dahil sa mga selula ng cancer na pumasok sa organ na may dugo. Ang organ ay tumigil na gumana sa karaniwang mode nito, at bilang isang resulta - ang akumulasyon ng likido sa malaking dami.

2 Katangian

Ang mga ascite ay may mga espesyal na katangian na katangian lamang nito. Halimbawa, kung ang isang tao ay matatagpuan sa kanyang likuran, pagkatapos ay ang tiyan ay nagsisimula sa sag sa mga gilid. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang likido ay muling ipinamahagi. Ang isa pang sintomas ay isang butones ng tiyan. Kung sampalin mo ang iyong kamay sa tiyan, ang tunog dahil sa naipon na likido ay magiging bingi. Ang sakit ay maaaring sinamahan ng mataas na presyon ng dugo at mga problema sa paghinga. Sa isang napabayaang estado, maaaring maganap ang prolaps ng tumbong.

Ang paggamot ng ascite ay nakasalalay sa sanhi ng pagbuo nito. Upang alisin ang naipon na likido, ang pasyente ay sumasailalim sa laparocentesis, ang layunin ng kung saan ay upang bomba ang likido pagkatapos ng pagtagos sa tiyan.

Sa mga advanced na yugto ng kanser, ang ascites ay kinakailangang ipinahayag sa pamamagitan ng protrusion ng mga pader ng tiyan. Ang mga veins na dumadaan sa lugar na ito ay lubos na natutunaw. Ang likido ay maaari ring makaipon sa rehiyon ng pleural. Sa cancer, ang posibilidad na magkaroon ng ascites, ayon sa mga doktor, ay 10%.

Ngunit hindi lahat ng kanser ay maaaring sinamahan ng ascites. Ang pag-unlad ng patolohiya ay malamang kung ang pasyente:

colorectal cancer
cancer ng tiyan o colon
nakamamatay na mga bukol ng mammary glandula o mga ovary.

3 Pag-asa sa buhay

Sa pinsala sa pancreas, ang mga pagkakataon na magkaroon ng mga ascite ay bahagyang mas mababa. Ang mga ito ay pinakamataas sa kanser sa ovarian, hanggang sa 50%. Ang kamatayan na may ganitong patolohiya ay hindi nangyayari mula sa cancer, lalo na mula sa ascites. Ano ang mangyayari kapag ang likido ay naiipon sa lukab ng tiyan?

Ang presyon ng intra-tiyan ay tumataas, dahil sa kung saan ang diaphragm ay nagbabago. Lumipat ito sa lukab ng dibdib. Ito ay natural na ang proseso ng paghinga at ang gawain ng puso ay nabalisa.

Sa isang malusog na estado, ang likido ay palaging naroroon sa lukab ng tiyan. Ang mga volume nito ay maliit, kinakailangan ang pagkakaroon. Pinipigilan nito ang pagbubuklod ng mga panloob na organo at pinipigilan ang mga ito mula sa pagputok laban sa bawat isa.

Ang dami ng likido sa lukab ng tiyan ay patuloy na kinokontrol. Ang labis na hinihigop. Sa oncology, ang prosesong ito ay ganap na tumigil na gumana. Marahil ang pag-unlad ng mga kaganapan sa dalawang direksyon. Sa unang kaso, maraming likido ang ginawa, sa pangalawang hindi ito ganap na mahihigop. Bilang isang resulta, nangyayari ang ascites. Ang lahat ng libreng puwang ay inookupahan ng likido. Ang isang kondisyon ay itinuturing na malubha kapag ang dami ng likidong dinidilig ay 25 litro.

Ang mga selula ng kanser ay maaaring tumagos sa peritoneum, nakakagambala sa pagpapaandar ng pagsipsip nito, ang dami ng pagtaas ng likido.

Ang mga ascite ay hindi nagaganap sa 1 sandali. Ang akumulasyon ay nangyayari nang unti-unti - mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan, kaya hindi napansin ang paunang yugto. Ang presyur sa dibdib ay nagdaragdag. Nahihirapan para sa pasyente na magsagawa ng mga simpleng pagkilos.

Ang kurso ng sakit ay naiimpluwensyahan ng pangunahing pokus - kanser. Ang mas malubhang kalagayan, mas tunay na simula ng yugto ng terminal. Sa una, ang mga ascite ay hindi nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente, kung gayon, dahil naipon ang likido, lumilitaw ang mga sintomas na halos kapareho ng apendisitis.

Kung namamagitan ka sa oras at nagsimula ng paggamot, maaaring maging kanais-nais ang kalalabasan. Upang gawin ito, alisin ang labis na likido at sundin ang isang diyeta. Maraming mga beses, ang buhay ng pasyente ay ganap na nakasalalay sa kurso ng pinagbabatayan na sakit, edad at kondisyon ng katawan.

Maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa pag-asa sa buhay na may akumulasyon ng likido: kung isinasagawa ang paggamot, kung gaano kabisa ito, kung paano bumubuo ang malignant tumor. Kung ang kalagayan ng pasyente ay napakaseryoso, at ang cancer ay nasa isang advanced na yugto na may metastases, at ang ascites ay patuloy na umuusbong, ang mga sintomas ng pagtaas ng sakit, at ang paggamot ay hindi nagbibigay ng positibong resulta. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay maaaring mabuhay mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan.

Kung ang kondisyon ay banayad o katamtaman, at ang paggamot ay epektibo, kung gayon ang mga nasabing pasyente ay maaaring mabuhay nang sapat. Sa kasong ito, maaasahan ng isang tao na ang matagumpay na therapy ay hahantong sa pagkamit ng kumpleto o bahagyang pagpapatawad ng kanser at ascites. Ngunit kinakailangan na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng isang dalubhasa, maging palaging obserbahan at iulat ang bahagyang mga pagbabago sa katawan sa dumadating na manggagamot.

Mga tampok ng diyeta para sa mga pasyente na may pancreatitis at gastritis

Almusal - semi-likas na sinigang sa tubig o gatas (bigas, oatmeal, bakwit, semolina naman), pinakuluang karne na may mababang taba, mahina na tsaa, hindi naka-tweet na cookies.
Tanghalian o tanghalian - omelet mula sa dalawang itlog na walang yolks, diluted fruit juice.
Tanghalian - sopas ng gulay, stroganoff ng karne ng baka mula sa pre-lutong karne, pinatuyong puting tinapay, inihurnong mga gulay at prutas, pinakuluang patatas, nilagang prutas.
Snack - cottage cheese, sabaw ng wild rose.
Hapunan - pinakuluang o inihurnong isda, mashed gulay, tsaa na may gatas.
Bago matulog, kinakailangan ang gatas o kefir.

Ang paggamit ng mga produktong gatas o ferment na gatas sa mga recipe ay dapat na samahan sa uri ng itinatag na gastritis - na may mababang kaasiman, ang lahat ng gatas ay pinalitan ng tubig o kefir. Ang dami ng asukal, na binigyan ng likas na nilalaman sa mga prutas at gulay, ay hindi dapat lumagpas sa 40 g bawat araw at 15 g sa bawat oras.

Mga rekomendasyon sa diyeta

Kung susundin mo ang ilang simpleng mga patakaran ng pagkain, ang isang malusog na tiyan ay maaaring matunaw, nang hindi nakakapinsala sa sarili, marami sa kung ano ang kailangan ng mga may sakit. Upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na karamdaman ng gastrointestinal tract, isang kultura ng pagkain ay hindi mas mahalaga kaysa sa kalidad ng pagkain na natupok, at para sa mga may sakit na may gastritis at pancreatitis, ang pagsunod nito ay talagang kinakailangan. Mga pangunahing prinsipyo:

1. Iwasan ang labis na pagkain. Ang labis na dami ng pagkain na inatasan at inisin ang mga dingding ng tiyan, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pamamaga at ulser, bilang karagdagan, ang heartburn, pagwawalang-kilos at pagkabulok ng pagkain ay maaaring mangyari, na nag-aambag sa pagkagambala ng pancreas.

2. Ang pagkain ay dapat maging madalas at regular. Sa panahon ng pagpalala, kinakailangan na kumain ng 6 beses sa isang araw, pagkatapos ng isang linggo - 5, para sa mga talamak na sakit - hindi bababa sa 4 na beses. Ang pagpasa ng solidong pagkain mula sa tiyan hanggang sa mga bituka ay 3-6 na oras, ang menu para sa bawat araw ay naipon upang ang 3-4 na oras pagkatapos ng pagkain ay mayroong isang maliit na meryenda.

3. Ang agahan ay dapat na maaga hangga't maaari, at isang magaan na hapunan - hindi lalampas sa 3 oras bago matulog. Kapag ang isang tao ay natutulog at nasa isang pahalang na posisyon, ang panunaw sa tiyan ay halos humihinto, at maaaring mabulok ang pagkabulok.

4. Kapag ang pancreatitis ay lalong mahalaga sa pag-chew ng pagkain. Pipigilan nito ang mekanikal na pangangati, pabilisin ang panunaw, bawasan ang pagkarga sa pancreas. Ang pagdala ng isang malaking hamburger araw-araw sa limang minuto na pahinga ay ang pinakamahusay na paraan upang makapunta sa ospital nang maaga ng 25-30 taon.

5. Kailangan mong maiwasan ang stress sa panahon ng pagkain, mag-tune sa pagkain. Ang pagmamasid sa isang diyeta para sa talamak na gastritis na may mababang kaasiman at pancreatitis, lalo na mahalaga na ma-distract mula sa lahat ng mga bagay at tumuon sa lasa at aroma ng pinggan - makakatulong ito na mapasigla ang sistema ng pagtunaw.

6. Kinakailangan na mapupuksa ang masasamang gawi - ang alkohol na may pancreatitis ay maaaring literal na pumatay, at ang paninigarilyo ay nagiging sanhi ng patuloy na pangangati ng mga lamad at nakakalason na pinsala sa mga organo.

Kapag nagpaplano ng isang menu ng diyeta para sa pancreatitis at gastritis, tandaan na kailangan mong sundin ito para sa natitirang bahagi ng iyong buhay. Ang isang napiling tama, iba-iba at balanseng diyeta ay maaaring makabuluhang mapagaan ang kurso ng sakit at masiguro ang isang buong pag-asa sa buhay, ngunit ang bawat hakbang na lampas nito ay isang peligro ng biglaang pagpalala at maging ang kamatayan, lalo na sa katandaan.

Pangkalahatang impormasyon

Ang mga ascite o pagbagsak ng tiyan ay maaaring samahan ang kurso ng isang malawak na hanay ng mga sakit sa gastroenterology, ginekolohiya, oncology, urology, cardiology, endocrinology, rheumatology, lymphology. Ang akumulasyon ng peritoneal fluid sa ascites ay sinamahan ng isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, na tinutulak ang simboryo ng dayapragm sa lukab ng dibdib. Kasabay nito, ang paghinga ng paghinga ng baga ay lubos na limitado, ang aktibidad ng puso, sirkulasyon ng dugo at ang paggana ng mga organo ng tiyan ay nabalisa. Ang mga napakalaking ascite ay maaaring sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng protina at mga abnormalidad ng electrolyte. Kaya, sa mga ascite, paghinga at pagkabigo sa puso, ang matinding pagkagambala sa metaboliko ay maaaring umunlad, na nagpapalala sa pagbabala ng pinagbabatayan na sakit.

Mga sanhi ng ascites

Ang mga ascite sa mga bagong panganak ay madalas na matatagpuan sa sakit na hemolytic ng pangsanggol, sa mga bata - na may malnutrisyon, exudative enteropathy, congenital nephrotic syndrome. Ang pagbuo ng mga ascite ay maaaring samahan ang iba't ibang mga sugat ng peritoneum: nagkakalat ng di-tiyak na peritonitis, tuberculosis, fungal, parasitiko etiology, peritoneal mesothelioma, pseudomyxoma, peritoneal carcinosis dahil sa cancer ng tiyan, malaking bituka, suso, ovaries, endometrium.

Ang mga ascite ay maaaring maglingkod bilang isang pagpapakita ng polyserositis (sabay-sabay na pericarditis, pleurisy at dropsy ng lukab ng tiyan), na nangyayari sa rayuma, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, uremia, pati na rin ang Meigs syndrome (kasama ang ovarian fibroma, ascites at hydrothorax).

Ang mga karaniwang sanhi ng ascites ay mga sakit na nangyayari sa portal hypertension - isang pagtaas ng presyon sa portal system ng atay (portal vein at mga tributaries nito). Ang hypertension at ascites ay maaaring mabuo dahil sa cirrhosis, sarcoidosis, hepatosis, alkohol na hepatitis, hepatic vein thrombosis na sanhi ng cancer sa atay, hypernephroma, sakit sa dugo, karaniwang trombophlebitis, atbp. Stenosis (trombosis) ng portal o mas mababang vena cava, venous stasis na may tama na kabiguan ng ventricular.

Kakulangan sa protina, sakit sa bato (nephrotic syndrome, talamak na glomerulonephritis), pagkabigo sa puso, myxedema, gastrointestinal tract disease (pancreatitis, sakit ni Crohn, talamak na pagtatae), lymphostasis na nauugnay sa compression ng thoracic lymphatic duct, lymphangiectasia at pagbubulusok ng lymphatic tract ay predisposing. .

Karaniwan, ang serous na takip ng lukab ng tiyan - ang peritoneum ay gumagawa ng isang hindi gaanong halaga ng likido na kinakailangan para sa libreng paggalaw ng mga bituka ng mga bituka at pag-iwas sa gluing ng mga organo. Ang exudate na ito ay hinihigop pabalik ng parehong peritoneum. Sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sakit, ang secretory, resorptive at barrier function ng peritoneum ay nilabag, na humahantong sa hitsura ng ascites.

Kaya, ang pathogenesis ng ascites ay maaaring batay sa isang kumplikadong kumplikado ng nagpapaalab, hemodynamic, hydrostatic, water-electrolyte, metabolikong karamdaman, bilang isang resulta ng kung saan ang interstitial fluid ay pagpapawis at naipon sa lukab ng tiyan.

Mga sintomas ng ascites

Depende sa mga kadahilanan, ang patolohiya ay maaaring umunlad nang bigla o unti-unting, tumataas sa loob ng maraming buwan. Karaniwan ang pasyente ay nagbabayad ng pansin sa pagbabago ng laki ng mga damit at ang kawalan ng kakayahang i-fasten ang sinturon, makakuha ng timbang. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga ascites ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga damdamin ng kapunuan sa tiyan, kalubha, pananakit ng tiyan, utong, heartburn at belching, pagduduwal.

Habang tumataas ang dami ng likido, ang tiyan ay nagdaragdag sa dami, ang pusod ay nakausli. Kasabay nito, sa nakatayo na posisyon, ang tiyan ay nagmumukha, at sa supine posisyon ito ay nagiging flattened, nakaumbok sa mga lateral department ("palaka tiyan"). Sa isang malaking dami ng peritoneal effusion, lilitaw ang igsi ng paghinga, pamamaga sa mga binti, paggalaw, lalo na ang mga liko at tilts ng katawan, ay mahirap. Ang isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan sa ascites ay maaaring humantong sa pagbuo ng umbilical o femoral hernias, varicocele, almuranas, at prolaps ng tumbong.

Ang mga ascite sa tuberculous peritonitis ay sanhi ng pangalawang impeksyon ng peritoneum dahil sa genital tuberculosis o bituka na tuberculosis. Para sa ascites ng tuberculous etiology, pagbaba ng timbang, lagnat, at pangkalahatang pagkalasing ay katangian din. Sa lukab ng tiyan, bilang karagdagan sa ascitic fluid, pinalaki ang mga lymph node kasama ang mesentery ng bituka. Ang exudate na nakuha na may tuberculous ascites ay may density> 1016, isang nilalaman ng protina na 40-60 g / l, isang positibong reaksyon ng Rivalt, at isang pag-uusig na binubuo ng mga lymphocytes, erythrocytes, endothelial cells, ay naglalaman ng mycobacterium tuberculosis.

Ang mga ascite na kasama ng peritoneal carcinosis ay nagpapatuloy na may maraming pinalaki na mga lymph node na palpated sa pamamagitan ng anterior pader ng tiyan. Ang mga nangungunang reklamo sa form na ito ng ascites ay natutukoy ng lokasyon ng pangunahing tumor. Ang peritoneal effusion ay halos palaging hemorrhagic sa likas na katangian, kung minsan ang mga cell ng atypical ay matatagpuan sa sediment.

Sa Meigs syndrome, ang ovarian fibroma (kung minsan ay mga malignant na ovary na mga bukol), ang mga ascites at hydrothorax ay napansin sa mga pasyente. Nailalarawan ng sakit sa tiyan, matinding igsi ng paghinga. Ang tamang kabiguan ng puso na nagaganap sa ascites ay ipinahayag sa pamamagitan ng acrocyanosis, pamamaga ng mga binti at paa, hepatomegaly, sakit sa tamang hypochondrium, hydrothorax. Sa kabiguan ng bato, ang ascites ay pinagsama sa nagkalat na pamamaga ng balat at subcutaneous tissue - anasarca.

Ang mga ascite, na lumilikha laban sa background ng portal trombosis ng portal, ay patuloy, na sinamahan ng matinding sakit, splenomegaly, at menor de edad na hepatomegaly. Dahil sa pag-unlad ng collateral sirkulasyon, ang napakalaking pagdurugo mula sa almuranas o varicose veins ng esophagus ay madalas na nangyayari. Ang anemiaya, leukopenia, thrombocytopenia ay napansin sa peripheral blood.

Ang mga ascite na kasama ng intrahepatic portal hypertension ay nagpapatuloy sa muscular dystrophy, katamtaman na hepatomegaly. Kasabay nito, ang pagpapalawak ng venous network sa anyo ng isang "dikya ng ulo" ay malinaw na nakikita sa balat ng tiyan. Sa postertatic portal hypertension, ang patuloy na ascites ay pinagsama sa paninilaw ng balat, na ipinahayag ng hepatomegaly, pagduduwal at pagsusuka.

Ang mga ascite sa kakulangan sa protina ay karaniwang maliit, peripheral edema at pleural effusion ay nabanggit. Ang mga polyserositis sa mga sakit sa rayuma ay ipinahayag ng mga tiyak na sintomas ng balat, ascites, ang pagkakaroon ng likido sa pericardial na lukab at pleura, glomerulopathy, arthralgia. Sa mga may kapansanan na lymphatic drainage (chylous ascites), ang tiyan ay mabilis na tumataas sa laki. Ang fluid ng Ascitic ay may kulay na gatas, isang pasty na pare-pareho, at sa isang pag-aaral sa laboratoryo, ang mga taba at lipoid ay napansin dito. Ang dami ng likido sa peritoneal na lukab na may ascites ay maaaring umabot sa 5-10, at kung minsan ay 20 litro.

Diagnostics

Sa panahon ng pagsusuri, ang gastroenterologist ay hindi kasama ang iba pang mga posibleng sanhi ng pagtaas ng dami ng tiyan - labis na katabaan, ovarian cyst, pagbubuntis, mga bukol ng lukab ng tiyan, atbp Upang masuri ang ascites at ang mga sanhi nito, pagtambulin at palpation ng tiyan, ultrasound ng tiyan, ultrasound ng mga venous at lymphatic vessel, MSCT tiyan lukab, atay scintigraphy, diagnostic laparoscopy, ascites fluid examination.

Ang pagbagsak ng tiyan na may mga ascites ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkadurog ng tunog, isang paglipat sa hangganan ng pagkadilim na may mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang paglalagay ng iyong palad sa gilid ng tiyan ay nagbibigay-daan sa iyo upang madama ang mga panginginig (isang sintomas ng pagbabagu-bago) kapag tinapik ang iyong mga daliri sa kabaligtaran na dingding ng tiyan. Ang radiograpiya ng survey ng lukab ng tiyan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga ascite na may isang libreng dami ng likido na higit sa 0.5 litro.

Mula sa mga pagsubok sa laboratoryo para sa ascite, sinusuri ang isang coagulogram, biochemical sample ng atay, mga antas ng IgA, IgM, IgG, urinalysis. Sa mga pasyente na may portal hypertension, ang endoscopy ay ipinahiwatig upang makita ang mga varicose veins ng esophagus o tiyan. Sa pamamagitan ng isang fluoroscopy ng dibdib, ang likido ay maaaring napansin sa mga pleural cavities, mataas na nakatayo sa ilalim ng dayapragm, paghihigpit ng paggana ng paghinga ng baga.

Sa panahon ng isang ultrasound ng mga organo ng tiyan na may mga ascite, ang mga sukat, estado ng mga tisyu ng atay at pali ay pinag-aralan, ang mga proseso ng tumor at sugat ng peritoneum ay hindi kasama. Pinapayagan ka ng Dopplerography na suriin ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng sistema ng portal. Ang Hepatoscintigraphy ay isinasagawa upang matukoy ang pag-andar ng pagsipsip-excretory ng atay, ang laki at istraktura nito, at upang masuri ang kalubhaan ng mga pagbabago sa cirrhotic. Upang masuri ang kalagayan ng kama ng splenoportal, ang pumipili angiography ay ginanap - portography (splenoportography).

Ang lahat ng mga pasyente na may ascite ay nakita sa unang pagkakataon ay sumailalim sa diagnostic laparocentesis upang mangolekta at pag-aralan ang likas na katangian ng ascitic fluid: pagtukoy ng density, cellular komposisyon, dami ng protina, at kultura ng bacteriological. Sa mahirap na magkakaibang mga kaso ng ascites, ang diagnostic laparoscopy o laparotomy na may target na peritoneal biopsy ay ipinahiwatig.

Paggamot ng mga Ascites

Ang paggamot sa pathogenetic ay nangangailangan ng pag-aalis ng sanhi ng pag-iipon ng likido, i.e., pangunahing patolohiya. Upang mabawasan ang mga pagpapakita ng mga ascites, isang diyeta na walang asin, paghihigpit ng paggamit ng likido, diuretics (spironolactone, furosemide sa ilalim ng takip ng paghahanda ng potasa) ay inireseta, ang mga karamdaman sa metabolismo ng tubig-electrolyte ay naitama at ang portal hypertension ay nabawasan sa tulong ng angiotensin II receptor antagonist at ACE inhibitors. Kasabay nito, ang paggamit ng hepatoprotectors, intravenous administration ng paghahanda ng protina (katutubong plasma, albumin solution) ay ipinahiwatig.

Kapag ang ascites ay lumalaban sa patuloy na gamot sa droga, gumagamit sila sa paracentesis ng tiyan (laparocentesis) - pag-alis ng pagbutas ng likido mula sa lukab ng tiyan. Para sa isang pagbutas, inirerekumenda na lumikas ng hindi hihigit sa 4-6 litro ng ascitic fluid dahil sa panganib ng pagbagsak. Ang madalas na paulit-ulit na mga pagbutas ay lumikha ng mga kondisyon para sa pamamaga ng peritoneum, ang pagbuo ng mga adhesion at dagdagan ang posibilidad ng mga komplikasyon ng kasunod na mga sesyon ng laparocentesis. Samakatuwid, sa napakalaking ascites para sa isang mahabang paglisan ng likido, naka-install ang isang permanenteng peritoneal catheter.

Ang mga interbensyon na nagbibigay ng mga kondisyon para sa direktang pag-agos ng peritoneal fluid ay kinabibilangan ng peritoneovenous shunt at bahagyang deperitonization ng mga pader ng lukab ng tiyan. Ang mga hindi direktang interbensyon para sa ascites ay may kasamang mga operasyon na nagbabawas ng presyon sa sistema ng portal. Kabilang dito ang mga interbensyon sa application ng iba't ibang mga anocomoses ng portocaval (operasyon ng bypass ng portocaval, operasyon ng transjugular intrahepatic portosystemic bypass, pagbabawas ng daloy ng dugo ng splenic), lymphovenous anastomosis. Sa ilang mga kaso, na may refractory ascites, isang splenectomy ang ginaganap. Sa mga lumalaban na ascites, maaaring maipahiwatig ang paglipat ng atay.

Pagtataya at Pag-iwas

Ang pagkakaroon ng ascites makabuluhang kumplikado ang kurso ng pinagbabatayan na sakit at pinalala nito ang pagbabala. Ang mga komplikasyon ng ascites ay maaaring kusang peritonitis ng bakterya, hepatic encephalopathy, hepatorenal syndrome, pagdurugo. Ang mga salungat na prognostic factor sa mga pasyente na may ascites ay may kasamang edad na mas matanda kaysa sa 60 taon, hypotension (sa ibaba 80 mm Hg), pagkabigo sa bato, hepatocellular carcinoma, diabetes mellitus, cirrhosis, pagkabigo sa cell ng atay, atbp Ayon sa mga eksperto sa larangan ng klinikal na gastroenterology, dalawang taon ascites kaligtasan ay tungkol sa 50%.

Ano ang ascites sa talamak na pancreatitis

Sa pangkalahatan, sa mga ascite, ang exudate ay dumadaan sa mga ducts sa retroperitoneal na lukab at naipon sa maliit na dami. Sa kasong ito, karaniwang malulutas ito nang mabilis matapos ang pamamaga ng pancreas ay pumasa, at may malaking panganib.

Sa isang matagal na kurso ng sakit, ang likido ay naiipon at nananatili sa lukab sa loob ng mahabang panahon. Maaari itong maging sanhi ng nekrosis ng tisyu at humantong sa isang paglabag sa integridad ng mga ducts.

Ang likido ay patuloy na nakolekta, ngunit ang proseso ay madalas na nagtatapos sa pagbuo ng phlegmon o pseudocysts.

Kung ang mga taong may pancreatogen ascites ay may isang nadagdagan na antas ng amylase sa kanilang dugo, ang mga nabubulok na mga duct ay bihira at maaari lamang makita na may operasyon.

Tulad ng para sa madulas na pancreatitis, kasama nito ang konsentrasyon ng amylase ay makabuluhang nabawasan, ang likido ay nag-iipon at tinanggal sa pamamagitan ng pag-ulit ng pagbutas ng lukab ng tiyan.

Ang pagbabala pagkatapos nito sa karamihan ng mga kaso ay mabuti, at sa hinaharap ascites ay hindi lilitaw.

Ang mga pangunahing dahilan kung bakit nangyayari ang pancreatic ascites

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pancreatic ascites ay:

Ang pagkakaroon ng isang pancreatic cyst,
Ang pagharang ng mga lymph node na matatagpuan sa retroperitoneal na lukab,
Ang hypertension ng thoracic lymphatic ducts,
Kakulangan sa protina.

Dapat sabihin na ang kumpletong pathogenesis ng ascites ay hindi pa ganap na nauunawaan. Tulad ng para sa klinikal na kurso ng sakit, maaari itong nahahati sa dalawang uri. Sa unang embodiment, ang rhinestone ay nakaramdam ng matinding sakit, ang likido ay mabilis na pumapasok sa lukab ng tiyan at naipon sa loob nito. Ang pancreatic necrosis ay bubuo, na nakakaapekto sa bahagi ng mga ducts ng pancreas, nabuo ang isang pseudo-cyst, na umaabot sa puwang ng retroperitoneal.

Sa pangalawang uri, ang klinika ay hindi gaanong binibigkas. Ang likido ay nangongolekta ng unti-unting at bumubuo laban sa isang background ng mapanirang mga proseso na nangyayari sa isang maliit na lugar ng kato. Ang sakit ay napansin sa panahon ng pagsusuri sa x-ray at pagkatapos ng laparocentesis.

Ang dami ng exudate na pumapasok sa lukab ng tiyan na may ascites ay maaaring umabot ng sampung litro. Ang Laparocentesis sa kasong ito ay nakakatulong upang alisin ang likido, ngunit walang pangmatagalang epekto. Matapos ang isang maikling panahon, naipon muli, at ang bawat kasunod na laparocentesis ay humantong sa isang makabuluhang pagkawala ng protina. Samakatuwid, ang mga doktor ay nagbibigay ng kagustuhan sa interbensyon ng kirurhiko na nangyayari pagkatapos ng dalawang linggo ng pharmacological therapy. Ang pagpapagamot ng mga ascite ay nagsasangkot ng isang mababang asin, diyeta na mayaman sa protina.

Inireseta ng mga doktor ang diuretics, antibiotics, gamot na binabawasan ang presyon sa vein portal (kung ito ay nakataas).

Mga komplikasyon ng ascites at pag-iwas

Ang mga komplikasyon ng ascite ay iba-iba. Maaari itong maging sanhi ng pag-unlad ng peritonitis, pagkabigo sa paghinga, pagkagambala ng mga panloob na organo at iba pang mga pathologies na sanhi ng isang pagtaas sa dami ng likido sa peritoneum at compression ng diaphragm, atay, tiyan. Sa madalas na laparocentesis, madalas na lumilitaw ang mga pagdirikit na nakakaabala sa buong paggana ng sistema ng sirkulasyon.

Ang lahat ng ito ay sanhi ng hindi ganap o hindi wastong isinagawa na paggamot. Ang mga ascite ay nangangailangan ng kagyat na mga hakbang sa medikal, kung hindi man ito ay umunlad at hahantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Samakatuwid, sa unang hinala ng isang sakit, dapat kaagad humingi ng tulong sa mga espesyalista.

Upang ibukod ang sakit, mahalaga na regular na sumailalim sa isang pag-iwas sa pag-iwas at napapanahong magpatuloy sa paggamot ng pancreatic pamamaga. Mula sa diyeta, kinakailangan upang ibukod ang pinirito, maalat, mataba na pagkain, limitahan ang pagkonsumo ng kape, carbonated sugary drinks, malakas na tsaa. Dapat mong ganap na iwanan ang masamang gawi, gumastos ng maraming oras hangga't maaari sa sariwang hangin at subukang huwag maging nerbiyos sa anumang kadahilanan. Sa pancreatitis at ascites, ang labis na pisikal na aktibidad ay kontraindikado, kaya ang mga kasangkot sa sports ay kailangang masiyahan sa mga ehersisyo ng magaan.

Ano ang ascites ay inilarawan sa video sa artikulong ito.