Ang pancreatic Neuroendocrine Cancer: Ang Mga Resulta ng Paggamot sa Paggamot

Layunin. Upang masuri ang agarang at pangmatagalang resulta ng paggamot ng kirurhiko ng mga pasyente na may mga neuroendocrine tumors (NEO) ng pancreas (pancreas). Materyal at pamamaraan. 121 mga pasyente na may mga neuroendocrine pancreatic tumor na sumailalim sa kirurhiko paggamot. Ang mga sumusunod na interbensyon ng kirurhiko ay ginanap: ang malayong pagtunaw ng pancreatic, sa karamihan ng mga kaso sa anyo ng malayong subtotal pancreatic resection na may splenectomy sa 60 (49.6%) mga pasyente, gastropancreatoduodenal resection 54 (44.6%), pancreatectomy 2 (1.7%) , median resection ng pancreas 1 (0.8%), tumor enucleation 3 (2.5%). Ang isang multivariate retrospective at prospektibong pagsusuri ng malalaking klinikal na materyal ay isinasagawa, ang sapat na mga taktika ng kirurhiko paggamot ng pancreatic neuroendocrine tumors ay natutukoy depende sa paglaganap ng proseso at mga resulta ng mga pag-aaral sa morphological, lalo na may kaugnayan sa mga low-grade na bukol. Mga Resulta Ang agarang at pangmatagalang resulta ng paggamot ng kirurhiko ng mga pasyente sa kategoryang ito ay nasuri. Ang pangkalahatang mga rate ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng pancreatic neoplasia ay 1 taong gulang na 91 ± 3%, 3 taong gulang na 83 ± 4%, 5 taong gulang na 79 ± 4%, 10 taong gulang na 66 ± 7%. Ang median survival ay 161 buwan. Ang kaligtasan ng buhay na muli: 1-taong gulang na 85 ± 4%, 3 taong gulang na 76 ± 5%, 5 taong gulang na 72 ± 5%, 10 taong gulang na 53 ± 8%. Medial na walang reloul ng 137 buwan. Konklusyon Ang pangmatagalang resulta ng paggamot ng kirurhiko ng mga pasyente na may pancreatic neoplasia na nakuha sa aming pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang mas kanais-nais na pagbabala para sa kategoryang ito kumpara sa pancreatic na mga bukol ng iba pang histogenesis. Pinapayagan ng mga data na ito ang isang mas malawak na paggamit ng paraan ng kirurhiko sa mga pasyente na may mga neuroendocrine pancreatic tumor.

NECOENDOCRINE PANCREATIC CANCER: ANG RESULTA NG SURGICAL TREATMENT

Layunin Upang masuri ang agarang at malayong mga resulta ng paggamot ng kirurhiko ng mga pasyente na may mga neuroendocrine na bukol ng pancreas. Materyal at pamamaraan. Kasama sa pag-aaral ang 121 mga pasyente na may mga neuroendocrine na bukol ng pancreas na nagreresulta sa paggamot sa kirurhiko. Ang mga pagpipilian ng operasyon ay ang mga sumusunod: malayong pancreatectomy, sa karamihan ng mga kaso sa anyo ng isang malayong subtotal resection ng pancreas na may splenectomy 60 (49.6%) mga pasyente, gastropancreatoduodenal resection 54 (44.6%), pancreatectomy 2 (1.7%), ang median resection ng pancreas 1 (0.8%), enucleation ng tumor 3 (2.5%). Ang multivariate retrospective at prospect na pagsusuri ng malalaking klinikal na materyal ay isinasagawa, ang sapat na mga taktika ng paggamot ng kirurhiko ng mga neuroendocrine tumors ng pancreas ay tinukoy, depende sa saklaw ng proseso at mga resulta ng mga pag-aaral sa morphological, lalo na may kaugnayan sa mataas na grado ng mga bukol. Mga Resulta Ang kagyat at malayong mga resulta ng paggamot sa kirurhiko ay nasuri. Ang pangkalahatang mga rate ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon ng paggamot ng pancreatic neuroendocrine na mga bukol ay: 1-taong 91 ± 3%, 3-taong 83 ± 4%, 5-taong 79 ± 4%, 10-taon na 66 ± 7%. Ang median survival ay 161 buwan. Ang kaligtasan ng sakit na walang sakit: 1-taong 85 ± 4%, 3-taong 76 ± 5%, 5-taong 72 ± 5%, 10-taong 53 ± 8%. Ang median na pabalik-balik na rate ng kaligtasan ng buhay ay 137 na buwan. Konklusyon Ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot ng kirurhiko ng mga pasyente na may mga tumor ng pancreatic neuroendocrine na nakuha sa aming pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang mas pinapaboran na pagbabala para sa mga pasyente na ito kumpara sa pancreatic tumor ng iba pang mga histogenesis. Pinapayagan ng mga data na ito ang higit na paggamit ng paraan ng kirurhiko sa naturang mga pasyente.

Ang teksto ng gawaing pang-agham sa temang "Neuroendocrine pancreatic cancer: mga resulta ng paggamot sa kirurhiko"

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Ang pancreatic Neuroendocrine cancer: RESULTA NG SURGICAL TREATMENT

Ang FSBI Russian Cancer Research Center na pinangalanang N.N. Blokhina »Ministri ng Kalusugan ng Ruso, Kashirskoye sh., 24, Moscow, 115478, Russian Federation

Layunin. Upang masuri ang agarang at pangmatagalang resulta ng paggamot ng kirurhiko ng mga pasyente na may mga neuroendocrine tumors (NEO) ng pancreas (pancreas).

Materyal at pamamaraan. 121 mga pasyente na may mga neuroendocrine pancreatic tumor na sumailalim sa kirurhiko paggamot. Ang mga sumusunod na interbensyon ng kirurhiko ay ginanap: ang paglayo ng malayo sa pancreas, sa ganap na karamihan ng mga kaso sa anyo ng malayong subtotal pancreatic resection na may splenectomy - 60 (49.6%) mga pasyente, gastropancreatoduodenal resection - 54 (44.6%), pancreatectomy - 2 (1, 7%), median pancreatic resection - 1 (0.8%), tumor sa enucleation - 3 (2.5%). Ang isang multivariate retrospective at prospektibong pagsusuri ng malalaking klinikal na materyal ay isinasagawa, ang sapat na mga taktika ng kirurhiko paggamot ng pancreatic neuroendocrine tumors ay natutukoy depende sa paglaganap ng proseso at mga resulta ng mga pag-aaral sa morphological, lalo na may kaugnayan sa mga low-grade na bukol.

Mga Resulta Ang agarang at pangmatagalang resulta ng paggamot ng kirurhiko ng mga pasyente sa kategoryang ito ay nasuri. Ang pangkalahatang mga rate ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon ng paggamot ng pancreatic neoplasia ay 1 taong gulang - 91 ± 3%, 3 taong gulang - 83 ± 4%, 5 taong gulang - 79 ± 4%, 10 taong gulang - 66 ± 7%. Ang median survival ay 161 buwan. Kaligtasan ng buhay na muli: 1 taong gulang - 85 ± 4%, 3 taong gulang - 76 ± 5%, 5 taong gulang - 72 ± 5%, 10 taong gulang - 53 ± 8%. Ang muling pagbabangon ng kaligtasan ng median - 137 buwan.

Konklusyon Ang pangmatagalang resulta ng paggamot ng kirurhiko ng mga pasyente na may pancreatic neoplasia na nakuha sa aming pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang mas kanais-nais na pagbabala para sa kategoryang ito kumpara sa pancreatic na mga bukol ng iba pang histogenesis. Pinapayagan ng mga data na ito ang isang mas malawak na paggamit ng paraan ng kirurhiko sa mga pasyente na may mga neuroendocrine pancreatic tumor.

Mga pangunahing salita: neuroendocrine tumor, pancreas, pangmatagalan at agarang resulta ng paggamot, pangkalahatang kaligtasan ng buhay, kaligtasan ng buhay na pabalik-balik.

Para sa pagbanggit: Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Ang cancer sa pancreatic neuroendocrine: mga resulta ng paggamot sa kirurhiko. Mga anibersaryo ng operasyon. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Para sa sulat: Solovyova Olesya Nikolaevna, nagtapos na estudyante, E-mail: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. NECOENDOCRINE PANCREATIC CANCER: ANG RESULTA NG SURGICAL TREATMENT

Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow, 115478, Russian Federation

Layunin Upang masuri ang agarang at malayong mga resulta ng paggamot ng kirurhiko ng mga pasyente na may mga neuroendocrine na bukol ng pancreas.

Materyal at pamamaraan. Kasama sa pag-aaral ang 121 mga pasyente na may mga neuroendocrine na bukol ng pancreas na nagreresulta sa paggamot sa kirurhiko. Ang mga pagpipilian ng operasyon ay ang mga sumusunod: malayong pancreatectomy, sa karamihan ng mga kaso sa anyo ng isang malayong subtotal resection ng pancreas na may splenectomy - 60 (49.6%) mga pasyente, pagkalaglag ng gastropancreatoduodenal - 54 (44.6%), pancreatectomy - 2 (1.7% ), ang median resection ng pancreas - 1 (0.8%), enucleation ng tumor - 3 (2.5%). Ang multivariate retrospective at prospect na pagsusuri ng malalaking klinikal na materyal ay isinasagawa, ang sapat na mga taktika ng paggamot ng kirurhiko ng mga neuroendocrine tumors ng pancreas ay tinukoy, depende sa saklaw ng proseso at mga resulta ng mga pag-aaral sa morphological, lalo na may kaugnayan sa mataas na grado ng mga bukol.

Mga Resulta Ang kagyat at malayong mga resulta ng paggamot sa kirurhiko ay nasuri. Ang pangkalahatang mga rate ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon ng paggamot ng pancreatic neuroendocrine na mga bukol ay: 1-taon - 91 ± 3%, 3-taon - 83 ± 4%, 5-taon - 79 ± 4%, 10-taon - 66 ± 7%. Ang median survival ay 161 buwan. Ang kaligtasan ng sakit na walang sakit: 1-taon - 85 ± 4%, 3-taon - 76 ± 5%, 5-taon - 72 ± 5%, 10-taon - 53 ± 8%. Ang median na pabalik-balik na rate ng kaligtasan ng buhay ay 137 na buwan.

Konklusyon Ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot ng kirurhiko ng mga pasyente na may mga tumor ng pancreatic neuroendocrine na nakuha sa aming pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang mas pinapaboran na pagbabala para sa mga pasyente na ito kumpara sa pancreatic tumor ng iba pang mga histogenesis. Pinapayagan ng mga data na ito ang higit na paggamit ng paraan ng kirurhiko sa naturang mga pasyente.

Ang mga keyword: neuroendocrine tumor, pancreas, pang-matagalang at agarang resulta ng paggamot, pangkalahatang kaligtasan ng buhay, kaligtasan ng buhay na walang kaligtasan.

Para sa pagbanggit: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Neuroendocrine pancreatic cancer: ang mga resulta ng paggamot sa kirurhiko. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2017, 22 (3): 155-62 (sa Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Para sa sulat: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, Postgraduate, E-mail: [email protected]

Impormasyon tungkol sa mga may-akda:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Kinilala ang mga segment. Ang pag-aaral ay walang sponsor.

Salungat ng interes. Ang mga may-akda ay nagpapahayag ng hindi salungatan ng interes.

Ang pancreatic neuroendocrine tumors (NEO) ay bumubuo ng isang grupo ng mga bihirang epithelial neoplasms, ang proporsyon kung saan, tulad ng naisip noon, ay umabot sa 12% sa istraktura ng digestive system NEO at 2% sa istraktura ng lahat ng mga malignans sa pancreatic. Dapat tandaan na ang kamag-anak na bilang ng mga pasyente na may mga neuroendocrine pancreatic tumors ay nagdaragdag habang ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pathomorphological ng iba't ibang mga bukol ng organ na ito.

Ang pancreatic NETs ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napaka magkakaibang klinikal na kurso. Ang pagbabala ng sakit sa mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa kirurhiko para sa pancreatic NET ay malapit na nauugnay sa mga tampok na morphological ng tumor, na sinuri batay sa pamantayan ng pag-uuri ng World Health Organization 2010 (WHO 2010) at ang sistema para sa pagtukoy ng antas ng pagkalugi ng NET (grade - G). Alinsunod sa pag-uuri na ito, tatlong pangunahing kategorya ng mga pancreas ng NEO ay nakikilala: NEO G1, NEO G2 at neuroenocrine cancer G3 (NER malaki at maliit na mga uri ng cell). Dapat pansinin na ginagamit namin ang salitang "neuro-endocrine tumor" upang italaga pareho ang buong pangkat ng mga pancreatic neuroendocrine na mga bukol ng iba't ibang antas ng kalungkutan, at ilang mga kategorya ng NEO (G1 / G2, G3). Sa pag-uuri ng WHO WHO, ang salitang "neoplasm" ay iminungkahi din na sumangguni sa buong pangkat ng NEO.

Batay sa aming klinikal na karanasan, naniniwala kami na ang buong pangkat ng pancreatic NEO ay maaaring tawaging neuroendocrine cancer, dahil, ayon sa oncological na pamantayan, sila ay hindi bababa sa may malignant potensyal, may nagsasalakay, kabilang ang periangioneural, metastasis.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

Natanggap Abril 20, 2017 Tinanggap Abril 27, 2017

Ang pangunahing parameter para sa antas ng pancreatic neoplastic neoplasia ay ang proliferative activity index ng mga tumor cells U-67, ang antas ng threshold na kung saan ay 2% (01-02) at 20% (02-03). Ang pagsusuri ng pagbabala at mga posibilidad ng therapy sa gamot para sa metastatic na mga form ng pancreatic neoplasm ng pancreas ay nananatiling isang mahirap na gawain at higit sa lahat ay nakasalalay sa eksaktong pagpapasiya ng index U-67, na maaaring magbago sa panahon ng pag-unlad ng tumor. Ang pag-uuri ng WHO noong 2010 ay nagpakilala ng isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng mga highly differentiated na mga bukol (NEO 01/02) at low-differentiated cancer (NER 03). Ang bagong pag-uuri ng WHO ng mga endocrine organ tumor, na magagamit sa 2017, ay malamang na magdagdag sa mga pamantayan sa diagnostic para sa pancreatic NET. Sa partikular, ang mga bagong subgroup sa neuroendocrine na mga bukol ng mababang pagkita ng kaibahan (NEO 03) ay makikilala. Kaya, dapat itong ihiwalay ang mga bukol ng isang higit na pagkakaiba-iba ng morpolohiya na may medyo mababang aktibidad na proliferative na naaayon sa paunang kategorya 03 (index Yu-67 sa subgroup na ito ay nag-iiba sa pagitan ng 20 at 55%). Ang isa pang subgroup ay makakaisa sa mga pasyente na may Yu-67 higit sa 55% - talagang low-grade neuroendocrine cancer. Ang subdivision ng NEO na may isang paglaki index sa mga cell ng tumor na higit sa 20% ay may kahalagahan sa klinikal. Ang mga pasyente na may NEO 03 (S-67 20-55%) ay may mas mahusay na pagbabala kumpara sa mababang-grade NER (S-67 higit sa 55%). Hindi maganda ang kanilang pagtugon sa chemotherapy na naglalaman ng platinum at maaaring inirerekomenda bilang mga kandidato para sa paggamot sa cytoreductive kirurhiko.

Sa mga pasyente na may pancreatic NEO, ang paggamot sa kirurhiko ang pangunahing at tanging radikal na pamamaraan na nagbibigay ng kasiya-siyang mga pangmatagalang resulta. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Ang lawak at saklaw ng operasyon ay natutukoy sa pamamagitan ng mga sumusunod na pangkalahatang at lokal na pamantayan: ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng hormonal ng tumor, lokalisasyon, laki ng tumor, lokal na paglaganap ng proseso ng tumor, ang pagkakaroon ng vascular at perineural invasion, mga komplikasyon dahil sa pangunahing tumor at metastases, metastases sa atay at iba pang mga organo, somatic pagganap na estado ng pasyente. Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may pancreatic neoplastic neoplasia ay binubuo ng iba't ibang mga uri ng interbensyon ng kirurhiko: pancreatectomy, gastropancreatoduodenal resection, pyloric na pinapanatili ang pan-creatoduodenal resection, distalter na pancreas resection ng iba't ibang laki na may o walang splenectomy, midline resection ng subrenocceric gland ang mga bukol na hindi hihigit sa 2 cm at walang koneksyon sa pangunahing pancreatic duct), hindi maipapaliwanag na pinagsama na mga interbensyon at kapag karaniwang neoplastic proseso, kabilang ang sabay-sabay na operasyon para sabaysabay atay metastases. Dahil sa ang katunayan na ang pancreatic NEOs ay may isang malignant potensyal, ang pagsasagawa ng rehiyonal na neuro- at lymphatic dissection ay isang mahalagang hakbang sa operasyon.

Ayon sa karamihan ng mga may-akda, hindi inirerekomenda na gumana sa mga pasyente na may NER (03) ng pancreas, dahil ang mga tumor na ito sa oras ng pagsusuri ay hindi bababa sa lokal na pagkalat, hindi kasama ang posibilidad ng pag-opera sa radikal o mayroon nang malalayong metastases. Gayunpaman, ang medyo kanais-nais na kinalabasan sa kategoryang ito ng mga pasyente pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko, kung ihahambing sa iba pang mga malignant na pancreatic na bukol, pinapayagan ang mga operasyon ng cytoreductive na aktibong isinasagawa na hindi bababa sa 90% ng tumor tissue ay tinanggal, na nag-aalis ng umiiral na mga sintomas ng hormonal at lokal, at lumilikha ng mga kondisyon para sa karagdagang sistematikong paggamot sa droga at iba pang mga pamamaraan ng lokal na pagkakalantad, sa partikular na pagkawasak ng dalas ng radyo. Ang lahat ng ito, na may isang kanais-nais na agarang kinalabasan ng operasyon, ay nagpapabuti sa malayong pagbabala.

Dapat pansinin na sa oras ng paunang pagsusuri, ang dalas ng bilobar metastatic na pinsala sa atay ay sapat na mataas, samakatuwid, ang radikal na operasyon, o ang tinatawag na optimal na cytoreductive surgery, posible sa 10% lamang ng mga pasyente. Gayunpaman, ayon sa mga pag-aaral ng multicenter, ang 5-taon na kaligtasan pagkatapos ng pag-alis ng atay na may kasabay na metastases ng cancer ng pancreatic neuroendocrine

Ang kanser sa glandula ay nag-iiba mula 47 hanggang 76% na may isang rate ng pagbagsak ng 76%, at sa mga hindi gumagamot na pasyente ay 30-40% 4-7.

Materyal at pamamaraan

Ang mga resulta ng paggamot ng kirurhiko ng 121 mga pasyente na may mga neuroendocrine tumors ng pancreas ay ipinakita. Ang pagsusuri ay batay sa isang pagtatasa ng agarang resulta ng paggamot at pangmatagalang kaligtasan.

Ang Functioning NE pancreatic cancer ay nasuri sa 8 mga pasyente: insulinoma (1), gastrinoma (3), somatostatinoma (1), isang tumor na nagtatago ng adrenocorticotropic hormone (1), sa komposisyon ng namamana na mga sindrom - MEN I (1), Hippel's syndrome - Landau (1).

Ang mga hindi gumagana na mga bukol ay nakita sa 113 na mga pasyente. Nasuri sila batay sa klinikal na data (ang pagkakaroon ng sakit, dyspeptic disorder) o isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng isang instrumental na pagsusuri sa isang regular na pagsusuri bilang bahagi ng isang follow-up. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo sa mga pasyente ay kasama ang pagtatasa ng mga tiyak na marker ng pancreatic NEO (chromogranin A, pancreatic polypeptide, atbp.). Para sa mga bukol na aktibo sa hormone, kasama sa diagnostic series ang pag-aaral ng mga marker tulad ng insulin, gastrin, isang vasoactive peptide ng bituka, atbp Para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis na may adenocarcinoma, ang mga marker ng dugo sa tumor ay nasuri (CEA, CA19-9) at isang pancreatic tumor ay sinuntok. . Ang cyptobiop ng tuldok na sinusundan ng pagsusuri sa immunocytochemical ay nagbibigay-daan din sa pagtukoy ng proliferative activity index ng Yu-67 na tumor sa pre-medikal na yugto. Para sa layunin ng pangkasalukuyan na diagnosis, ang mga sumusunod na instrumento na ginamit ay ginamit: ultratunog, kabilang ang endo-ultrasound, X-ray computed tomography (CT). Ang RKT ay kapaki-pakinabang sa pagtatasa ng pagkamatay ng tumor. Ang Angograpiya ay isinagawa upang suriin ang vascular anatomy sa lugar ng paparating na operasyon, pati na rin ang relasyon ng tumor sa mga pangunahing vessel, kung ang mga isyung ito ay hindi nalutas sa panahon ng RCT. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Ayon sa mga resulta ng isang nakaplanong pag-aaral ng morpolohikal na materyal, isang pag-aaral na immunohistochemical ay isinagawa kasama ang isang pagtatasa ng index ng proliferation ng tumor bilang pangunahing prediktor na tumutukoy sa karagdagang mga taktika sa paggamot.

Ang klinikal na materyal ay pinoproseso ng istatistika gamit ang programa ng computer ng Exell at Statistica 10.0 na mga programa sa pagpoproseso ng data sa matematika. Ang pagpili ng mga sentral na katangian ng data na pinag-aralan ay isagawa matapos pag-aralan ang anyo ng kanilang pamamahagi. Ang ganap at kamag-anak na dalas, ang average na halaga at ang mga limitasyon ng kumpiyansa ng 95%, ang pagkakamali ng ibig sabihin, pati na rin ang mga median at mga limitasyon ng pagbabagu-bago ng tagapagpahiwatig ay kinakalkula. Ang kahalagahan ng mga pagkakaiba-iba sa mga dalas ng mga pinag-aralan na katangian ay nasuri gamit ang Kriterya ng Mag-aaral; para sa mga maliliit na halimbawa, natukoy ang eksaktong pagsusulit sa Fisher. Kinakalkula namin ang eksaktong halaga ng p (ang mga pagkakaiba ay itinuturing na makabuluhan sa p Hindi ko mahahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

1 GCP - mahusay na klinikal na kasanayan.

mga histological vessel sa paligid ng pancreas, pagsalakay sa mga katabing mga organo, antas ng kalungkutan. Ang mga palatandaan ng malignant na paglaki ng pancreatic neoplasm ng pancreas ay tinutukoy gamit ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan at mga pag-aaral ng pathomorphological, kabilang ang mga pag-aaral ng immunohistochemical at immunocytochemical: ang laki ng tumor na mas malaki kaysa sa 3 cm, infiltrative na paglaki na may pagsalakay sa mga kalapit na organo at pangunahing mga vessel, ang pagkakaroon ng rehiyonal at malayong metastases, ang antas ng proliferative mga cell.

Ang mga sumusunod na interbensyon ng kirurhiko ay ginanap: ang malayong pagtunaw ng pancreatic, sa karamihan ng mga kaso sa anyo ng malayong subtotal pancreatic resection na may splenectomy - 60 (49.6%) mga pasyente, gastropancreatoduodenal resection (DHD) - 54 (44.6%), ng huli karaniwang HDR - 41, pinalawak ang HDR - 3, na may pagtalikod sa pangunahing mga vessel - 7, kabilang ang 3 mga pasyente na may prosthetic superior mesenteric vein prosthetics, palliative HDR - 3 (dahil sa maraming bilobar na metastases ng atay, pagsalakay sa tumor ng superyor na mesentery echnoy artery) gaganapin pancreatectomy 2 (1.7%) mga pasyente, median pancreatectomy gumanap sa 1 (0.8%) kung enucleation ng bukol - 3 (2.5%) ng mga kaso. Ang mga pinagsamang operasyon na may resection ng mahusay na mga vessel, adrenal glandula, tiyan, ovariectomy, nephrectomy ay isinagawa sa 20 mga pasyente (16.5%).

Dapat pansinin na ang pag-urong ng gastropancreatoduodenal, pancreatectomy at malalayong pagkalikom ng pancreas na may splenectomy ay mahalagang pinagsama na mga interbensyon, ngunit ang mga resected o tinanggal na mga organo sa mga operasyon na ito ay bumubuo sa kanilang karaniwang dami. Upang pinagsama interbensyon

isinasama namin ang mga operasyon na ito na may resection ng mga katabing pangunahing vessel, atay, diaphragm, kidney, adrenal glandula, maliit o malaking bituka, iyon ay, mga organo at istruktura na hindi kasama sa karaniwang saklaw ng interbensyon.

Kabilang sa mga pasyente na may mababang mga tumor ng pancreatic (20 obserbasyon), ang mga pinagsamang operasyon ay isinagawa sa 8 (40%) na mga pasyente. Sa huli, ang 2 pancreatectomies na may resection ng mahusay na mga vessel ay ginanap. Ang mga pinagsamang interbensyon sa mga grupo ng 01 at 02 ay ginanap: 01 - sa 1 sa 30 mga kaso (3%), 02 - sa 20 ng 71 na kaso (28%). Ang mga pasyente na may kasabay na metastases ng atay ay sumasailalim sa 21 na sabay-sabay na operasyon (17.4%). Ang mga mikroskopikal na radikal na operasyon ay isinagawa sa 110 mga pasyente, K2-resection - sa 11 mga pasyente. Sa populasyon ng pag-aaral, walang mga pasyente na sumailalim sa microscopically non-radical surgery (I1).

Ang mga komplikasyon sa postoperative na binuo sa 29 (24%) na mga pasyente.

Ipinapakita sa talahanayan 2 ang likas at dalas ng mga indibidwal na komplikasyon.

Ang dalas ng mga indibidwal na komplikasyon: intraperitoneal dumudugo na may anticoagulant therapy - 1 kaso, dumudugo mula sa gastroenteroanostomosis - 2, trombosis ng vascular prosthesis, portal vein at malaking saphenous vein - 1 kaso bawat isa. Ang Gastrostasis ay binuo sa 7 mga pasyente. Ayon sa 1 obserbasyon, ang isang maagang dinamikong maliit na pagbubunot ng bituka, lymphatic Dysfunction pagkatapos ng matunaw na retroperitoneal lymphadenectomy, pagkabigo ng hepaticoenteroanostomosis, kawalan ng dugo ng parapancreatic, at pagkabigo sa atay. Ang pancreatic fistula ay nabuo sa 8 mga pasyente, na naging pinakamadalas (6.6%) komplikasyon ng postoperative. Ang mga komplikasyon sa huli ay nasuri sa 3 mga pasyente:

Talahanayan 2 Ang likas at dalas ng mga komplikasyon ng postoperative sa mga pasyente pagkatapos ng paggamot sa paggamot para sa mga neuroendocrine pancreatic tumor

Ano ang isang neuroendocrine tumor?

Ang pancreatic NEO ay tinatawag na isang islet cell tumor sa medikal na kasanayan. Ang ganitong mga uri ng mga neoplasma ng tumor ay tiyak na tiyak, samakatuwid, sa endocrinology ay nangangailangan ng isang hiwalay na pagsasaalang-alang.

Sa pancreas, mayroong dalawang uri ng mga cell - endocrine at exocrine. Ang unang pangkat ng mga cell ay nag-aambag sa paggawa ng maraming uri ng mga sangkap na hormonal - nagbibigay sila ng kontrol sa ilang mga cell o system sa katawan ng tao. Halimbawa, kinokontrol ng hormone ng hormone ang konsentrasyon ng glucose.

Ang mga cell na ito ay pinagsama-sama sa mga maliliit na isla sa buong pancreas. Tinatawag silang Langerhans cells o islet cells. Ang neoplasm na naisalokal sa mga lugar na ito ay tinatawag na isang tumor ng mga cell ng islet. Iba pang mga pangalan - endocrine neoplasm o NEO.

Ang mga cell sa exocrine na bahagi ng katawan ay gumagawa ng mga enzymes na inilalabas sa maliit na bituka. Ang mga ito ay naglalayong mapadali ang proseso ng pantunaw ng pagkain. Karamihan sa mga pancreas ay binubuo ng mga maliliit na channel na may maliit na mga sako kung saan matatagpuan ang mga cell na ito.

Ang mga tumor ng Neuroendocrine ay alinman sa benign sa kalikasan (hindi cancer) o malignant sa kalikasan (cancer). Kung ang diagnosis ay nagpapakita ng isang malignant neoplasm, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa endocrine oncology ng pancreas o insuloma.

Ang isang pancreatic neuroendocrine tumor ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa isang tumor sa selulang exocrine, na may isang mas mahusay na pagbabala ng kaligtasan ng pasyente.

Pag-uuri ng pancreas ng NEO

Sa pagsasagawa ng medikal, ang NEO ay nag-iiba depende sa lokasyon. Kung ang tumor ay lumitaw sa digestive tract, kung gayon halos imposible na masuri ang patolohiya sa mga unang yugto hanggang ang neoplasma ay nagbibigay ng metastases sa iba pang mga organo.

Ang pancreas ng tao ay binubuo ng mga bahagi - ang ulo, buntot at katawan. Sa mga bukol sa mga lugar na ito, ang pagtatago ng mga hormone ay may kapansanan, ang mga negatibong sintomas ay bubuo. Kung objectively, sa kabila ng pag-unlad ng agham, napakahirap na mag-diagnose ng naturang sakit.

Depende sa lokasyon, ang pasyente ay may mga sintomas. Ang mga ito ay makabuluhang naiiba. Alinsunod dito, ang karagdagang kurso sa paggamot ay natutukoy ng maraming mga aspeto - lokasyon, laki, edukasyon, atbp.

Neuroendocrine functional pancreatic tumor, na kung saan ay madalas na matatagpuan sa mga sumusunod:

Ang Gastrinoma ay isang neoplasm na naisalokal sa mga selula na synthesize ang hormon na gastrin. Ang sangkap na ito ay nag-aambag sa pagpapakawala ng gastric juice, nakakatulong sa pagtunaw ng pagkain. Sa isang tumor, ang nilalaman ng gastric juice at ang konsentrasyon ng pagtaas ng hormon. Ang gastrinoma sa karamihan ng mga larawan ay naisalokal sa ulo ng panloob na organ. Sa ilang mga larawan, na naroroon sa maliit na bituka. Kadalasan, ang nakamamatay na likas na katangian ng neoplasm ay itinatag.
Ang Insulinoma ay isang pormasyon na matatagpuan sa mga selula na gumagawa ng hormon ng hormon. Ang sangkap ay responsable para sa nilalaman ng glucose sa katawan. Ang neoplasm na ito ay lumalaki nang dahan-dahan, bihirang nagbibigay ng metastases. Ito ay matatagpuan sa ulo, buntot o katawan ng glandula. Karaniwan itong benign sa kalikasan.
Glucagonoma. Ang tumor ay naisalokal sa mga selula na responsable para sa paggawa ng glucagon sa katawan. Ang sangkap na ito ay nagdaragdag ng nilalaman ng asukal sa pamamagitan ng pagkasira ng glycogen sa atay. Sa pamamagitan ng isang mataas na konsentrasyon ng glucagon, isang estado ng hyperglycemic ang sinusunod. Ang pancreatic tail neuroendocrine tumor ay madalas na nakamamatay.

Sa gamot, ang iba pang mga uri ng mga neoplasma ng tumor ay nakikilala, na medyo hindi gaanong karaniwan. Kaugnay din sila sa paggawa ng mga hormone, kabilang ang mga sangkap na nag-regulate ng glucose, ang nilalaman ng mga asing-gamot at likido.

Ang Vipoma (pancreatic cholera) ay isang neoplasm na naisalokal sa mga selula na gumagawa ng bituka peptide, somatostatinoma ay isang tumor ng mga cell na gumagawa ng hormon somatostatin.

Ang Somatostatinoma ay mahusay na nailarawan ng pag-scan ng radionuclide.

Ang mga pagpapakita sa klinika depende sa uri ng tumor

Ang mga simtomas ng isang pathological neoplasm ay nabuo dahil sa paglaki ng tumor at / o dahil sa kapansanan ng produksyon ng hormone. Ang ilang mga uri ng mga bukol ay hindi nagpapahiwatig ng kanilang pag-unlad ng anumang mga sintomas, samakatuwid, sila ay nasuri sa mga huling yugto, na humahantong sa isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang mga formations sa pancreas ng isang di-functional na kalikasan ay maaaring lumago sa loob ng mahabang panahon, habang walang mga binibigkas na sintomas. Nakakalat sila sa iba pang mga panloob na organo. Ang mga pangunahing sintomas ay kasama ang pagkagambala ng digestive tract, pagtatae, sakit sa tiyan o likod, yellowness ng balat at sclera ng mga organo ng pangitain.

Ang symptomatology ng functional na mga tumor ng pancreatic ay dahil sa uri ng hormonal na sangkap, ang konsentrasyon ng kung saan ay patuloy na nadaragdagan dahil sa paglago ng neoplasm. Sa isang mataas na antas ng gastrin, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

Ang paulit-ulit na gastric ulser.
Sakit sa tiyan, na umaabot sa likod. Ang sakit ay sinusunod na patuloy o nangyayari paminsan-minsan.
Ang matagal na pagtatae.
Gastroesophageal kati.

Laban sa background ng isang mataas na konsentrasyon ng insulin, ang isang hypoglycemic state ay bubuo (mababang glucose sa katawan). Kaugnay nito, ang hypoglycemia ay humahantong sa sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan, mga karamdaman sa nerbiyos, nadagdagan ang pagpapawis. Gayundin, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mabilis na tibok ng puso at pulso.

Sa mabilis na paglaki ng glucagon, ang mga klinikal na pagpapakita ay ipinahayag:

Mga sakit sa mukha, tiyan at mas mababang mga paa't kamay.
Ang pagtaas ng glucose sa katawan, na humahantong sa sakit ng ulo, isang pagtaas sa tiyak na grabidad ng ihi bawat araw, pagkatuyo sa bibig ng lukab at balat, kagutuman, uhaw, at patuloy na kahinaan.
Bumubuo ang mga clots ng dugo. Kung ang mga clots ng dugo ay naisalokal sa baga, pagkatapos ito ay humahantong sa igsi ng paghinga, ubo, sakit sa dibdib. Sa lokasyon ng mga clots ng dugo sa itaas o mas mababang mga paa't kamay, mayroong sakit, pamamaga ng mga kamay o paa, hyperemia ng balat.
Pagkagambala ng digestive tract.
Nabawasan ang gana.
Sakit sa bibig, sugat sa mga sulok ng bibig.

Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa peptide ng bituka, ang patuloy na pagtatae ay lilitaw, na humahantong sa pag-aalis ng tubig na may mga palatandaan na magkakasunod - isang palagiang pagnanais na uminom, isang pagbawas sa ihi, tuyong balat at mauhog na lamad sa bibig, madalas na sakit ng ulo at pagkahilo, at pangkalahatang kalungkutan.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng pagbawas sa konsentrasyon ng potasa sa dugo, na nagpapasiklab ng kahinaan ng kalamnan, pananakit, mga nakakumbinsi na estado, pamamanhid at pagsisiksik ng mga paa't kamay, madalas na pag-ihi, mabilis na tibok ng puso, sakit sa tiyan at pagbaba ng timbang ng hindi kilalang etiology.

Sa pagtaas ng mga antas ng somatostatin, ang pangunahing sintomas ay hyperglycemia, pagtatae, pagkakaroon ng taba sa mga feces, gallstones, yellowness ng balat at mga protina sa mata, pagbawas ng timbang.

Paggamot ng pancreatic tumor

Sa paggamot ng isang neuroendocrine pancreatic tumor, kinakailangan ang interbensyon sa operasyon. Ang operasyon ay tinatawag na gastrectomy. Gayunpaman, ang landas ng pagpapatakbo ay may sariling mga paghihirap, na kung saan ay dahil sa maraming mga neoplasma, na hindi kapani-paniwala at malignant sa kalikasan.

Sa ilang mga klinikal na larawan, ang dami ng interbensyon ng kirurhiko ay mahirap hulaan, kaya ang kurso ng pamamaraan ng medikal ay tinutukoy ng katotohanan - pagkatapos na simulan ng siruhano ang operasyon.

Napapanahon na kilalanin ang mga klinikal na pagpapakita ng isang pancreatic tumor, ayon sa pagkakabanggit, upang simulan ang sapat na therapy, ang isang nakaranasang doktor lamang ang makakaya. Ngunit ang mga neoplasma ay medyo bihirang, kaya hindi laging posible upang masuri ang sakit sa isang maagang yugto.

Kung ang tumor ay mabilis na lumalaki, habang ang isang mababang antas ng pagkita ng kaibhan ay napansin, kung gayon ang pasyente ay inireseta ng chemotherapy. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit sa panahon ng medikal na pagmamanipula:

Minsan kinakailangan ang pagpapakilala ng synthetic hormone somatostatin, iyon ay, isinasagawa ang therapy sa hormone. Ang pamamaraan ng therapy sa pasyente, dosis ng mga gamot, ang dalas ng kanilang pangangasiwa - lahat ay mahigpit nang paisa-isa. Ang isang malakas na paggamot ay inireseta lamang pagkatapos ng isang malalim na pagsusuri, maraming mga pamantayan ang isinasaalang-alang.

Ang pagiging epektibo ng chemotherapy ay maliit. Natatandaan ng mga istatistika na ang isang positibong epekto ay nakamit sa 15-20% ng mga kaso. Kung ang chemotherapy ay nagbibigay ng isang positibong resulta pagkatapos ng maraming mga kurso, pagkatapos ang pasyente ay mabubuhay mula 2 hanggang 9 na taon.

Bilang karagdagan sa chemotherapy, ang iba pang mga gamot ay inireseta na naglalayong mabawasan ang mga sintomas ng pagkabalisa. Ang pagpili ng gamot ay nakasalalay sa mga klinikal na pagpapakita. Maaaring magreseta ng doktor ang mga gamot:

Kapag walang kanais-nais na resulta dahil sa chemotherapy, ang tanong ay lumitaw ng interbensyon sa kirurhiko. Sa modernong gamot, sinubukan nilang gamitin ang pinaka-epektibong pamamaraan. Ang isa sa kanila ay isang paggamot sa radionuclide.

Ang posibilidad ng isang buong pagbawi (pagbabala) ay nakasalalay sa maraming mga aspeto: ang mga uri ng mga selula ng kanser, ang lokasyon ng tumor, ang pagkakaroon / kawalan ng metastases, magkakasamang mga sakit, pangkat ng edad ng pasyente. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala para sa magkakaibang mga bukol ay hindi hihigit sa dalawang sentimetro, na hindi nasukat sa mga lymph node at atay.

Ang mga tumor ng pancreatic ay inilarawan sa video sa artikulong ito.

Pag-uuri ng mga neuroendocrine pancreatic tumor

Kaugalian na makilala ang NEO sa lugar ng kanilang lokalisasyon. Kung ang neoplasm ay lumitaw sa sistema ng pagtunaw, kung gayon mahirap itong suriin ito sa simula ng pag-unlad, habang ang mga NEO ay tumubo sa iba pang mga organo.

Ang pinakakaraniwang uri ng mga neuroendocrine pancreatic tumor ay:

Insulinoma - Isang endocrine tumor na bumubuo sa mga cell na gumagawa ng insulin. Ang insulin ay nagtataguyod ng paggalaw ng glucose sa mga cell. Ang mga insulin ay dahan-dahang lumalaki at bihirang tumubo sa iba pang mga organo. Ang mga neoplasma na ito ay madalas na benign.

Kadalasan sa insulinoma, hypoglycemia ay bubuo - isang pagbawas sa glucose sa dugo. Ang sakit na ito ay nangyayari sa mga sumusunod na sintomas:

mabibigat na pagpapawis
lagnat
panginginig
kalokohan ng balat,
kaguluhan ng kamalayan.

Upang masuri ang sakit, ang isang walang laman na tiyan ay kinuha ng mga pagsusuri sa dugo upang matukoy ang glucose, proinsulin, C-peptide at insulin. Ang isang pagtaas sa C-peptide at proinsulin ay nagpapahiwatig ng labis na insulin.

Gastrinoma - Isang tumor na bumubuo sa mga cell na gumagawa ng gastrin. Ang Gastrin ay isang hormone na nagiging sanhi ng paglabas ng acid sa tiyan, na nagiging sanhi ng pagtunaw ng pagkain. Sa patolohiya na ito, ang pagtatago ng hydrochloric acid sa tiyan ay nagdaragdag, at samakatuwid:

duodenal ulser, sinamahan ng pagtatae,
sakit sa tiyan
postoperative peptic ulceration,
gastroesophageal kati
mga ulong ng jejunum
pagtatae
ulser sa tiyan
maraming ulserya.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga tumor ng gastrin ay lumitaw, na kung saan ay madalas na naisalokal sa ulo ng pancreas o duodenum ng pasyente. Sa paglaki, ang isang benign tumor ay bumabawas sa cancer. Sa gastrinoma, nangyayari ang mga sumusunod na sintomas:

Ang pag-localize ng atypical at isang malaking bilang ng mga ulser na hindi maaaring gamutin o mga pagsubok para sa Helicobacter pylori sa isang pasyente na may mga ulser ay negatibo.
Ang paglitaw ng gastrinoma dahil sa mga pagbabago sa pathological na nangyayari sa iba pang mga organo, kabilang ang mga neoplasma. Sa kasong ito, ang isang tao ay may maraming endocrine neoplasia.

Glucagon - ang pagbuo na lilitaw sa mga cell na gumagawa ng glucagon. Ang ganitong uri ng neoplasm ay madalas na sinusunod sa buntot ng glandula at isang malignant formation. Ang pagbuo ng patolohiya na ito ay maaaring mapukaw:

pagtatae
nabawasan ang bakal sa dugo,
pulang rashes sa katawan o necrolytic migratory erythema, pagkatapos mawala ang lugar, lumilitaw ang hyperpigmentation sa lugar na ito,
diyabetis
pagbaba ng timbang
nadagdagan ang coagulation ng dugo.

Isang kahila-hilakbot na diagnosis - naglalagay ang isang doktor ng kanser kung tumataas ang nilalaman ng glucagon ng dugo, at mayroong iba pang mga halatang senyales ng sakit na ito.

Vipoma - Isang tumor na bubuo sa mga selula na gumagawa ng isang vasoactive bituka peptide (VIP). Ang isa pang pangalan para sa sakit ay ang Werner-Morrison o pancreatic cholera.

Sa vipoma, ang protina ng VIP ay pinakawalan, na nagiging sanhi ng pasyente na magkaroon ng isang kondisyon na kahawig ng cholera:

nangyayari ang makabuluhang pagkawala ng tubig, potasa at klorido
pagtatae
pag-aalis ng tubig, sinamahan ng pagkauhaw, hindi gaanong papalabas na ihi, tuyong bibig, sakit ng ulo, madalas na pagkahilo at talamak na pagkapagod.
pagbaba ng timbang
cramp, sakit sa tiyan.

Upang masuri ang sakit na ito, ang dami ng VIP sa dugo ay sinusukat.

Ang Somatostatinoma ay isang uri ng pagtatago ng tumor sa labis na somatostatin. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

sakit sa gallstone
diabetes, sinamahan ng tuyong balat, pinatuyo sa labas ng mauhog lamad sa bibig na lukab, isang biglaang pag-atake ng gutom, malubhang kahinaan,
pagtatae
sa dumi ng tao, maraming taba na nagbibigay ng hindi kanais-nais na amoy,
yellowness sclera,
pagbaba ng timbang, nang walang kadahilanan.

Ang Somatostatinoma ay perpektong na-visualize ng pag-scan ng radionuclide.

Ang lahat ng mga NEO ay nailalarawan sa mga karaniwang sintomas. Isaalang-alang ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng isang sakit:

Pagtatae
Hindi matatag na upuan.
Sa tiyan, ang pasyente ay nakakaramdam ng isang nakakasagabal na bukol.
Sakit sa tiyan sa likod.
Dilaw na sclera.

Diagnosis ng Tumor

Malaking neuroendocrine tumor (arrow) ng pancreas

Upang ma-diagnose ang napapanahong diagnosis ng pancreatic neuroendocrine tumor, nakumpleto ko ang diagnosis:

Sinuri ang pasyente, pinag-aaralan ng doktor ang kasaysayan ng kanyang sakit.
Magtalaga ng kimika ng dugo upang matukoy ang antas ng asukal.
Pagsubok para sa chromogranin A sa dugo. Ang isang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito at iba pang mga hormone (gastrin, insulin, glucagon) ay nagpapahiwatig ng isang pancreatic tumor.
CT at MRI.
Ginawa ang isang radionuclide scan upang makita ang mga maliliit na bukol ng glandula. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na Octreotide at SRS scanning.
Magtalaga ng ultrasound ng endoskopiko.
Kung ipinahiwatig, isinasagawa ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).
Minsan ang mga doktor ay naglalakad sa isang laparotomy, kung saan tumatagal ang siruhano ng maliit na mga partikulo ng tisyu para sa pangwakas na pagsusuri.
Biopsy
Pag-scan ng buto
Ang isang angiogram ay isinagawa, na ginagawang posible upang suriin ang mga arterya ng dugo. Kapag ang isang angiogram ay na-injected, ang isang kaibahan ay na-injected sa isang ugat, kung gayon ang pagkakaroon ng mga neoplasma ay sinuri gamit ang x-ray.
Intraoperative na ultratunog. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa panahon ng operasyon upang suriin nang detalyado ang organ ng tiyan. Ang imaging may intraoperative ultrasound ay higit na nakalampas sa tradisyonal na pamamaraan ng pananaliksik.

NEO paggamot

Karaniwan, ang kirurhiko paggamot (gastrectomy) ay ipinahiwatig sa paggamot ng isang pancreatic tumor.

Ngunit ang ganitong uri ng paggamot ay mahirap dahil sa pagpaparami ng mga pormasyon, na maaaring hindi lamang mapahamak, ngunit din benign. Minsan ang dami ng operasyon ay mahirap hulaan, at ang mga siruhano ay nakakakita ng mga neoplasma kapag sinimulan nila ang operasyon.

Tanging ang dalubhasang dalubhasa ang makikilala ang mga sintomas ng isang pancreatic tumor sa oras at magsimula ng paggamot.

Ang kemoterapiya ay inireseta sa pasyente kung ang neoplasm ay mabilis na tumataas sa laki, at ang antas ng pagkita ng kaibhan ay mababa. Sa chemotherapy, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

chlorozotocin,
5-fluorouracil,
streptozocin,
epirubicin,
doxorubicin,
Somatostin analog injections (hormone therapy).

Ang mga pondo sa itaas ay ginagamit nang magkasama, at ang regimen ng paggamot para sa pasyente ay mahigpit na indibidwal, batay sa mga rekomendasyon na ibinibigay sa mga oncological handbook.

Totoo, ang pagiging epektibo ng chemotherapy ay medyo mababa at may positibong epekto sa 15-20% ng mga pasyente. Sa pamamagitan ng isang positibong resulta ng chemotherapy, na isinasagawa sa mga kurso, ang pasyente ay maaaring mabuhay pagkatapos ng diagnosis mula 2 hanggang 9 na taon.

Bilang karagdagan, ang chemotherapy ay nagbibigay ng sintomas ng paggamot ng mga pasyente upang maibsan ang kanilang pisikal na kondisyon. Sa panahon ng therapy, ginagamit ang isang bilang ng mga gamot:

Kung ang matagal na paggamot sa chemotherapy ay hindi nagbibigay ng isang positibong resulta, pagkatapos ang tanong ay lumitaw tungkol sa operasyon.

Ngayon, isang bagong pamamaraan ng pagpapagamot ng malignant NEO gamit ang radionuclide therapy ay ginagamit.

Ito ay nagkakahalaga na tandaan na ang karamihan sa mga nagsasanay sa larangan ng klinikal na gamot ay may posibilidad na magkamali kapag gumagawa ng diagnosis. Kaya, halimbawa, mayroong isang paniniwala na ang mga pathologies ng endocrine ay isang pambihira sa mga araw na ito. Kadalasan, hindi pinaghihinalaan ng mga doktor na ang mga ordinaryong sakit sa bituka ay maaaring magkaroon ng ilang uri ng koneksyon sa NEO, kaya ang isang malignant na tumor ay bubuo ng walang gulo sa katawan hanggang sa huli na.

Maraming mga pasyente ang naniniwala na ang matagumpay na paggamot ng isang pancreatic tumor ay isinasagawa lamang sa ibang bansa, halimbawa, sa Israel. Ngunit ang pagsasanay sa Ruso ay napatunayan ang tagumpay ng paggamot ng NEO sa Russia, na kung saan ay hindi mas mababa sa kasanayan ng mga banyagang kasamahan.

Pangkalahatang impormasyon

Kung wala ang normal na paggana ng sistema ng nerbiyos, ang mga sikreto ng pagtatago, ang katawan ng tao ay hindi maaaring gumana at maayos. Itinuturing ng modernong gamot ang mga elementong ito sa kabuuan, na nauuri ito sa neuroendocrine system. Ang mga tukoy na selula na naisalokal sa mga istruktura ng endocrine glandular ay may pananagutan sa paggawa ng mga aktibong compound. Ang isa sa mga mahahalagang elemento ng pancreas ay ang mga isla ng Langerhans. Ang pag-cod ng isang kaso kapag ang isang neoplasma ay napansin sa lugar na ito ay C25.4 ayon sa ICD. Ang isang pancreatic neuroendocrine tumor ng format na ito ay maaaring mabuo kung ang mga selula ng ipinahiwatig na uri ay nagsisimulang hatiin, gumana, at mamatay sa hindi tama, hindi tamang paraan.

Ang tinukoy na iba't ibang mga pathologies ay hindi sinasadyang inilalaan sa isang hiwalay na grupo. Ang mga pagpapakita nito, ang mga nuances ng paglilinaw ng diagnosis, pamamaraan ng paggamot ay ibang-iba mula sa mga naaangkop sa mga neoplasma na nabuo ng mga epithelial cells.

Anatomy at gamot

Ang sistema ng nerbiyos, ang mga sangkap ng hormonal na nabuo ng mga istruktura ng endocrine ay gumagana nang pareho. Ang mga senyales ng sistema ng nerbiyos ay pumapasok sa hypothalamus, kung saan pinasisigla nila ang paggawa ng mga sangkap na hormonal. Ang mga iyon naman, ay nakakaapekto sa pituitary gland, pag-activate o pagbagal ng aktibidad ng mga landas. Ang mga sangkap na may daloy ng dugo ay kumakalat sa buong katawan, pinasisigla ang pag-andar ng lihim ng mga glandular na istruktura.

Ang henerasyon ng mga hormone ay natutukoy hindi lamang ng mga salpok ng sistema ng nerbiyos. Ang mahahalagang kadahilanan ay ang mga proseso na nagaganap sa katawan, ang kondisyon ng tao sa kabuuan at ng mga indibidwal na organo at istraktura. Ang gitnang sistema ng nerbiyos at ang sistema ng pagtatago ay magkakaugnay na konektado: dahil sa mga hormone sa pamamagitan ng mga adrenal glandula, ang gawain ng mga nerbiyos ay kinokontrol. Ito ay natanto sa pamamagitan ng pagpapalabas ng adrenaline sa daloy ng dugo.

Pancreas: kung paano ito gumagana

Sa ilalim ng code ng isang neuroendocrine tumor ng pancreas C25 ay tumutukoy sa isang pathological na kondisyon na nauugnay sa maling paggana ng gastroenteropancreatic NES. Sa katawan ng tao, pinamamahalaan nito ang iba pang laki ng NES. Ito ang sistemang ito na pinag-aralan ng mga siyentipiko lalo na. Posible upang maitaguyod na ang NES ay nabuo ng mga neuron, apudocytes, na bumubuo ng mga hormonal compound. Ang mga cell na ito ay nakakalat sa buong gastrointestinal tract, ay naroroon sa lahat ng mga organo.

Ang pinakamahalagang site ng pancreatic mula sa puntong ito ng view ay ang mga isla ng Langerhans, samakatuwid nga, ang zone ng buntot. May kaugnayan sa buong organ, ang mga islet na ito ay nagkakahalaga lamang ng 2% ng masa, iyon ay, tungkol sa 1.5 g. Ang bilang ng mga isla ay mas kahanga-hanga - naitatag na ang kanilang bilang ay malapit sa isang milyon.

Neoplasms: ang mga nuances ng pormasyon

Ang isang pancreatic neuroendocrine tumor (G2, G1) ay maaaring mabuo mula sa anumang cell ng ganitong uri na naisalokal sa organ na ito. Ang mekanismo ng hitsura ng sakit ay ang proseso ng hindi makontrol na dibisyon ng cell. Sa kasalukuyan, ang mga nuances ng pagbuo ng mga neoplasma ay hindi pa napag-aralan nang sapat. Nilinaw na ang isang makabuluhang porsyento ng mga pasyente ay nagpakita ng isang mutation sa pang-onse na chromosome pares. Ang NEO ay kabilang sa kategorya ng mga bihirang sakit, na kung saan makabuluhang kumplikado ang detalye ng kondisyon: tanging isang mataas na kwalipikadong doktor ang maaaring matukoy ang mga sintomas nito.

Sa isang pangunahing porsyento ng mga kaso, ang isang neuroendocrine tumor ng pancreas ay bumubuo bilang isang bubble o plate. Ang opisyal na pangalan ng naturang mga form (ayon sa pagkakabanggit): alveoli, trabeculae. Sa ilang mga pasyente, ang pag-unlad ng sakit ay medyo mabagal, habang ang iba ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahusay na kurso. Sa pangkalahatan, bilang impormasyon na naipon ng gamot ay nagpapakita, ang patolohiya ay labis na hindi mahuhulaan. Ang isang maliit na neoplasm ay malayo sa palaging malignant. Ang isang konklusyon tungkol sa kanyang pagkatao ay ginawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng bilis ng pag-unlad. Sa ilang mga kaso, ang tumor ay naisalokal sa isang organ, sa mas malubhang mga kaso kumakalat ito sa mga kalapit na istruktura.

Ang mga nuances ng pagpapakita

Ang mga sintomas ng isang pancreatic neuroendocrine tumor sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit ay wala o labis na lubricated. Ang isang medyo malaking porsyento ng mga kaso ay maaaring makita lamang sa isang advanced na yugto, kapag ang isang pathological kondisyon ay nabuo para sa 5-8 taon. Ang mga tiyak na pagpapakita sa mga unang yugto ng karamihan sa mga bukol ay hindi katangian. Ang ilang mga problema sa kalusugan ng mga pasyente ay nabalisa, ngunit hindi nila maiugnay ang neuroendocrine system, at inireseta ang paggamot para sa ganap na magkakaibang sakit.

Posible na ipalagay na mayroong isang neuroendocrine tumor ng pancreas (na may o walang metastases, natutukoy ito pagkatapos ng isang buong pagsusuri), kung nababahala ka tungkol sa pagkahilo sa tiyan. Maaaring dumarating ang mga sensasyon o pana-panahon. Ang pasyente ay nawalan ng timbang, nakakaramdam ng patuloy na pagod. May nakagagalit na dumi, pagduduwal at pagsusuka. Laban sa background ng neoplasm, bumababa ang asukal sa dugo, ang pulso ay nagiging mas madalas, nag-alala ang pagtaas ng tubig.

Mga kategorya at uri

Sa maraming mga paraan, ang pagbabala ng isang neuroendocrine pancreatic tumor ay nakasalalay sa uri ng kaso. Ang isang sistema ay binuo para sa paghahati ng mga ito sa maraming mga grupo. Ang pangunahing criterion ng pagsusuri ay ang kakayahang makabuo ng mga hormonal compound, ang aktibidad ng prosesong ito. Mayroong apat na uri: aktibo, hindi aktibo, hindi gumagana at nagtatrabaho.

Ang unang uri ay tulad ng isang neuroendocrine tumor ng pancreas, na ang mga cell ay gumagawa ng mga biological na sangkap na nag-regulate sa katawan. Kabilang sa kabuuang bilang ng mga neoplasma, aktibong account para sa mga 80%. Ang isang hindi gaanong karaniwang mga species ay hindi aktibo. Ang pag-diagnose ng gayong patolohiya ay ang pinakamahirap. Ang mga hindi gumagana na NEO ay maaaring mai-secrete ang mga hormonal compound. Ang kaso ay hindi nailalarawan ng mga tiyak na sintomas. Sa wakas, ang huling kategorya ay ang NSO, na bumubuo ng higit sa pamantayan, ang dami ng mga hormone. Ito ay karaniwang maaaring matukoy nang maaga. Ang pagtaas ng produksiyon ng hormone ay madalas na sinusunod sa ilalim ng impluwensya ng isang kadahilanan ng pagkapagod. Ito ay maaaring ang sagot sa kawalan ng pakiramdam, biopsy.

Pag-update ng Katayuan

Ang diagnosis ng isang neuroendocrine pancreatic tumor ay hindi isang madaling gawain para sa isang modernong doktor. Mas malamang na pinaghihinalaan na ang mga problema sa kalusugan ng pasyente ay dahil lamang sa isang kadahilanan, mula sa isang mataas na kwalipikado at may karanasan na doktor na nakatagpo ng mga ganitong kaso. Kung mayroong isang palagay tungkol sa posibilidad ng pagkakaroon ng NEO, kinakailangan na magsagawa ng isang serye ng mga pag-aaral upang kumpirmahin o tanggihan ang pagpapalagay. Magsimula sa pamamagitan ng pag-aaral ng kasaysayan ng medikal ng isang tao at ng kanyang kaakibat na pamilya. Ang paglilinaw ng mga namamana na mga pathology ay mahalagang impormasyon para sa pagsusuri ng mga sanhi ng mga sintomas. Gayundin, sa paunang appointment, ang pasyente ay maingat na nasuri, lahat ng mga reklamo ay nilinaw at ang impormasyon na ito ay naayos.

Ang susunod na hakbang sa pagtukoy ng isang pancreatic neuroendocrine tumor ay ang pagkolekta ng mga halimbawa ng mga likido at tisyu para sa pananaliksik sa laboratoryo. Kinakailangan para sa pasyente na makakuha ng mga cell na naglalaman ng mga sangkap na hormonal, siguro nabuo ng neoplasm. Tinutukoy din ng doktor ang isang listahan ng iba pang mga aktibong sangkap, ang pagsusuri kung saan makakatulong upang makakuha ng mas kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa kaso. Pumili ng mga site site upang makakuha ng mga sample ng biopsy, magreseta ng scintigraphy na may somatostatin. Ang susunod na yugto ay ang CT, ultrasound, MRI, X-ray. Ang isang ultrasound ay maaaring inireseta gamit ang isang endoskop.

Nakumpirma ang diagnosis: ano ang susunod?

Ang paggamot ng isang pancreatic neuroendocrine tumor ay pinili batay sa kaso na isang tiyak na uri. Mayroong maraming mga pangunahing pamamaraan at pamamaraang: naka-target na therapy, radiation, chemotherapy, operasyon, paghahatid ng radyo, biological paraan. Sa kasalukuyan ay walang mga hakbang upang maiwasan ang mga neoplasma ng uri na isinasaalang-alang. Ito ay dahil sa pambihira ng mga naturang kaso at ang kawalan ng sapat na kaalaman tungkol sa proseso ng kanilang pagbuo. Ang mekanismo ng paglitaw ay hindi pa natukoy nang tumpak, na hindi kasama ang posibilidad ng epektibong pag-iwas.

Sa isang pangunahing porsyento ng mga kaso, ang kurso ng therapeutic ay nagsasangkot ng operasyon. Ang inilarawan na kategorya ng neoplasms ay nagbibigay-daan sa minimally invasive na mga hakbang. Posible na gumamit ng laparoscope. Tinatanggal nito ang pinakamababang lugar ng organ na may karamdaman, na nagpapaliit ng mga komplikasyon at nagpapabilis sa rehabilitasyon ng pasyente. Kung ang mga metastases ay napansin, dapat itong alisin.

Ang isang mahusay na diskarte para sa isang neuroendocrine pancreatic tumor ay ang nuclear therapy. Ang pamamaraang ito ay nag-activate ng mapanirang mga proseso ng intracellular. Maaari mong gawin ang iyong mga pamamaraan sa iyong sarili o pagsamahin ang mga ito sa operasyon. Sa pangkalahatang kaso, ang pagbabala para sa isang neuroendocrine pancreatic tumor ay mas kanais-nais kaysa sa maraming iba pang mga anyo ng mga nakamamatay na neoplasms sa gastrointestinal tract. Ang pinakamahusay na mga prospect ay para sa mga taong nagdurusa mula sa mga aktibong porma na itinatag sa isang maagang yugto, kung posible upang simulan ang sapat na paggamot nang walang pag-aaksaya ng oras.

Mga aktibong uri: insulinoma

Ang nasabing neoplasm ay binubuo ng mga beta cells na gumagawa. Kabilang sa iba pang mga kaso ng NEO, ang uri ng account ay hanggang sa 75%.Ang mas mataas na posibilidad ng pagbuo ng isang proseso ng tumor sa mga kababaihan, ang pangkat ng edad ng panganib ay 40-60 taon. Sa pangunahing porsyento ng mga kaso, ang isang solong tumor ay napansin, ang lokasyon sa organ ay hindi mahuhulaan. Ang isang maliit na porsyento ng mga kaso ay nangyayari sa lokalisasyon sa labas ng pancreas. Ang mga sukat ng neoplasm ay bihirang higit sa 1.5 cm. Kulay - na kahawig ng seresa, madilaw-dilaw na kulay-abo o kayumanggi. Hanggang sa 15% ng mga kaso ay malignant.

Ang form na ito ng tumor ay bumubuo ng malaking dami ng insulin, na tumutukoy sa pangunahing sintomas: ang mga antas ng glucose ay makabuluhang nabawasan sa sistema ng sirkulasyon. Ang hypoglycemia ay lalo na binibigkas pagkatapos ng ehersisyo o may isang mahabang agwat ng oras sa pagitan ng pagkain. Ang nabawasan na konsentrasyon ng glucose ay humahantong sa hindi tamang metabolismo ng enerhiya, na nakakaapekto sa katawan at subcortex ng utak. Ang pasyente ay nakaramdam ng mahina, gutom. Ang mga sweat gland ay mas aktibo kaysa sa normal, ang dalas at bilis ng tibok ng puso ay nabalisa, mga panginginig at disorientasyon sa espasyo, kung minsan sa oras, ay nakakagambala. Unti-unti, nagiging mas masahol pa ang memorya, nalilito ang kamalayan, ang pasyente ay nagiging walang pag-iingat at naghihirap mula sa pagkakasala. Ang pinaka matinding komplikasyon ng isang pancreatic neuroendocrine tumor ng ganitong uri ay hypoglycemic coma.

Kaso Nuances

Hindi madali ang pagkilala sa insulin. Ito ay medyo maliit na neoplasm, na ang mga sintomas ay katangian ng isang malawak na hanay ng iba pang mga pathologies. Ang pinaka-tumpak na pag-aaral ay ang scintigraphy, endoscopic ultrasound, CT. Hanggang sa 50% ng mga kaso ay napansin sa pamamagitan ng mga diagnostic ng radiation. Kung ang lokasyon ay hindi malinaw, ang positron emission tomography ay ipinahiwatig upang linawin ang kaso. Posibleng iminumungkahi ang mga nuances ng lokalisasyon sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang pagsusuri saiographic.

Ang paggamot ng isang neuroendocrine pancreatic tumor ng klase na ito ay pinaka-epektibo. Sa maliit na sukat, ang tumor ay agad na ganap na tinanggal. Sa pamamagitan ng isang diameter ng 3 cm o higit pa, ipinapakita ang isang resection ng isang elemento ng organ. Mahalaga ito lalo na kung ang NEO ay malignant. Ang isang maayos na kaganapan na gaganapin ay ang susi sa ganap na paggaling.

Gastrinoma

Kabilang sa lahat ng mga NEO, ang species na ito ay ang pangalawang pinakakaraniwan. Ito ay nagkakaroon ng hanggang sa 30% ng lahat ng mga kaso. Ang mas mataas na posibilidad ng pagbuo ng neoplasm sa mas malakas na sex, ang pangkat ng edad ng panganib ay 30-50 taon. Humigit-kumulang sa bawat ikatlong kaso ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang NEO sa mga panlabas na istruktura na may kaugnayan sa katawan. Ang mga sukat ay karaniwang hindi hihigit sa 3 cm. Ang mga NEO na mas malaki kaysa sa tinukoy na diameter ay itinuturing na malignant. Ang isang natatanging tampok ng form na ito ay isang ugali sa maagang pagbuo ng metastases. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng labis na henerasyon ng gastrin, pag-activate ng paggawa ng juice sa tiyan. Nagdulot ito ng mga ulser na bumubuo sa mga bituka. Ang ganitong proseso ay madalas na nagiging unang pagpapakita ng isang tumor.

Ang Gastrin ay maaaring pinaghihinalaang ng mga maluwag na dumi at pag-atake ng sakit na kahawig ng colic. Ang sakit na sakit sa ulser ay nagpapakita ng pagtaas ng paglaban sa paggamot. Mas mataas na posibilidad ng NEO kung ang nasabing diagnosis ay ginawa sa mga magulang.

Glucagon

Ang form na ito ay napakabihirang. Maaari itong lumitaw sa panahon ng pagkabulok ng mga glandula na gumagawa ng cellular alpha. Mayroong isang mas mataas na posibilidad ng pagtuklas ng naturang sakit sa mga bata at may sapat na gulang. Sa karaniwan, bukod sa kalahating babae, ang patolohiya ay nangyayari nang tatlong beses nang mas madalas kaysa sa mga kalalakihan. Ang isang mas malaking porsyento ng mga kaso ay nangyayari sa lokasyon ng pagbuo sa caudal o pangunahing bahagi ng glandula. Karaniwan, ang NEO ay iisa, na may mga sukat na 5 cm o higit pa. Hanggang sa 70% ng lahat ng mga kaso ay malignant. Ang aktibong paggawa ng glucagon ay nagpapasigla sa henerasyon ng insulin, at bumagsak ang glycogen sa mga istruktura ng atay.

Ang sakit ay maaaring pinaghihinalaang ng migratory erythema, na sinamahan ng mga necrotic na lugar. Lumilitaw ang mga clots ng dugo sa malalim na sistema ng venous, ang kalagayan ng pasyente ay nalulumbay. Posible ang pangalawang diyabetis. Sa isang pagsusuri sa dugo, ang mga indeks ng glucagon ay lumampas sa mga pamantayan nang sampung beses. Upang linawin ang lokalisasyon, ipinapakita ang ultrasound.

Ang hinaharap pagkatapos ng tumor

Ang mga kababaihan na may tulad na pagsusuri ay ayon sa kaugalian na pinaka-aalala sa: posible ba ang pagbubuntis pagkatapos ng mga neuroendocrine pancreatic tumor? Tulad ng ipinakita sa klinikal na kasanayan, hindi lamang ito posible, ngunit naganap din sa totoong buhay. Bukod dito, ang matagumpay na mga kaso ng pagsilang at pagsilang sa isang bata ay kilala kahit na laban sa background ng pag-alis ng pancreatic dahil sa nakamamatay na NEO na nakilala kanina. Siyempre, kailangan mong pumunta sa buong kurso ng paggamot at paggaling, maghintay hanggang ang kondisyon ay nagpapatatag, at pagkatapos ay isipin ang tungkol sa pagpapatuloy ng genus. At gayon pa man ang katotohanan ay nananatiling: ang pagbubuntis pagkatapos ng mga neuroendocrine pancreatic tumor ay posible, isinasagawa, matagumpay, at ang mga bata ay maaaring ipanganak na ganap na malusog.

Ayon sa mga doktor, ang pangunahing aspeto ng pagbabala ay ang tamang operasyon sa isang sapat na tagal ng oras. Ang isang tumpak na gaganapin na kaganapan na kinasasangkutan ng mga kwalipikadong doktor ay tumutulong upang matiyak na ang isang tao ay mahaba at buong buhay.