Ang paggamit ng bariatric surgery para sa type 2 diabetes mellitus: upang matulungan ang isang praktikal na doktor. Teksto ng isang pang-agham na artikulo sa specialty - Medicine at Health Care

Ayon sa WHO, ang bilang ng mga tao sa mundo na mataba sa 2014 ay lumampas sa 600 milyon, at sobra sa timbang - 1.9 bilyon. Ang pandaigdigang paglaganap ng T2DM ay tinatantya na 9% sa mga may edad na 18 taong gulang at hinuhulaan ng WHO na ang diabetes ay ang pangunguna na sanhi ng kamatayan sa 2030 (* www.who.int /). Dinala namin sa iyong pansin ang sampung maling pagkakaunawaan na may kaugnayan sa paggamot ng labis na katabaan at diyabetis.

Ang labis na katabaan ay isang problema ng mga lubos na binuo na bansa, hindi sa Russia

Hindi naman ganyan. Sa katunayan, ang labis na katabaan sa mga binuo bansa ay kasalukuyang isang malaking problema. Ngunit may isang bagay. Ang labis na katabaan sa mga binuo bansa ay pangunahing nakakaapekto sa isang bahagi ng populasyon na may mas mababang antas ng kita. Sa mga kondisyon ng kakulangan sa materyal, ang populasyon ay may posibilidad na kumain ng mga pagkain na mababa sa protina at isang malaking bilang ng medyo mura na tinatawag na mabilis na karbohidrat. Sa kasamaang palad, ngayon ang Russia ay nakakakuha ng mga maunlad na bansa sa mga tuntunin ng rate ng paglago ng labis na katabaan at, nang naaayon, T2DM.

Sa ngayon, kakaunti ang nakikitang labis na labis na katabaan bilang isang problemang medikal.

Ang labis na karamihan ng populasyon at, sa kasamaang palad, ang pamayanang medikal ay nakakakita ng labis na timbang at labis na katabaan bilang isang aesthetic, cosmetic, sambahayan, panlipunan, ngunit hindi isang problema sa kalusugan. Bukod dito, ang mga tradisyonal na maling akala na nauugnay sa mga "malaking" tao at "masarap" na gana sa kalusugan, lalo na sa pagkabata, ay pa rin pangkaraniwan. Ngayon, ang kamalayan at aktibidad ng pamayanang medikal, lalo na ang mga "first-level" na manggagawa, ay lubos na hindi sapat.

Sa kabila ng katotohanan na ang operasyon para sa labis na katabaan ng higit sa 60 taon, ang impormasyon tungkol sa ganitong uri ng paggamot sa kasamaang palad ay nagmamay-ari pa rin ng isang maliit na bahagi ng mga espesyalista.

Gayunpaman, dahil sa mataas na pagiging epektibo sa paggamot ng labis na katabaan, ang uri ng 2 diabetes mellitus, dyslipidemia, ang bariatric surgery ay ang pinaka-pabago-bagong pagbuo ng lugar, ngunit ang talakayan ng mga resulta at mga nakamit ay nananatiling pokus ng propesyonal na komunikasyon ng "makitid" na mga espesyalista at bilang isang panuntunan ay hindi lalampas sa saklaw ng mga kumperensya ng pang-agham. Ang mga taong may matinding anyo ng labis na katabaan ay bihirang magdulot ng isang pakiramdam ng pakikiramay sa lipunan at pag-aalala ng propesyonal sa isang pagnanais na tulungan. Sa kabilang banda, mas madalas ang mga taong ito ay nagiging paksa ng panlalait o pagkabagot. Dapat pansinin na sa pagtaas ng saklaw ng labis na katabaan, ang pagtaas ng saklaw ng diabetes ay tumataas din.

Kinakailangan din na sabihin na, ayon sa mga eksperto, higit sa kalahati ng mga pasyente na may T2DM ay mga taong hindi pa nasuri.

Iyon ay, ang kategoryang ito, na hindi pa nalalaman tungkol sa sakit, ngunit laban sa background ng may kapansanan na metabolismo ng karbohidrat, nangyayari ang vascular pinsala, na humahantong sa pag-unlad ng diabetes na angiopathy at pinsala sa mga daluyan ng puso, utak, mas mababang mga paa't kamay, bato, at retina.

Ang type 2 diabetes ay isang talamak na walang sakit na sakit

Sa katunayan, ang T2DM ay palaging itinuturing na isang hindi gumagaling na progresibong sakit. Ang pahayag na ito ay bahagyang may bisa. Lalo na, para sa mga pasyente na tumatanggap ng konserbatibong therapy.

Laban sa background ng konserbatibong therapy, ang maximum na resulta ng paggamot ay kabayaran para sa T2DM - iyon ay, pagkamit ng isang kondisyon kung saan posible na mapalapit ang antas ng glucose sa normal na salamat sa iba't ibang mga hakbang sa therapeutic, lalo na ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal at isang diyeta.

Masasabi natin na ang mga resulta ng 14 na taong obserbasyon ng mga pasyente na may type 2 diabetes, na inilathala noong 1995, ay naging isang uri ng rebolusyon sa paggamot ng uri 2 diabetes mellitus, na posible upang ipakilala ang term na pagpapatawad ng type 2 diabetes mellitus, na nagpapahiwatig ng isang pangmatagalang normalisasyon ng antas ng glycemia nang walang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal. Ang data mula sa libu-libong mga obserbasyon ay nagpapahiwatig na pagkatapos ng habangatric na pagpapatakbo ng matagal na pagpapatawad, higit sa 76% ng mga pasyente na may pag-abot sa T2DM.

Ang sinumang tao ay maaaring mabawasan ang labis na timbang, sapat na upang limitahan ang sarili sa pagkain at dagdagan ang pisikal na aktibidad!

Maaaring timbangin ang timbang sa pamamagitan ng diyeta at pamumuhay. Ngunit ang panuntunang ito ay gagana lamang hanggang sa isang tiyak na punto. Ang problema ay ang batayang tamang prinsipyo ng pagbabawas ng labis na timbang ng katawan "kumakain ng mas kaunti, gumalaw nang higit pa" na may labis na labis na katabaan sa karamihan ng mga kaso hindi na gumagana sa pagsasanay, dahil ang pag-asa sa pagkain ay bumubuo sa mga taon at karamihan sa mga pasyente ay hindi nakapag-iisa upang madaig.

Habang nagdaragdag ang labis na timbang ng katawan, ang metabolismo ay nabalisa, ang naipon na adipose tissue ay gumagawa ng isang bilang ng sariling mga hormone at sa gayon nagsisimula upang magdikta ng mga pangangailangan at kontrolin ang pag-uugali ng tao.

Ang mga resulta ng pangmatagalang pagsubaybay sa malalaking cohorts ng mga pasyente ay nagpapakita na hindi hihigit sa 10% ng mga napakataba na pasyente ay maaaring makamit ang nais na resulta ng paggamot laban sa background ng tradisyonal na therapy. Sa kabila ng paggamit ng iba't ibang mga programa sa pagbaba ng timbang, kabilang ang diet therapy, pharmacotherapy at pisikal na aktibidad, sa paglipas ng 10 taon ay hindi lamang isang pagbawas sa bigat ng katawan, ngunit isang pagtaas ng 1.6-2%.

Ang operasyon ng Bariatric ay operasyon ng aesthetic (cosmetic) at naglalayong mapabuti ang hitsura ng pasyente

Ang ideya ng mga posibilidad ng mga pamamaraan ng kirurhiko sa pagpapagamot ng labis na katabaan sa isipan ng mga pasyente at sa kasamaang palad ang karamihan sa mga doktor ay nauugnay sa plastic surgery upang alisin ang mga subcutaneous fat tulad ng liposuction, abdominoplasty. Hindi ganito. Ang labis na subcutaneous fat ay higit na bunga ng kapansanan sa metabolismo at ang pag-alis ng bahagi nito ay hindi nito mismo inaalis ang sanhi ng kaguluhan.

Hindi tulad ng cosmetic surgeries, ang mga epekto ng bariatric surgery ay hindi nakadirekta sa epekto, ngunit sa dahilan. Bukod dito, ang epekto na ito ay hindi limitado sa isang pagbawas sa dami ng taba ng subcutaneous.

Ang mga data mula sa pang-matagalang pag-aaral sa mga malalaking cohorts ng mga pasyente ay nagpapakita na pagkatapos ng iba't ibang mga interaksyon ng bariatric, pagpapatawad ng T2DM, iyon ay, ang pagkamit ng normal na antas ng glucose na walang pagbaba ng asukal, ay nabanggit sa 76.8% ng mga kaso, hyperlipidemia sa 83%, at arterial hypertension sa 97%. Ayon sa mga resulta ng mga mananaliksik ng Suweko, na may isang follow-up na panahon ng isang pangkat ng mga pasyente (10 libong katao) sa loob ng 12 taon, ang dami ng namamatay pagkatapos ng paggamot sa operasyon ay 50% na mas mababa kaysa sa mga pasyente na nasa konserbatibong therapy.

Ang epekto ng bariatric surgery sa type 2 diabetes ay nauugnay sa isang pagbawas sa labis na timbang

Sa katunayan, ang isang pagpapabuti sa kurso ng diyabetis ay nangyayari na mula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, mas maaga kaysa sa isang makabuluhang pagbaba ng timbang ng katawan. binabawasan ang timbang ng katawan. Mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa diyabetis.

Ang operasyon ay lumilikha ng mga bagong kondisyon para sa isang matalim na paglipat sa isang diyeta na may mababang calorie, laban sa background kung saan ang antas ng glucose sa dugo ay makabuluhang nabawasan o normalized. Bilang karagdagan, sa ilalim ng mga bagong kondisyon, ang katawan ay gumagawa ng sarili nitong mga hormone, na maraming kapaki-pakinabang na epekto.

Ang pinaka-pinag-aralan ng mga ito ay ang pagpapasigla ng produksiyon ng insulin na naka-synchronize sa paggamit ng pagkain at ang pagpapanumbalik na epekto sa mga pancreatic beta cells. Ang mga pharmacological analogues ng ilan sa mga hormone na ito ay kasalukuyang kasama sa mga modernong regimen para sa konserbatibong paggamot ng type 2 diabetes.

Ang operasyon ng Bariatric ay isang operasyon na may maraming mga komplikasyon.

Hindi lamang ang mga pasyente, kundi pati na rin ang mga doktor ay may stereotypical maling kuru-kuro tungkol sa isang malaking bilang ng mga komplikasyon, na higit na nauugnay sa kasaysayan ng operasyon para sa labis na katabaan. Ang katotohanan ay ang unang operasyon ng bariatric ay isinagawa higit sa 60 taon na ang nakakaraan, at sa katunayan pagkatapos nito ay mayroong isang malaking bilang ng mga komplikasyon. Ngunit mula sa sandaling ang unang operasyon ay nakumpleto hanggang sa kasalukuyan, isang malaking bilang ng iba't ibang mga operasyon ang binuo.

Ang bawat bagong henerasyon ng operasyon ay tinanggal ang mga pagkukulang ng mga nauna at pinalakas ang kanilang positibong epekto. Dapat sabihin na ang pagpapakilala ng mga teknolohiya ng laparoskopiko ay nag-ambag sa isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon. Gayundin, ipinakilala ng mga siruhano at anesthetist ang isang bagong diskarte, na hiniram mula sa operasyon ng mga pasyente ng kanser sa matatanda.

Ang kakanyahan ng bagong konsepto ay ang aktibong pagbawi ng postoperative ng pasyente. Sa ngayon, ang kaligtasan ng bariatric surgery ay maihahambing sa antas ng kaligtasan ng karaniwang gawain ng trauma surgery.

Ang operasyon ng Bariatric ay ang pagganap ng pagdurog ng hindi maibabalik na operasyon sa "malusog" na mga organo

Ang isa pang maling maling stereotype ay ang habangatric surgery ay humahantong sa hindi maibabalik na pagbaluktot ng normal na anatomy ng sistema ng pagtunaw. Ito ay talagang hindi ang kaso. Una, ang normalidad ng anatomya sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan ay napaka nominal at ang paksa ng talakayan, dahil ang isang pagbabago sa normal na sukat ng mga organo sa pamamagitan ng 1.5-2 beses ay maaaring bahagya na tinatawag na pamantayan.

Pangalawa, sa mga kaso kapag ang operasyon ng bariatric ay kinakailangan, ito ay isang pagpapaandar na nalabag o nawala, na halos walang pagkakataon para sa paggaling sa sarili.

Sa gayon, ang operasyon ng labis na katabaan, paggawa ng mga pagbabago sa anatomya na may isang naapektuhan na pag-andar, ay lumilikha ng mga bagong kondisyon ng anatomikal kung saan ang katawan ay bumalik sa normal, paggana ng physiological.

Iyon ay, ang interbensyon ng bariatric, tulad ng anumang operasyon ng operasyon, ay hindi nabubulok, ngunit pinanumbalik ang dati nang nawala na pag-andar dahil sa pinakamainam na mga pagbabago sa anatomiko.

Ang operasyon ng Bariatric ay isang mamahaling paggamot

Ayon sa mga pag-aaral na isinagawa sa India, ang bansa na may nangungunang posisyon sa mundo sa saklaw ng T2DM, ang average na gastos ng paggamot ng isang pasyente na may T2DM nang walang mga komplikasyon ay tungkol sa $ 650 bawat taon.

Ang pagdaragdag ng isang komplikasyon ay nagdaragdag ng mga gastos sa pamamagitan ng 2.5 beses - hanggang sa $ 1692, pagdaragdag ng mga seryosong komplikasyon nang higit sa 10 beses - hanggang sa $ 6940. Sa kabilang banda, ang isang habangatric na operasyon ay binabawasan ang gastos ng pagpapagamot ng isang pasyente ng 10 beses - hanggang sa $ 65 bawat taon.

Hindi nito maipapakita ang aspetong pang-ekonomiya ng isang makabuluhang pagbawas sa paggamit ng pagkain pagkatapos ng operasyon, na kung saan ay isa sa mga paksa ng aktibong talakayan sa mga forum para sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon ng bariatric.

Ang operasyon ng Bariatric ay isang panacea - pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nawalan ng timbang nang walang pagsisikap at tiyak na makakakuha ng perpektong resulta

Mayroong maling pagkakaunawaan sa kabaligtaran ng direksyon, na nauugnay sa mataas na mga inaasahan mula sa operasyon habang bariatric. Ang ideyang ito ay konektado sa maling ideya na ang operasyon ay malulutas ang lahat ng mga problema ng pasyente, at sa hinaharap ay hindi niya kailangang gumawa ng anumang mga pagsisikap. Hindi ganito.

Ang operasyon ay lamang ang mga bagong nilikha na kondisyon ng anatomikal para sa pagpapanumbalik at pag-normalize ng naapektuhan na gumana, para sa pasyente - ang simula ng isang bago at hindi palaging mahirap na landas.

Ang bawat pasyente na nag-iisip tungkol sa pagsasagawa ng habangatric surgery ay kailangang malaman na ngayon 10-20% ng mga pasyente ay bumalik ang isang makabuluhang bigat ng katawan sa pangmatagalang. Karamihan sa mga pasyente na ito ay ang mga hindi na-obserbahan sa pangmatagalan ng isang siruhano sa nutrisyonista o bariatric.

Ang sinumang nag-iisip tungkol sa pagsasagawa ng habangatric surgery ay kailangang maunawaan na pagkatapos ng operasyon, isang pagbabago ng buong pamumuhay, pagsunod sa wastong pag-uugali sa pagkain at mga rekomendasyon sa pagdidiyeta, tinitiyak ang tamang antas ng pisikal na aktibidad at, siyempre, ang ipinag-uutos na pangangasiwa ng medikal ay dapat mangyari.

Ang materyal ay inihanda ng isang nangungunang mananaliksik sa Research Laboratory of Surgical Correction ng Metabolic Disorder, isang siruhano sa Federal State Budgetary Institution "North-West Medical Institute na pinangalanan sa Acad. V.A. Almazova

Abstract ng isang pang-agham na artikulo sa gamot at kalusugan ng publiko, may-akda ng isang pang-agham na papel - Yershova Ekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

Ang paggamit ng bariatric surgery sa mga pasyente na may labis na katabaan at type 2 diabetes mellitus (T2DM) ay may sariling mga katangian. Sa panayam na ito, ang mga indikasyon at contraindications para sa mga operasyon ng bariatric ay ipinapahiwatig, kasama tiyak sa pagkakaroon ng T2DM. Ang iba't ibang uri ng mga operasyon ng bariatric at ang mga mekanismo ng kanilang epekto sa karbohidrat at lipid metabolismo ay inilarawan. Ang mga resulta ng paghihigpit at shunt habangatric surgery sa mga pasyente na may labis na katabaan at type 2 diabetes ay ipinapakita. Ang mga kinakailangan para sa mga operasyon ng bariatric ay ipinakita at ang mga parameter para sa pagsusuri ng kanilang pagiging epektibo ay ibinibigay, kasama na pagpapatawad ng T2DM pagkatapos ng interbensyon habangatric. Ang mga sanhi ng post-bariatric hypoglycemia, pati na rin ang mga prediktor ng postoperative prognosis ng pagiging epektibo ng mga operasyon ng bariatric na may kaugnayan sa metabolic control sa mga pasyente na may labis na katabaan at T2DM, ay nasuri.

Paggamit ng bariatric surgery sa mga pasyente na may type 2 diabetes: tulong sa practitioner

Ang paggamit ng bariatric surgery sa mga pasyente na may labis na katabaan at type 2 diabetes mellitus (T2DM) ay may sariling mga tampok. Sa panayam na ito tinatalakay namin ang mga indikasyon at contraindications para sa bariatric surgery, kabilang ang mga tukoy, hal. pagkakaroon ng type 2 diabetes. Iba't ibang mga uri ng operasyon ng bariatric at ang mga mekanismo ng kanilang mga epekto sa glucose at labi> bariatric surgery sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan at type 2 diabetes, ipinakilala namin ang mga kinakailangan para sa operasyon ng bariatric at mga parameter ng pagtatasa ng pagiging epektibo nito, kabilang ang pagpapatawad ng type 2 diabetes pagkatapos ng operasyon ng bariatric . Ang mga kadahilanan na posturikal na hypoglycemia, pati na rin ang mga prediktor ng pagiging epektibo ng bariatric surgery para sa metabolic control sa mga pasyente na may labis na katabaan at type 2 diabetes.

Ang teksto ng pang-agham na gawain sa paksa na "Ang paggamit ng bariatric surgery para sa type 2 diabetes: upang matulungan ang isang practitioner"

Labis na katabaan at metabolismo. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

Ang paggamit ng bariatric surgery para sa type 2 diabetes: upang matulungan ang isang practitioner

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

Institusyon ng Pederal na Estado ng Estado ng Endocrinological Scientific ng Ministry of Health ng Russia, Moscow

(Direktor - Akademiko ng RAS I.I. Dedov)

Ang paggamit ng bariatric surgery sa mga pasyente na may labis na katabaan at type 2 diabetes mellitus (T2DM) ay may sariling mga katangian. Sa panayam na ito, ang mga indikasyon at contraindications para sa mga operasyon ng bariatric ay ipinapahiwatig, kasama tiyak - sa pagkakaroon ng T2DM. Ang iba't ibang uri ng mga operasyon ng bariatric at ang mga mekanismo ng kanilang epekto sa karbohidrat at lipid metabolismo ay inilarawan. Ang mga resulta ng paghihigpit at shunt habangatric surgery sa mga pasyente na may labis na katabaan at type 2 diabetes ay ipinapakita. Ang mga kinakailangan para sa mga operasyon ng bariatric ay ipinakita at ang mga parameter para sa pagsusuri ng kanilang pagiging epektibo ay ibinibigay, kasama na pagpapatawad ng T2DM pagkatapos ng interbensyon habangatric. Ang mga sanhi ng post-bariatric hypoglycemia, pati na rin ang mga prediktor ng postoperative prognosis ng pagiging epektibo ng mga operasyon ng bariatric na may kaugnayan sa metabolic control sa mga pasyente na may labis na katabaan at T2DM, ay nasuri.

Mga keyword: labis na katabaan, uri ng 2 diabetes mellitus, habang operasyon ngatratrato

Paggamit ng bariatric surgery sa mga pasyente na may type 2 diabetes: tulong sa practitioner na si Ershova E.V. *, Ttoshina E.A.

Endocrinology Research Center, Dmitriya Ulyanova St., 11, Moscow, Russia, 117036

Ang paggamit ng bariatric surgery sa mga pasyente na may labis na katabaan at type 2 diabetes mellitus (T2DM) ay may sariling mga tampok. Sa panayam na ito tinatalakay namin ang mga indikasyon at contraindications para sa bariatric surgery, kabilang ang mga tukoy, hal. pagkakaroon ng type 2 diabetes. Iba't ibang mga uri ng operasyon ng bariatric at ang mga mekanismo ng kanilang mga epekto sa metabolismo ng glucose at lipid. Ipinakita namin ang mga resulta ng paghihigpit at bypass habangatric surgery sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan at type 2 diabetes, ipinakikita namin ang mga kinakailangan para sa operasyon ng bariatric at mga parameter ng pagtatasa ng pagiging epektibo nito, kabilang ang pagpapatawad ng type 2 diabetes pagkatapos ng operasyon ng bariatric. Ang mga kadahilanan na posturikal na hypoglycemia, pati na rin ang mga prediktor ng pagiging epektibo ng bariatric surgery para sa metabolic control sa mga pasyente na may labis na katabaan at type 2 diabetes. Mga keyword: labis na katabaan, type 2 diabetes, habang ang operasyon saatratrato.

* May-akda para sa nepenucKu / may akda ng Koresulta - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Ang mga operasyon ng Bariatric (mula sa Griyego. Bago - mabigat, mabigat, mabibigat) ay mga interbensyon sa operasyon na isinagawa sa digestive tract upang mabawasan ang timbang ng katawan (MT).

Sa nagdaang mga dekada, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay malawakang ginagamit sa buong mundo upang malunasan ang matinding labis na labis na labis na labis na labis na katabaan, at mayroong isang malinaw na pagkahilig kapwa upang madagdagan ang bilang ng mga operasyon na isinagawa at upang mapalawak ang bilang ng mga bansa kung saan ang operasyon ng bariatric ay nagiging mas laganap.

Ang mga layunin ng paggamot sa kirurhiko ng labis na katabaan:

♦ dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa MT, nakakaapekto sa kurso ng mga sakit na lumalaki habang ang pagtaas ng MT (uri ng 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes), arterial hypertension, night apnea syndrome, ovarian dysfunction, atbp.),

♦ pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may labis na labis na katabaan.

Mga indikasyon para sa operasyon ng bariatric

Ang kirurhiko paggamot ng labis na katabaan ay maaaring isagawa kung ang dati nang nagsagawa ng mga konserbatibong hakbang upang mabawasan ang MT sa mga pasyente na may edad 18 hanggang 60 taon ay hindi epektibo sa:

♦ morbid obesity (body mass index (BMI)> 40 kg / m2),

♦ labis na labis na katabaan sa isang BMI> 35 kg / m2 kasabay ng malubhang sakit na magkakasamang sakit na hindi nasisiyahan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pamumuhay at therapy sa droga. Ang isang kontraindikasyon sa operasyon ng bariatric ay ang pagkakaroon ng isang kandidato:

♦ alkohol, gamot o anumang iba pang pagkagumon,

♦ pagpapalala ng peptiko ulser ng tiyan o duodenum,

♦ Hindi mababago ang mga pagbabago sa bahagi ng mga mahahalagang organo (talamak na pagkabigo sa puso ng III - IV na mga klase sa pag-andar, pagkabigo sa atay o bato),

♦ hindi pagkakaunawaan sa mga panganib na nauugnay sa mga operasyon ng bariatric,

♦ kawalan ng pagsunod sa mahigpit na pagpapatupad ng iskedyul ng pag-obserba ng postoperative. Ang mga tiyak na contraindications para sa pagpaplano ng operasyon ng bariatric sa mga pasyente na may labis na katabaan at diyabetis ay:

♦ positibong mga antibodies sa glutamic acid decarboxylase o sa mga cell ng Isla ng Langerhans,

♦ C-peptide hindi ko mahahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

Ang lahat ng mga operasyon ng bariatric, depende sa epekto nito sa anatomya ng gastrointestinal tract, ay maaaring nahahati sa 3 grupo: paghihigpit, shunting (malabsorption) at halo-halong. Ang pagpili ng mga taktika ng kirurhiko ay nakasalalay sa antas ng labis na katabaan, ang mga detalye ng magkakasunod na metabolic disorder at sakit, sikolohikal na katangian ng pasyente, uri ng pag-uugali ng pagkain at kahanda ng pasyente para sa paggamot at pagbabago sa pamumuhay. Kadalasan, ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko ay tinutukoy ng personal na karanasan ng siruhano.

Ang paghihigpit (gastro-restrictive) na operasyon ay naglalayong bawasan ang laki ng tiyan. Sa panahon ng mga paghihigpit na operasyon, ang tiyan ay nahahati sa dalawang bahagi, na iniiwan ang dami ng itaas na bahagi na hindi hihigit sa 15 ml. Ito ay maaaring makamit alinman sa pamamagitan ng patayong pag-stapling ng tiyan na may isang makitid na exit mula sa maliit na bahagi nito (vertical gastroplasty (VGP), Fig. 1a), o sa pamamagitan ng pag-apply ng isang espesyal na silicone cuff (adjustable gastric banding (BZ), Fig. 1b). Ang isang mas modernong pamamaraan - pahaba (pantubo, patayong) pag-alis ng tiyan (PRG, Fig. 1c) ay nagsasangkot sa pag-alis ng karamihan sa tiyan na may isang makitid na tubo sa lugar ng mas mababang kurbada ng 60-100 ml.

Ang mekanismo ng metabolic effects ng paghihigpit na habangatric surgery

Ang epekto ng mga paghihigpit na operasyon na may kaugnayan sa pagpapabuti ng metabolic na mga parameter sa type 2 diabetes ay batay sa:

♦ sapilitang paglipat ng mga pasyente sa unang panahon ng pag-postoperative sa isang diyeta na may mababang calorie,

♦ at pagkatapos lamang - ang pagbawas sa mass fat, incl visceral, bilang isang mapagkukunan ng mga libreng fatty fatty acid sa portal vein system sa panahon ng lipolysis, na tumutulong upang mabawasan ang resistensya ng insulin,

♦ sa kaso ng kanser sa prostate - ang pag-alis ng zone ng paggawa ng ghrelin ng fundus ng tiyan, na maaaring

Stomach bag na paghihigpit ng singsing

Linya ng tiyan

Pyloric na bahagi ng tiyan

Fig. 1. Mahigpit na operasyon habangatric: a) vertical gastroplasty, b) bendahe ng tiyan, pahaba na pag-urong ng tiyan

upang masugpo ang gutom at bawasan ang gana.

Ang paghihigpit na minimally invasive na operasyon ay medyo ligtas at madaling gumanap, mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente, ngunit sa maraming mga kaso, lalo na sa labis na labis na labis na katabaan (o sobrang taba, kung saan ang BMI> 50 kg / m2), ang kanilang epekto ay hindi matatag. Sa kaso ng pagkawala ng paghihigpit na epekto sa pangmatagalang (halimbawa, kasama ang muling pagbubuo ng vertical suture, paglulubog ng isang maliit na bahagi ng tiyan o bendahe dysfunction), mayroong isang tunay na posibilidad ng parehong pag-rebound ng MT at pagbagsak ng DM2.

Ang batayan ng pagkilos ng malabsorbent (shunting) at pinagsamang operasyon ay ang shunting ng iba't ibang mga seksyon ng maliit na bituka, na binabawasan ang pagsipsip ng pagkain. Sa panahon ng gastroshunting (GSh, Fig. 2a), halos lahat ng tiyan, duodenum at paunang bahagi ng maliit na bituka ay naka-off mula sa daanan ng pagkain, at may biliopancreatic shunting (BPS, Figs. 2b at 2c), halos sa buong jejunum.

Ang mga pinagsamang operasyon, pagsasama-sama ng mga paghihigpit at shunting sangkap, ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na pagiging kumplikado at ang panganib ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, gayunpaman, nagbibigay sila ng isang mas malinaw at matatag na pangmatagalang resulta, at epektibong nakakaapekto sa kurso ng mga sakit na metabolic at sakit na nauugnay sa labis na katabaan, na tumutukoy sa kanilang pangunahing kalamangan.

Ang mga mekanismo ng pagkilos ng GSH sa metabolismo ng karbohidrat sa labis na katabaan at type 2 diabetes:

♦ sapilitang paglipat sa unang bahagi ng postoperative period sa isang ultra-low-calorie diet,

♦ ang pagbubukod ng duodenum mula sa pakikipag-ugnay sa mass ng pagkain, na humahantong sa pag-iwas sa mga sangkap na may diabetes, ang tinatawag na anti-incretins (posibleng mga kandidato ay glucose-dependant ng insulinotropic polypeptide (HIP) at glucagon), na inilabas sa proximal na bahagi ng maliit na bituka bilang tugon sa pagpasok dito ay pagkain at kontra mga produkto o ang pagkilos ng insulin,

♦ ang pinabilis na paggamit ng pagkain sa malalayong bahagi ng maliit na bituka, na nag-aambag sa mabilis na pagpapakawala ng glucagon na tulad ng peptide-1 (GLP-1), na may epekto na insulinotropic na umaasa sa glucose, na nag-aambag sa tinatawag na "incretin effect" na nangyayari kapag ang chyme ay umabot sa ileal L-cell level bituka (ang posibilidad ng pagbuo ng dumping syndrome - ang pinaka-kapansin-pansin na klinikal na pagpapakita ng incretin effect - nililimitahan ang posibilidad ng mga pasyente na madaling kumakalat na karbohidrat),

♦ pagbawalan ng pagtatago ng glucagon sa ilalim ng impluwensya ng GLP-1,

♦ pagbilis ng saturation dahil sa mga epekto ng GLP-1 sa kaukulang mga sentro ng utak,

♦ unti-unting pagbaba sa visceral fat mass.

Fig. 2. Shunting habangatric surgery: a) gastroshunting,

b) HPS ni Hess-Marceau ("Ad hoc tiyan") ("Duodenal Switch") 1. Ang duodenum. 2. Ang karaniwang dulot ng hepatic duct. 3. Gal

ang bula. 4. Nakatagong tiyan 5. Biliopancreatic loop.

6. Jugoiliac anastomosis. 7. Ang cecum. 8. Ang maliit na bituka.

9. Ang colon. 10. Ang tumbong. 11. Pancreatic duct.

Ang BPSh sa pagbabago ng Scopinaro ay nagpapahiwatig ng subtotal resection ng tiyan, iniwan ang dami ng tuod ng tiyan mula 200 hanggang 500 ml, tumatawid sa maliit na bituka sa layo na 250 cm mula sa anggulo ng ileocecal, ang pagbuo ng enteroenteroanastomosis - 50 cm. Ang haba ng karaniwang loop ay 50 cm, at ang nutritional 200 cm (Fig.2b).

Ang klasikong operasyon ng BPSH sa pagbabago ng Scopinaro sa isang tiyak na contingent ng mga pasyente ay sinamahan ng pagbuo ng mga peptic ulcers, pagdurugo, at paglulunsad na sindrom. Samakatuwid, ito ay kasalukuyang ginagamit na medyo bihira.

Sa HPS, sa pagbabago ng Hess - Marceau (Bilio-pancreatic Diversion na may Duodenal Switch, iyon ay, ang HPS (pagdukot) kasama ang duodenum), isang pyloric na nagpapanatili ng kanser sa prostate ay ginawa, at ang ileum ay hindi anastomosed sa tuod ng tiyan, ngunit sa paunang bahagi ng duodenum . Ang haba ng bituka na nakikilahok sa pagpasa ng pagkain ay tungkol sa 310-350 cm, kung saan ang 80-100 cm ay inilalaan sa karaniwang loop, 230-250 cm sa alimentary (Fig. 2c). Ang mga bentahe ng operasyon na ito ay kinabibilangan ng pangangalaga ng pylorus at pagbawas dahil sa posibilidad na magkaroon ng dumping syndrome at peptic

mga ulser sa lugar ng duodenoeleanastomosis, na pinadali din ng isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga selula ng parietal sa panahon ng PRG.

Bilang karagdagan sa inilarawan na mga mekanismo para sa impluwensya ng metabolic na mga parameter sa labis na katabaan at T2DM sa kaso ng BPS, mayroong:

♦ pumipili ng malabsorption ng taba at kumplikadong mga karbohidrat dahil sa huli na pagsasama ng mga apdo at pancreatic enzymes sa pantunaw, na nag-aambag sa pagbawas sa konsentrasyon ng mga libreng fatty acid sa sistema ng ugat ng portal at, dahil dito, sa isang pagbawas sa paglaban ng insulin, ay ang pinakamahalagang kadahilanan na tumutukoy sa pagpapabuti ng kurso ng T2DM,

♦ pumipili ng pagbawas ng ectopic lipid pagtitiwalag sa kalansay ng kalamnan at atay, na nagpapabuti sa pagkasensitibo ng insulin (dahil ang sobrang pag-overlay ng mga lipid sa labis na katabaan ay nauugnay sa isang limitadong kakayahan ng adipose tissue upang makaipon ng mga lipid at madagdagan ang dami nito, na kung saan ay humahantong sa ectopic na pagpapalabas ng mga taba at lipotoxicity , na bumubuo ng batayan ng dyslipidemia at paglaban ng insulin sa T2DM). Ang karanasan ng paggamit ng bariatric surgery sa mga pasyente na napakataba kasama ang metabolic disorder at sakit na pinapayagan sina Buchwald H. at Varco R. pabalik noong 1978 upang mabuo ang konsepto ng "metabolic" na operasyon bilang isang seksyon ng bariatric surgery "bilang operasyon ng kirurhiko ng isang normal na organo o sistema na may layunin ng pagkamit ng biological na resulta ng mas mahusay na kalusugan. " Sa hinaharap, ang matagal na kasanayan ng paggamit ng bariatric surgery sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan at nauugnay dito T2DM, ang layunin kung saan sa una ay bawasan ang MT, ay nagpakita ng malubhang posibilidad ng operasyon sa pagkamit ng kabayaran para sa T2DM, na binuo laban sa background ng labis na katabaan.

Kamakailan lamang, ang mga naitatag na paniniwala at stereotype tungkol sa type 2 diabetes ay susuriin.

napakataba Sa partikular, ang pagsasaalang-alang na ang isang makabuluhang pagkawala ng MT ay isang pagtukoy ng kadahilanan sa pagpapabuti ng kontrol ng glycemic sa T2DM, na binuo laban sa background ng labis na katabaan pagkatapos ng operasyon ng bariatric, ay tinanggihan ng katotohanan na ang pagbawas ng glycemia ay sinusunod mula sa mga unang linggo pagkatapos ng operasyon, i.e. matagal bago ang isang klinikal na makabuluhang pagbaba sa MT. Sa malawakang pag-ampon ng mga kumplikadong uri ng operasyon ng bariatric (GSH, BPSH), naging maliwanag na ang isang pagbawas sa MT ay isa lamang, ngunit hindi lamang ang kadahilanan na natutukoy ang hinulaang pagpapabuti ng metabolismo ng karbohidrat sa mga napakataba na indibidwal na nagdurusa mula sa T2DM.

Kahusayan ng Bariatric

na may type 2 diabetes

Dahil ang paggamot ng T2DM ay nagsasangkot sa pamamahala ng hindi lamang kontrol ng glycemic, kundi pati na rin ang mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular, ang operasyon ng bariatric ay maaaring inirerekomenda para sa mga pasyente na may labis na katabaan at T2DM na hindi nakakamit ang mga layunin ng paggamot sa therapy ng gamot, tulad ng makabuluhang pinapabuti nila ang kurso ng arterial hypertension, dyslipidemia, nakahahadlang na pagtulog ng apnea syndrome, atbp, bilang karagdagan, binabawasan nila ang pangkalahatang rate ng namamatay.

Ang mga paghihigpit na operasyon ay nag-aambag sa kabayaran ng T2DM: ang pagpapabuti sa metabolismo ng karbohidrat sa mga unang linggo pagkatapos ng operasyon ay dahil sa paglilipat ng mga pasyente sa isang diyeta na mababa-calorie, at sa paglaon, habang ang pagbawas ng mga taba ng taba, posible ang pagsisimula ng kabayaran ng T2DM, ngunit ang antas ay proporsyonal sa dami ng pagkawala ng MT, sa kaibahan sa mga operasyon ng shunt. pagkatapos kung saan ang normalisasyon ng glycemia ay nagpapakita ng sarili kahit na bago ang isang makabuluhang pagbaba sa MT dahil sa tinatawag na "hormon-new effect."

Sa kanyang meta-analysis, si Buchwald H. et al. ipinakita ang mga resulta ng lahat ng nai-publish na pag-aaral sa bariatric surgery mula 1990 hanggang 2006. Ang pagiging epektibo ng kanilang mga epekto sa metabolismo ng karbohidrat sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan

Ang epekto ng iba't ibang uri ng operasyon ng bariatric sa pagkawala ng MT at ang klinikal na kurso ng T2DM Table 1

Indicator Kabuuan BZ VGP GSH BPSH

% pagkawala MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

% ng mga pasyente na may normalisasyon ng mga klinikal at laboratoryo na mga parameter sa T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9

Talahanayan 2 Mga pag-aaral na nagpapakita ng pangmatagalang control glycemic pagkatapos ng operasyon habangatric sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan at T2DM

Mga pasyente, n panahon ng Pag-obserba, buwan. Mga Resulta

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3.9%

Mga Pabrika W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4.4%

Mga Pabrika W. et al., 1995 146 168 91% b-x na may normoglycemia 91% b-x na may normal na HbA1c

Sugerman H. et al., 2003 137 24 83% b-s na may normoglycemia 83% b-s na may normal na HbA1c

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% na ginamit sa normal na HbA1c

Scheen A. et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

Pontiroli A. et al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% b-x na may normoglycemia

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% b-x na may normoglycemia AHbA1c = - 1.7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1.8%

hindi ko mahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

at ang DM2 ay nasuri sa pamamagitan ng proporsyon ng mga pasyente na may normalisasyon o pagpapabuti sa mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita ng DM2 (621 mga pag-aaral na kinasasangkutan ng 135,246 na mga pasyente ay kasama sa meta-analysis) (Tables 1, 2).

Ang normalisasyon ng mga klinikal at mga parameter ng laboratoryo para sa T2DM ay nauunawaan na ang kawalan ng mga klinikal na sintomas ng T2DM at ang pangangailangan para sa pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng asukal, pagkamit ng glycemia ng pag-aayuno Hindi ko mahahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

♦ habang buhay na pagsubaybay ng mga pinamamahalaan na pasyente: alinsunod sa programa ng European SOE - hindi bababa sa 75% ng mga pasyente ay dapat sundin ng hindi bababa sa 5 taon,

♦ mga termino ng pagsusuri sa control: hindi bababa sa 1 oras sa 3 buwan sa ika-1 taon pagkatapos ng operasyon, hindi bababa sa 1 oras sa 6 na buwan sa ika-2 taon pagkatapos ng operasyon, pagkatapos - taun-taon.

♦ sa mga pasyente na may T2DM, upang mabawasan ang panganib ng hypoglycemia, ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal sa bibig o insulin ay dapat na ayusin sa unang panahon ng postoperative.

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng operasyon ng bariatric sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan at T2DM

Ang International Diabetes Federation (IDF) ay iminungkahi ang mga sumusunod na layunin:

♦ pagkawala ng MT higit sa 15% ng orihinal,

♦ nakamit ang antas ng HbA1c i Hindi ko mahahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

♦ nakamit ang antas ng LDL-C hindi ko mahahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

Ang mga kaso ng pag-unlad ng mga kondisyon ng hypoglycemic na inilarawan sa panitikan pagkatapos ng operasyon habangatric ay nagbibigay ng isang tiyak na antas ng pag-iingat sa panahon ng pangangasiwa ng mga pasyente sa panahon ng postoperative.

Mayroong maraming mga posibleng mekanismo na humantong sa pag-unlad ng mga estado ng hypoglycemic pagkatapos ng operasyon ng bariatric bypass:

1) ang pagkakaroon ng hypertrophy at hyperplasia ng mga b-cells, na naganap bago ang operasyon at nabayarang upang madaig ang paglaban ng insulin, at pagkatapos ng operasyon ng bariatric, habang ang paglaban ng insulin ay unti-unting bumaba, nag-ambag sila sa mga kondisyon ng hypoglycemic,

2) ang epekto ng GLP-1 (ang antas ng kung saan ay tumataas nang malaki pagkatapos ng operasyon ng shunting bariatric) sa paglaganap ng mga b-cells at pagbawas sa kanilang apoptosis,

3) ang epekto ng ISU (ang mekanismo ng impluwensya ay hindi pa malinaw),

4) ang epekto ng ghrelin (na ang antas ay bumababa nang malaki pagkatapos ng pag-alis ng pondo ng tiyan), visfatin, leptin, YY peptide (nagpapahusay ng mga sumakabilang epekto) at iba pang mga hormone.

Ang pinakamataas na dalas ng hypoglycemia ay sinusunod pagkatapos ng operasyon ng GSH (sa 0.2% ng pinamamahalaan na mga pasyente), na nauugnay sa isang mas mabilis na nakamit ng mass ng pagkain ng malalayong bahagi ng maliit na bituka, kung saan ang mga L-cells na gumagawa ng GLP-1 ay nakararami na matatagpuan, hindi katulad ng BPS, kung saan ang buong maliit na bituka ay dapat patayin mula sa panunaw. Gayunpaman, ang data tungkol sa genesis ng umuusbong na post-bariatric hypoglycemia ay kasalukuyang nagkakasalungatan, at ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang pag-aralan ang nasa itaas at iba pang mga posibleng mekanismo para sa kanilang pag-unlad.

Mga komplikasyon sa postoperative at dami ng namamatay

Ang posibilidad ng maagang mga komplikasyon (sa loob ng 30 araw pagkatapos ng operasyon) pagkatapos ng iba't ibang uri ng mga pamamaraan ng bariatric ay hindi lalampas sa 5-10%.

Ang rate ng dami ng namamatay laban sa background ng mga pamamaraan ng operasyon ng bariatric ay medyo mababa, ay nasa saklaw ng 0.1-1.1% at maihahambing sa parehong tagapagpahiwatig para sa mga minimally invasive na operasyon, tulad ng, halimbawa, laparoscopic cholecystectomy. Halos 75% ng pagkamatay sa unang panahon ng postoperative ay nauugnay sa pag-unlad ng peritonitis dahil sa pagtagas ng mga nilalaman mula sa anastomosis sa lukab ng tiyan at 25% ay mga nakamamatay na kinalabasan na nauugnay sa pulmonary embolism.

Ayon sa pagtatasa sa istatistika, ang average na dami ng namamatay sa unang bahagi ng postoperative ay 0.28%, lalo na, pagkatapos ng laparoscopic banding ng tiyan hindi ito lalampas sa 0.1%, pagkatapos ng GS - 0.3-0.5%, pagkatapos ng BPS - 0.1-0 , 3%. Ang average na rate ng namamatay ay nadagdagan mula ika-30 araw hanggang sa pangalawang taon pagkatapos ng operasyon sa 0.35%. Sa mga pasyente sa edad na 60, ang namamatay ay mas mataas, lalo na sa pagkakaroon ng magkakasamang mga sakit sa cardiovascular. Sa pangkalahatan, kung ihahambing sa konserbatibong paggamot ng labis na katabaan, ang operasyon ng bariatric ay binabawasan ang namamatay sa mga pinamamahalaan na pasyente sa pangmatagalang.

Mahalagang tandaan na ang isang mababang rate ng namamatay pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng labis na katabaan, kabilang ang sa mga pasyente na may T2DM, magaganap lamang ito kapag ang lahat ng mga kinakailangan para sa operasyon ng bariatric ay mahigpit na sinusunod na isinasaalang-alang ang mga indikasyon at contraindications, pati na rin ang masusing preoperative na paghahanda.

Ang mga hula ng postoperative prognosis ng pinabuting kabayaran para sa karbohidrat at lipid metabolismo sa mga pasyente na may labis na katabaan at type 2 diabetes

Ipinapalagay na ang mga kadahilanan na inilarawan sa ibaba ay maaaring magpalala sa pagbabala para sa isang posibleng pagpapatawad ng T2DM pagkatapos ng operasyon ng bariatric:

♦ mahaba ang tagal ng T2DM,

♦ mataas na antas ng preoperative ng HbA1c,

♦ kakulangan ng hyperinsulinemia at paglaban sa insulin,

♦ therapy para sa diabetes.

Pangunahin ito dahil sa ang katunayan na sa mga pasyente na may type 2 diabetes, ang populasyon ng mga β-cells ay bumababa sa paglipas ng panahon bilang isang resulta ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng apoptosis at neogenesis, ang kakayahang cells-cells upang mabayaran ang paglaban ng insulin sa ilalim ng pagbuo ng uri ng 2 diabetes ay bumabawas, at kamag-anak o ganap na insulinopenia. Samakatuwid, makatuwirang ipinapalagay na sa mga kategorya sa itaas ng mga pasyente, ang pagbabala para sa pagkamit ng kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat ay tinutukoy ng antas ng ap-aposis ng mga b-cells, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa mga lihim na kakayahan ng paggana ng mga b-cells (ang antas ng paunang at stimulated C-peptide).

Sa pangkalahatan, iminumungkahi ng data ng panitikang pangkalahatang, na may maingat na preoperative na pagpili ng mga kandidato para sa operasyon ng bariatric nang mahigpit alinsunod sa tinanggap na mga indikasyon at contraindications, ang tagal ng sakit ay hanggang sa 10-15 taon, sa una ay hindi kasiya-siyang kontrol ng glycemic, edad na higit sa 50, at ang paunang BMI ay hindi nakakaapekto. sa pagbabala ng pagpapabuti ng metabolic control sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan at T2DM pagkatapos ng operasyon ng bariatric, sa kondisyon na ang pag-andar ng paggawa ng insulin ng b-cell ay napanatili, siguradong d ayon sa paunang at stimulated na antas ng C-peptide.

Mga prospect para sa karagdagang pag-aaral ng pagiging epektibo at kaligtasan ng mga operasyon ng bariatric, na ipinahiwatig ng IDF

Bilang bahagi ng isang karagdagang pag-aaral ng epekto ng operasyon ng bariatric sa iba't ibang mga aspeto ng kurso at paggamot ng T2DM sa mga pasyente na may iba't ibang antas ng labis na katabaan, kinakailangan:

♦ pagpapasiya ng maaasahang pamantayan para sa paghuhula ng pagiging epektibo ng mga operasyon ng bariatric na may kaugnayan sa karbohidrat, lipid, purine at iba pang uri ng metabolismo,

♦ nagsasagawa ng mga pag-aaral upang suriin ang pagiging epektibo ng operasyon ng bariatric sa mga pasyente na may type 2 diabetes at labis na labis na katabaan na may isang BMI na mas mababa sa 35 kg / m2,

♦ tinutukoy ang epekto ng bariatric surgery sa pagpigil o pagbagal ng progresibong pagkawala ng function na gumagawa ng insulin ng mga b-cells, katangian ng T2DM,

♦ pagtatasa ng epekto ng bariatric surgery sa mga mikrobyong komplikasyon ng T2DM,

♦ randomized na mga pagsubok upang ihambing ang mga epekto ng iba't ibang uri ng operasyon ng bariatric sa T2DM.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Panitikan

1. Dedov I.I., Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Ang mga incretins at ang kanilang epekto sa kurso ng type 2 na diabetes mellitus sa mga pasyente na may labis na labis na labis na katabaan pagkatapos ng operasyon ng bariatric // labis na katabaan at metabolismo. - 2012. - T. 9. - Hindi. 2 - C. 3-10. Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Ang mga incretins at ang kanilang impluwensya sa kurso ng type 2 diabetes sa mga pasyente na may labis na labis na labis na katabaan matapos ang operasyong habangatric. Labis na katabaan at metabolismo. 2012.9 (2): 3-10. (Sa Russ.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. Ang estado ng metabolismo ng karbohidrat at lipid sa mga pasyente na may labis na katabaan at uri ng 2 diabetes mellitus pagkatapos ng biliopancreatic shunting // labis na katabaan at metabolismo. - 2013. - T. 10. - Hindi. 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. Katayuan ng metabolismo ng karbohidrat at lipid sa mga napakataba na pasyente na may type 2 diabetes mellitus pagkatapos ng operasyon ng pagsasagawa ng biliopancreatic. Labis na katabaan at metabolismo. 2013.10 (3): 28-36. (Sa Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P., et al. Paggamot ng labis na labis na labis na katabaan sa mga matatanda // labis na katabaan at Metabolismo. - 2011. - T. 8. - Hindi. 3 -C. 75-83 .. labis na katabaan at metabolismo. 2011, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP, et al. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Labis na katabaan at metabolismo. 2011.8 (3): 75-83. (Sa Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yashkov Yu.I., Ershova E.V. "Metabolic" na operasyon // labis na katabaan at metabolismo. - 2011. - T. 8. - Hindi. 3 - C. 13-17. Yashkov YI, Ershova EV. "Metabolicheskaya" khirurgiya. Labis na katabaan at metabolismo. 2011.8 (3): 13-17. (Sa Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yashkov Yu.I., Nikolsky AV, Bekuzarov DK, at iba pa .. Pitong taon ng karanasan sa pagpapatakbo ng pag-agaw ng biliopancreatic sa pagbabago ng Hess-Marceau sa paggamot ng morbid labis na katabaan at uri ng 2 diabetes // Obesity at metabolism. - 2012. - T. 9. - Hindi. 2 - S. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK, et al. Ang isang 7-taong karanasan sa operasyon ng pagbili ng biliopan-creatic sa pagbabago ng Hess-Marceau para sa paggamot ng morbid labis na katabaan at type 2 diabetes. Labis na katabaan at metabolismo. 2012.9 (2): 43-48. (Sa Russ.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Mga Pamantayan ng Pangangalaga sa Medikal sa Diabetes - 2014. Pangangalaga sa Diabetes. 2013.37 (Supplement_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. Timbang at Uri ng 2 Diabetes pagkatapos ng Bariatric Surgery: Systematic Review at Meta-analysis. Ang American Journal of Medicine. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Varco R. Metabolic Surgery. New York: Grune & Stratton, 1978: kap 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. Paano Natutukoy ang Paggamot ng Diabetes? Pangangalaga sa Diabetes. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. Drucker DJ. Ang papel ng mga hormones ng gat sa glucose homeostasis. Journal ng Clinical Investigation. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Mekanismo ng Pagbaba ng Timbang Pagkatapos ng Surgery para sa Malubhang Obesity ng Klinikal. Sobrang Obesity Surgery. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, et al. Pamamahala ng Endocrine at Nutritional at Post-Bariatric Surgery Patient: Isang Gabay sa Klinikal na Praktikal ng Endocrine Society. Ang Journal ng Clinical Endocrinology & Metabolism. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. Ang sistema ng incretin at ang papel nito sa type 2 diabetes mellitus. Molekular at Cellular Endocrinology. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. IDF taskforce sa epidemiology at prevention, 2011.

15. Fried M, Yumuk V, Oppert J, et al. Interdisciplinary European mga patnubay sa metabolic at bariatric surgery. Operasyon sa labis na katabaan. 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. Ang Mga Mekanismo ng Paggamot sa Paggamot ng Type 2 Diabetes. Sobrang Obesity Surgery. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. Pag-unra sa Science ng Incretin Biology. Ang American Journal of Medicine. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. Ang hypoglycaemia kasunod ng operasyon ng gastusin ng gastric -diabetes sa matinding? Diabetologia. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Mga Pabrika WJ, Dohm GL. Buo at matibay na pagpapatawad ng type 2 diabetes? Sa pamamagitan ng operasyon? Surgery para sa labis na katabaan at Kaugnay na Karamdaman 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, et al. Hyperinsulinemic Hypoglycemia Matapos ang Roux-en-Y Gastric Bypass: Pag-unawa sa Papel ng Gut Hormonal at Pancreatic Endocrine Dysfunction. Journal ng Surgical Research. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. Potensyal ng Surgery para sa Paggamot ng Type 2 Diabetes Mellitus. Mga Annals ng Surgery. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Ang Diabetes Surgery Summit Consensus Conference. Mga Annals ng Surgery. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ershova Ekaterina Vladimirovna Researcher ng Kagawaran ng Therapy kasama ang Obesity Group

Institusyong Pederal ng Estado ng Estado "Endocrinological Scientific Center" ng Ministry of Health ng Russia E-mail: [email protected] Troshina Ekaterina Anatolyevna MD, propesor, pinuno ng departamento ng therapy na may isang grupo ng labis na katabaan.

Ang Institusyong Pederal ng Estado ng Estado na "Endocrinological Scientific Center" ng Ministry of Health ng Russia

Ang paggamit ng bariatric surgery para sa type 2 diabetes: upang matulungan ang isang practitioner

Ang paggamit ng bariatric surgery sa mga pasyente na may labis na katabaan at type 2 diabetes mellitus (T2DM) ay may sariling mga katangian. Sa panayam na ito, ang mga indikasyon at contraindications para sa mga operasyon ng bariatric ay ipinapahiwatig, kasama tiyak - sa pagkakaroon ng T2DM. Ang iba't ibang uri ng mga operasyon ng bariatric at ang mga mekanismo ng kanilang epekto sa karbohidrat at lipid metabolismo ay inilarawan. Ang mga resulta ng paghihigpit at shunt habangatric surgery sa mga pasyente na may labis na katabaan at type 2 diabetes ay ipinapakita. Ang mga kinakailangan para sa mga operasyon ng bariatric ay ipinakita at ang mga parameter para sa pagsusuri ng kanilang pagiging epektibo ay ibinibigay, kasama na pagpapatawad ng T2DM pagkatapos ng interbensyon habangatric. Ang mga sanhi ng post-bariatric hypoglycemia, pati na rin ang mga prediktor ng postoperative prognosis ng pagiging epektibo ng mga operasyon ng bariatric na may kaugnayan sa metabolic control sa mga pasyente na may labis na katabaan at T2DM, ay nasuri.

Mga Sanggunian

1. Ershova EV, Troshina EA Ang paggamit ng bariatric surgery para sa type 2 diabetes: upang matulungan ang isang practitioner. Labis na katabaan at metabolismo. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Ang mekanismo na pinagbabatayan ng pagbaba ng timbang at mga komplikasyon ng bypass ng gastric ng roux-en-Y. Suriin ang Obes Surg. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. Pagkamit ng mga layunin sa U.S. pangangalaga sa diyabetis, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Mekanismo sa endocrinology: gat microbiota sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus. Eur J Endocrinol 2015,172: R167-75.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, et al. Ang isang multisite na pag-aaral ng pang-matagalang pagpapatawad at pag-urong ng type 2 diabetes mellitus kasunod ng bypass ng gastric. Surg Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, Drucker DJ. Biology ng mga incretins: GLP-1 at GIP. Gastroenterology 2007,132: 2131-57.

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. Mga mekanismo ng metabolic sa labis na katabaan at uri ng 2 diabetes: mga pananaw mula sa bariatric / metabolic surgery. Mga Bagay na Katotohanan. 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. Ang Mga Patnubay sa Diabetes Surgery II: isang Rekomendasyon sa Klinikal na Batay sa Pagkakasakit. Surg Surg. 2016 Agosto, 26 (8): 1989-91.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, et al. Gastric bypass surgery kumpara sa masinsinang pamumuhay at interbensyong medikal para sa type 2 diabetes: ang CROSSROADS randomized na pagsubok na kinokontrol. Diabetologia 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Ang mataba acid sensing sa gat at hypothalamus: sa vivo at sa vitro na mga pananaw. Mol Cell Endocrinol 2014.397: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. Ang Bariatric surgery kumpara sa di-kirurhiko paggamot para sa labis na katabaan: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng mga randomized na mga pagsubok na kinokontrol. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, et al. Ang paglaban ng insulin sa morbid labis na labis na katabaan: baligtad na may pag-ubos ng intramyocellular fat. Diabetes 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, et al. Roux-en-Y gastric bypass kumpara sa masidhing pamamahala sa medikal para sa kontrol ng uri ng 2 diabetes, hypertension, at hyperlipidemia: ang Pag-aaral ng Surgery ng Diabetes ay randomized na klinikal na pagsubok. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Ang papel ng bariatric surgery upang gamutin ang diabetes: kasalukuyang mga hamon at pananaw. Mga Karamdaman sa Endocrine ng BMC. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, et al. Ang gut hypertrophy pagkatapos ng gastusin ng gastric ay nauugnay sa nadagdagang glucagon na tulad ng peptide 2 at paglaki ng bituka ng selula ng bituka. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Ang mga pagbabago sa mga hormone na postprandial na gat pagkatapos ng metabolic surgery: isang paghahambing ng gastusin sa gastric at manggas na gastrectomy. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683-90.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, et al. Gastric bypass vs manggas na gastrectomy para sa type 2 diabetes mellitus: isang randomized kinokontrol na pagsubok. Arch Surg 2011,146: 143–8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Pinahintulutang mga pagbabago sa microbiota ng gat dahil sa bypass ng o ukol sa sikmura bawasan ang timbang ng host at adiposity. Sci Transl Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ. Ang epekto ng bariatric surgery sa gastrointestinal at pancreatic peptide hormones. Mga Peptides 2016.77: 28–37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A, et al. Sleeve Gastrectomy kumpara sa roux-en-Y ng gastric bypass. Data mula sa IFSO-European chapter Center of Excellence Program. Surg Surg. 2017.27: 847–855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Ang operasyon ng Bariatric kumpara sa maginoo na medikal na therapy para sa type 2 diabetes. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Metabolic Surgery: Pagbaba ng Timbang, Diabetes, at Higit pa. J Am Coll Cardiol. 2018 Peb 13.71 (6): 670-687.

23. Operasyong Rubino F. Bariatric: mga epekto sa homeostasis ng glucose. Ang Kur Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 497–507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Pagrrogramming ng metabolismo ng bituka glucose at glycemic control sa mga daga pagkatapos ng bypass ng gastric. Agham 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Mahina kontrolin ang mga kadahilanan sa peligro para sa vascular disease sa mga may sapat na gulang na nasuri na diabetes. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al ,. STAMPEDE investigator. Ang Bariatric Surgery kumpara sa Intensive Medical Therapy para sa Diabetes - 5-Year na Resulta. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Docherty N, le Roux CW. Metabolic effects ng Bariatric Surgery. Clin Chem. 2018 Jan 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Ang mga mekanismo ng pagbaba ng timbang pagkatapos ng operasyon ng bariatric. Int J Obes. 2009.33 Suplay 1: S28 - S32.

Mga keyword

Ang operasyon ng Bariatric (mula sa Greek baros - mabigat, mabibigat, mabibigat) ay mga interbensyon ng kirurhiko na isinagawa sa digestive tract upang mabawasan ang timbang ng katawan (MT).

Sa nagdaang mga dekada, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay malawakang ginagamit sa buong mundo upang malunasan ang matinding labis na labis na labis na labis na labis na katabaan, at mayroong isang malinaw na pagkahilig kapwa upang madagdagan ang bilang ng mga operasyon na isinagawa at upang mapalawak ang bilang ng mga bansa kung saan ang operasyon ng bariatric ay nagiging mas laganap.

Ang mga layunin ng paggamot sa kirurhiko ng labis na katabaan:

• dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa MT, nakakaapekto sa kurso ng mga sakit na umuusbong habang ang pagtaas ng MT (uri ng 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes), arterial hypertension, night apnea syndrome, ovarian dysfunction, atbp.),
• pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga napakataba na pasyente.

Mga indikasyon para sa operasyon ng bariatric

Ang kirurhiko paggamot ng labis na katabaan ay maaaring isagawa kung ang dati nang nagsagawa ng mga konserbatibong hakbang upang mabawasan ang MT sa mga pasyente na may edad 18 hanggang 60 taon ay hindi epektibo sa:

• labis na labis na katabaan (body mass index (BMI) ≥40 kg / m2),
• labis na katabaan na may isang BMI ≥35 kg / m2 kasabay ng malubhang sakit na magkakasamang sakit na hindi nasisiyahan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pamumuhay at therapy sa droga.

Contraindication para sa bariatric surgery ay ang pagkakaroon ng kandidato:

• alkohol, gamot o anumang iba pang pagkagumon,
• sakit sa kaisipan
• exacerbations ng peptic ulcer ng tiyan o duodenum,
• pagbubuntis
• sakit sa oncological
• hindi mababago na mga pagbabago sa bahagi ng mga mahahalagang organo (talamak na pagkabigo sa puso ng III - IV na mga klase ng functional, hepatic o renal failure),
• hindi pagkakaunawaan sa mga panganib na nauugnay sa mga operasyon ng bariatric,
• kawalan ng pagsunod sa mahigpit na pagpapatupad ng iskedyul ng pag-obserba ng postoperative.

Tukoy na mga kontraindikasyon kapag nagpaplano ng operasyon ng bariatric sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan at diyabetis ay:

• sintomas na diyabetis
• positibong antibodies sa glutamic acid decarboxylase o sa mga cell ng Islet ng Langerhans,
• C-peptide 50 kg / m2), ang kanilang epekto ay hindi matatag. Sa kaso ng pagkawala ng paghihigpit na epekto sa pangmatagalang (halimbawa, na may pagbabagong-tatag ng vertical suture, paglulubog ng isang maliit na bahagi ng tiyan o bendahe dysfunction), mayroong isang tunay na posibilidad ng parehong pag-rebound ng MT at pagbagsak ng DM2.

Ang batayan ng pagkilos ng malabsorbent (shunting) at pinagsamang operasyon ay ang shunting ng iba't ibang mga seksyon ng maliit na bituka, na binabawasan ang pagsipsip ng pagkain. Sa panahon ng gastroshunting (GSh, Fig. 2a), halos lahat ng tiyan, duodenum at paunang bahagi ng maliit na bituka ay naka-off mula sa daanan ng pagkain, at may biliopancreatic shunting (BPS, Figs. 2b at 2c), halos sa buong jejunum.

Ang mga pinagsamang operasyon, pagsasama-sama ng mga paghihigpit at shunting sangkap, ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na pagiging kumplikado at ang panganib ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, gayunpaman, nagbibigay sila ng isang mas malinaw at matatag na pangmatagalang resulta, at epektibong nakakaapekto sa kurso ng mga sakit na metabolic at sakit na nauugnay sa labis na katabaan, na tumutukoy sa kanilang pangunahing kalamangan.

Ang mga mekanismo ng pagkilos ng GSH sa metabolismo ng karbohidrat sa labis na katabaan at type 2 diabetes:

• sapilitang paglipat sa unang bahagi ng postoperative period sa isang ultra-low-calorie diet,
• ang pagbubukod ng duodenum mula sa pakikipag-ugnay sa mass ng pagkain, na humahantong sa pag-iwas sa mga sangkap na may diyabetis, ang tinatawag na anti-incretins (ang mga posibleng kandidato ay glucose-dependant ng insulinotropic polypeptide (HIP) at glucagon), na inilabas sa proximal na bahagi ng maliit na bituka bilang tugon sa pagsisisi ng pagkain at tumututol na mga produkto o pagkilos ng insulin
• ang pinabilis na paggamit ng pagkain sa malalayong bahagi ng maliit na bituka, na nag-aambag sa mabilis na pagpapakawala ng glucagon na tulad ng peptide-1 (GLP-1), na may epekto na insulinotropic na umaasa sa glucose, na nag-aambag sa tinatawag na "incretin effect" na nangyayari kapag ang chyme ay umabot sa ileum L-cells maaga (posibilidad ang pag-unlad ng dumping syndrome - ang pinaka-kapansin-pansin na klinikal na pagpapakita ng incretin effect - nililimitahan ang posibilidad ng mga pasyente na madaling kumakalat na natunaw na karbohidrat),
• pagsugpo ng glucagon pagtatago sa ilalim ng impluwensya ng GLP-1,
• pagbilis ng saturation dahil sa mga epekto ng GLP-1 sa kaukulang mga sentro ng utak,
• unti-unting pagbaba sa visceral fat mass.

Ang BPSh sa pagbabago ng Scopinaro ay nagpapahiwatig ng subtotal resection ng tiyan, iniwan ang dami ng tuod ng tiyan mula 200 hanggang 500 ml, tumatawid sa maliit na bituka sa layo na 250 cm mula sa anggulo ng ileocecal, ang pagbuo ng enteroenteroanastomosis - 50 cm. Ang haba ng karaniwang loop ay 50 cm, at ang nutritional 200 cm (Fig.2b).

Ang klasikong operasyon ng BPSH sa pagbabago ng Scopinaro sa isang tiyak na contingent ng mga pasyente ay sinamahan ng pagbuo ng mga peptic ulcers, pagdurugo, at paglulunsad na sindrom. Samakatuwid, ito ay kasalukuyang ginagamit na medyo bihira.

Sa HPS sa Hess - Marceau modification ("Biliopancreatic Diversion na may Duodenal Switch", ibig sabihin, ang HPS (pagdukot) kasama ang duodenum), isang pyloric na nagpapanatili ng kanser sa prostate ay ginanap, at ang ileum ay hindi anastomosed sa tuod ng tiyan, ngunit sa paunang bahagi ng duodenum. Ang haba ng bituka na nakikilahok sa pagpasa ng pagkain ay mga 310-350 cm, kung saan 80-100 cm ang inilaan sa karaniwang loop, 230-250 cm sa alimentary (Fig. 2c). Ang mga bentahe ng operasyon na ito ay kinabibilangan ng pag-iingat ng pylorus at pagbawas dahil sa posibilidad na magkaroon ng dumping syndrome at peptic ulcers sa lugar ng duodenoelanastomosis, na pinadali din ng isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga selula ng parietal sa panahon ng kanser sa prostate.

Bilang karagdagan sa inilarawan na mga mekanismo para sa impluwensya ng metabolic na mga parameter sa labis na katabaan at T2DM sa kaso ng BPS, mayroong:

• pumipili malabsorption ng taba at kumplikadong mga karbohidrat dahil sa huli na pagsasama ng mga apdo at pancreatic enzymes sa pantunaw, na nag-aambag sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga libreng fatty acid sa sistema ng ugat ng portal at, dahil dito, sa isang pagbawas sa paglaban ng insulin, ay ang pinakamahalagang kadahilanan na tumutukoy sa pagpapabuti ng kurso ng T2DM,
• pumipili pagbawas ng ectopic lipid pagtitiwalag sa kalansay ng kalamnan at atay, na nagpapabuti sa pagkasensitibo ng insulin (dahil ang sobrang pag-overlay ng mga lipid sa labis na katabaan ay nauugnay sa limitadong kakayahan ng adipose tissue upang makaipon ng mga lipid at madagdagan ang dami nito, na kung saan ay humahantong sa ectopic na pag-aalis ng fats at lipotoxicity, ang paglikha ng batayan ng dyslipidemia at paglaban ng insulin sa T2DM).

Ang karanasan ng paggamit ng bariatric surgery sa mga napakataba na pasyente na magkasama sa metabolic disorder at sakit na pinapayagan sina Buchwald H. at Varco R. noong 1978 upang mabuo ang konsepto ng "metabolic" na operasyon bilang isang seksyon ng bariatric surgery "bilang pag-opera sa pangangasiwa ng isang normal na organo o sistema upang makamit ang biological kinalabasan ang pagpapabuti ng kalusugan. "Sa hinaharap, ang pangmatagalang kasanayan ng paggamit ng habangatric surgeries sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan at nauugnay dito T2DM, ang layunin kung saan sa una ay bawasan ang MT, ay nagpakita ng malubhang posibilidad ng operasyon sa pagkamit ng kabayaran para sa T2DM, na binuo laban sa background ng labis na katabaan.

Kamakailan lamang, ang mga naitatag na paniniwala at stereotype tungkol sa T2DM sa mga napakataba na pasyente ay nasuri. Sa partikular, ang pagsasaalang-alang na ang isang makabuluhang pagkawala ng MT ay isang pagtukoy ng kadahilanan sa pagpapabuti ng kontrol ng glycemic sa T2DM, na binuo laban sa background ng labis na katabaan pagkatapos ng operasyon ng bariatric, ay tinanggihan ng katotohanan na ang pagbawas ng glycemia ay sinusunod mula sa mga unang linggo pagkatapos ng operasyon, i.e. matagal bago ang isang klinikal na makabuluhang pagbaba sa MT. Sa malawakang pag-ampon ng mga kumplikadong uri ng operasyon ng bariatric (GSH, BPSH), naging maliwanag na ang isang pagbawas sa MT ay isa lamang, ngunit hindi lamang ang kadahilanan na natutukoy ang hinulaang pagpapabuti ng metabolismo ng karbohidrat sa mga napakataba na indibidwal na nagdurusa mula sa T2DM.

Ang pagiging epektibo ng bariatric surgery para sa type 2 diabetes

Dahil ang paggamot ng T2DM ay nagsasangkot sa pamamahala ng hindi lamang kontrol ng glycemic, kundi pati na rin ang mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular, ang operasyon ng bariatric ay maaaring inirerekomenda para sa mga pasyente na may labis na katabaan at T2DM na hindi nakakamit ang mga layunin ng paggamot sa therapy ng gamot, tulad ng makabuluhang pinapabuti nila ang kurso ng arterial hypertension, dyslipidemia, nakahahadlang na pagtulog ng apnea syndrome, atbp, bilang karagdagan, binabawasan nila ang pangkalahatang rate ng namamatay.

Ang mga paghihigpit na operasyon ay nag-aambag sa kabayaran ng T2DM: ang pagpapabuti sa metabolismo ng karbohidrat sa mga unang linggo pagkatapos ng operasyon ay dahil sa paglilipat ng mga pasyente sa isang diyeta na mababa-calorie, at sa paglaon, habang ang pagbawas ng mga taba ng taba, posible ang pagsisimula ng kabayaran ng T2DM, ngunit ang antas ay proporsyonal sa dami ng pagkawala ng MT, sa kaibahan sa mga operasyon ng shunt. pagkatapos kung saan ang normalisasyon ng glycemia ay nagpapakita mismo kahit bago ang isang makabuluhang pagbawas sa MT dahil sa tinatawag na "incretin effect."

Sa kanyang meta-analysis, si Buchwald H. et al. ipinakita ang mga resulta ng lahat ng nai-publish na pag-aaral sa bariatric surgery mula 1990 hanggang 2006. Ang pagiging epektibo ng kanilang epekto sa metabolismo ng karbohidrat sa mga pasyente na may labis na katabaan at ang T2DM ay nasuri ng proporsyon ng mga pasyente na may normalisasyon o pagpapabuti ng mga pagpapakita ng klinikal at laboratoryo ng T2DM (621 na pag-aaral na kinasasangkutan ng 135,246 na mga pasyente ay kasama sa meta-analysis) (Tables 1, 2).

Talahanayan 1. Ang epekto ng iba't ibang uri ng operasyon ng bariatric sa pagkawala ng MT at ang klinikal na kurso ng T2DM

Panoorin ang video: Cirurgia Bariátrica - Sleeve - Completa - Endogrampeador Echelon Flex Powered - FullHD + GoPro (Mayo 2024).