Paggamot ng masakit na anyo ng diabetes na polyneuropathy

Ang diabetic distal symmetric sensory-motor polyneuropathy (DPN) ay ang pinaka-karaniwang variant ng diabetes neuropathy, na napansin sa higit sa 50% ng mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes mellitus. Ang DPN ay ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng sakit sa neuropathic (NI). Ang pagkalat ng DPN ay nag-iiba depende sa ginamit na pamantayan sa diagnostic. Ang dalas ng neuropathy na nasuri sa batayan ng mga sintomas ay halos 25%, at kapag nagsasagawa ng isang pag-aaral na electroneuromyographic, ito ay 100% sa mga pasyente na may diyabetis.

Ang diagnosis ng DPN ay batay sa isang maingat na nakolekta na kasaysayan, pagsusuri sa neurological, pagsusuri ng electrophysiological. Ang mga karaniwang sintomas ay ang pandamdam ng "mga goose bumps", nasusunog, sakit sa mga binti at paa, mga kalamnan ng gabi ng kalamnan. Ang isang pagsusuri sa neurological ay naghahayag ng isang panghina ng Achilles reflexes, may kapansanan na sensitivity ng uri ng "medyas" at "guwantes", isang pagbawas sa pagiging sensitibo ng proprioceptive. Sa pamamagitan ng walang unting paggamot at pagkabigo sa paggamot, ang mga komplikasyon ng DPN tulad ng mga ulser sa paa ay bubuo, na maaaring humantong sa nekrosis, gangrene (may diabetes na paa) at madalas na mga amputasyon. Ang mga pasyente na may diyabetis ay nangangailangan ng isang taunang pagsusuri sa neurological at klinikal ng paa.

Karaniwang kinikilala na ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng DPN ay isang pagtaas ng antas ng glucose. Alinsunod dito, ang tanging nakumpirma na paraan ng paggamot na maaaring pabagalin at kahit na sa anumang kadahilanan baligtarin ang pag-unlad ng DPN ay isang mahusay na kontrol ng glycemia sa mga pasyente na may diyabetis na umaasa sa insulin. Sa mga pasyente na may masidhing pag-aalaga ng diabetes (3 o higit pang mga iniksyon ng insulin bawat araw o patuloy na pagbubuhos ng subcutaneous insulin na gumagamit ng isang dispenser ng insulin (antas ng HbA_1c sa saklaw ng 6.5-7.5)), isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng microvascular at neuropathy. Ang masidhing paggamot na may mga sulfonylureas sa mga pasyente na may di-umaasang uri ng diabetes ay humantong din sa pagbawas sa dalas at pag-unlad ng neuropathy. Gayunpaman, ang nakakamit lamang ng normoglycemia ay hindi magagawang mabilis na maalis ang mga klinikal na pagpapakita ng DPN. Kaugnay nito, kinakailangan ang karagdagang paggamot ng pathogenetic at nagpapakilala, lalo na para sa kaluwagan ng sakit.

Ang Alpha-lipoic (thioctic) acid (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) ay kabilang sa mga paghahanda ng pathogenetic. Ang mga gamot na ito ay pamantayang ginto para sa paggamot ng pathogenetic ng DPN. Ang Alpha Lipoic Acid ay isang malakas na lipophilic antioxidant. Ang thococtic acid, na naipon sa mga fibre ng nerve, binabawasan ang nilalaman ng mga free radical, pinapataas ang endoneural flow ng dugo, normalize ang nilalaman ng HINDI, ang regulator ng pagpapahinga ng vascular wall (kung mayroong maraming ito, tulad ng sa diyabetis, nagsisimula itong kumilos tulad ng isang libreng radikal), nagpapabuti ng endothelial function, binabawasan ang antas ng kolesterol, pinatataas ang antas ng antiatherogenic na bahagi ng mga mataas na density lipoproteins. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng alpha-lipoic acid sa isang dosis na 600 mg / araw iv o pasalita sa loob ng tatlong linggo hanggang anim na buwan ay binabawasan ang pangunahing mga sintomas ng DPN sa isang klinikal na makabuluhang degree, kabilang ang sakit, paresthesia at pamamanhid 7, 8. Optimal itinuturing na ang appointment sa simula ng paggamot ng intravenous drip ng alpha-lipoic acid (600 mg bawat 200 ml ng asin) sa loob ng 3 linggo (15 droppers), na sinusundan ng 600 mg ng gamot sa anyo ng mga tablet (minsan sa isang araw 30-40 minuto bago kumain ) sa loob ng 1-2 buwan.

Ang mga paghahanda na nagpapabuti sa metabolismo ng mga apektadong istruktura ng nerbiyal na tradisyonal na kinabibilangan ng mga bitamina B, dahil sa kanilang mga katangian ng neurotropic. Bitamina B₁ nakikilahok sa synthesis ng acetylcholine, at B₆ - sa synthesis ng mga neurotransmitters, paghahatid ng paggulo. Bitamina B₁₂ nagpapabuti ng mga nerbiyos na peripheral. Ang mataas na pagiging epektibo ng gamot na Milgamma dragee sa kumplikadong paggamot ng DPN ay ipinakita. Binubuo ito ng 100 mg ng benfotiamine at 100 mg ng pyridoxine. Ang gamot ay inireseta ng isang tablet 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 3-5 linggo. Mahalaga na naglalaman ang Milgamma ng benfotiamine, ang solido ng lipid na kung saan ay ang dahilan para makamit ang isang mataas na konsentrasyon ng thiamine sa dugo at mga tisyu.

Ang data sa profile ng pagiging epektibo at kaligtasan ay nagbibigay-daan sa amin upang isaalang-alang ang alpha-lipoic acid at benfotiamine bilang mga first-line na gamot para sa pathogenetically oriented na paggamot ng diabetes na polyneuropathy.

Sa dalawang multicenter, mga pag-aaral na kontrolado ng placebo ng 1335 mga pasyente na may DPN, ipinakita na ang pagkuha ng acetyl-L-carnitine sa isang dosis ng 1000 mg 3 beses sa isang araw para sa 6 at 12 buwan na makabuluhang nabawasan ang mga sintomas ng DPN.

Ang direksyon ng pathogenetic therapy ay napakahalaga at higit sa lahat ay tumutukoy sa pagbabala. Gayunpaman, ang paggamot ay isinasagawa sa mga mahabang kurso at hindi palaging sinamahan ng mabilis, halatang klinikal na pagpapabuti. Kasabay nito, kahit na may banayad na DPN, ang matinding sakit ay maaaring mangyari, na humahantong sa mga kaguluhan sa pagtulog, pagkalungkot, pagkabalisa at pagkalasing sa lipunan. Iyon ang dahilan kung bakit, kaayon sa pathogenetic therapy, napakahalaga na magsagawa ng napapanahong sintomas ng sintomas ng NB.

Gusto kong bigyang-diin kaagad na ang mga simpleng analgesics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa paggamot ng sakit na may DPN ay hindi inirerekomenda dahil sa kanilang kahusayan. Sa kasamaang palad, sa mundo higit sa 60% ng mga pasyente na may NB ay patuloy na tumatanggap ng mga gamot na ito, na hindi katanggap-tanggap at labis na mapanganib para sa matagal na paggamit (mga komplikasyon ng gastrointestinal tract (GIT), atay at dugo). Ang mga pangunahing pangkat ng mga gamot para sa paggamot ng NB na may DPN ay: antidepressants, anticonvulsants, opioids, antiarrhythmic na gamot, lokal na gamot.

Ang mga tricyclic antidepressants (TCA) ay isa sa mga unang gamot na epektibo sa paggamot sa mga pasyente na may NB. Gayunpaman, isang TCA lamang ang nakarehistro sa Russia - amitriptyline, na ginagamit upang gamutin ang NB (postherpetic neuralgia, DPN). Ito ay pinaniniwalaan na ang analgesic na epekto ng mga TCA ay nauugnay sa kanilang pagsugpo sa reuptake ng serotonin at norepinephrine, na nagreresulta sa isang pagtaas sa pababang aktibidad ng noradrenergic at serotonergic system, na pumipigil sa pagsasagawa ng mga impulses ng sakit sa kahabaan ng nociceptive pathways sa central nervous system.

Bilang karagdagan sa pagharang sa reuptake ng serotonin at norepinephrine, hinarangan ng mga TCA ang alpha₁adrenergic, N₁-histamine, M-cholinergic receptor, na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga contraindications at mga side effects na nililimitahan ang kanilang paggamit. Ang mga side effects ay kinabibilangan ng visual na kapansanan, tuyong bibig, sinus tachycardia, tibi, pagpapanatili ng ihi, pagkalito at / o kapansanan sa memorya (anticholinergic effects), sedation, antok, pagtaas ng timbang (H1-histamine effects), orthostatic hypotension, pagkahilo, tachycardia (alpha₁adrenergic effects). Ang mga TCA ay kontraindikado sa mga pasyente na may talamak at subacute na myocardial infarction, na may kapansanan na intraventricular conduction, na may anggulo na pagsasara ng glaucoma, na kumukuha ng monoamine oxidase inhibitors (MAOIs). Ang mga gamot na ito ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may coronary heart disease (CHD), arrhythmia, arterial hypertension, pagkatapos ng isang stroke, pati na rin sa pagpapanatili ng ihi o pagkabigo ng autonomic. Ang sitwasyong ito ay makabuluhang nililimitahan ang paggamit ng mga TCA sa pangkalahatang medikal na kasanayan.

Ang pagiging epektibo ng TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramine) sa paggamot ng masakit na DPN ay ipinakita sa isang bilang ng mga randomized, na mga control na kontrol sa placebo. Ang pinaka-karaniwang gamot ng pangkat na ito na ginagamit upang gamutin ang masakit na polyneuropathies ay amitriptyline at imipramine. Ang pinakalawak na ginagamit na amitriptyline. Ang paunang dosis ng gamot ay 10-12.5 mg sa gabi, pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting nadagdagan ng 10-25 mg tuwing 7 araw hanggang makamit ang epekto (maximum na 150 mg / araw). Ang pang-araw-araw na dosis ay kinuha nang isang beses sa gabi o durog sa 2-3 dosis. Sa pagkakasunud-sunod na pagkalumbay, ang mga mas mataas na dosis ng gamot ay karaniwang kinakailangan. Sa hindi pagpaparaan sa amitriptyline, ang iba pang mga TCA ay maaaring inireseta, halimbawa, imipramine o clomipramine. Ang paggamot sa pagsubok sa mga antidepresan ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 6-8 na linggo, habang ang pasyente ay dapat kumuha ng maximum na pinahihintulutang dosis nang hindi bababa sa 1-2 linggo. Bagaman ang amitriptyline ay epektibo sa halos 70% ng mga pasyente na may NB, ang malubhang epekto ay nililimitahan ang paggamit nito. Bago ang appointment ng anumang TCA, ang isang paunang ECG ay ipinag-uutos, lalo na sa mga taong mas matanda sa 40 taon.

Kung ang TCA ay hindi maganda pinahihintulutan, ang tetracyclic antidepressants (hal. Maprotiline, 25-100 mg / araw) o selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (SSRIs) (venlafaxine, 150-2525 mg / araw, o duloxetine, 60-120 mg / araw ay maaaring magamit) ) Ang pagiging epektibo ng venlafaxine ay paulit-ulit na napatunayan sa mga pag-aaral na kinasasangkutan ng mga pasyente na may DPN 17, 18, habang wala itong mga postynaptic effects na katangian ng TCAs (pagkilos sa mga receptor ng M-cholinergic, alpha-adrenergic at mga receptor ng histamine). Ginagawa nitong mas ligtas ang gamot kaysa sa mga TCA. Ang simula ng analgesic effect ay nabanggit na sa ikalawang linggo ng therapy.

Kaya, ang venlafaxine ay isang epektibo, ligtas, mahusay na pinahihintulutan na gamot sa paggamot ng DPN. Ang tatlong mga multicenter, randomized, double-blind, mga control na kinokontrol ng placebo na tumatagal mula 12 hanggang 13 na linggo ay nagpakita ng pagiging epektibo ng duloxetine sa isang dosis na 60 hanggang 120 mg / araw sa mga pasyente na may masakit na DPN. Bilang resulta ng mga pag-aaral, ang isang 50% na pagbawas sa intensity ng sakit sa panahon ng paggamot na may duloxetine (anuman ang ginamit na dosis) ay natagpuan sa 41% ng mga pasyente, kumpara sa 24% ng mga pasyente na kumukuha ng placebo.

Ang mga selektif na serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram) ay nagiging sanhi ng mas kaunting mga epekto, ngunit may isang hindi gaanong natatanging epekto ng analgesic, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng isang direktang epekto sa noradrenergic transmission. Ang mga ito ay ipinapahiwatig lalo na sa mga kaso kung saan ang sakit ay nauugnay sa pagkalumbay, at ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ang iba pang mga antidepressant.

Dahil ang NB ay madalas na sinamahan ng pagkalumbay, ang pagpili ng isang gamot na epektibong nakakaapekto sa estado ng psychopathological na ito at may isang mahusay na profile sa kaligtasan ay may kaugnayan. Ang isa sa mga gamot na ito ay ang pipofesin (Azafen). Ang mekanismo ng antidepressant ay batay sa hindi sinasadyang pagsugpo ng serotonin at reeptake ng norepinephrine, na humantong sa isang pagtaas sa kanilang konsentrasyon sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang gamot ay walang mga katangian ng cardiotoxic. Dahil sa kakulangan ng pagkilos ng anticholinergic, ang Azafen ay maaaring inireseta para sa mga pasyente na may glaukoma at iba pang mga sakit kung saan ang paggamit ng mga gamot na may anticholinergic na aktibidad, kabilang ang imipramine at amitriptyline, ay kontraindikado. Ang kawalan ng binibigkas na mga epekto ay nagbibigay-daan sa iyo upang magreseta ng gamot sa mga pasyente na may mga sakit sa somatic at mga matatanda, lalo na sa kasanayan sa outpatient.

Kabilang sa mga anticonvulsants na ginagamit sa paggamot ng masakit na DPN, ang pinaka-epektibo ay ang gabapentin (Neurontin) at pregabalin (Lyric) 22, 23. Ang mekanismo ng pagkilos ng gabapentin at pregabalin, tila, ay batay sa kakayahang magbigkis sa alpha-2-delta subunits ng mga boltahe na umaasa sa boltahe. peripheral sensory neuron. Ito ay humantong sa isang pagbawas sa pagpasok ng kaltsyum sa presynaptic neuron, na nagreresulta sa pagbaba sa pagpapalabas ng mga pangunahing tagapamagitan ng sakit (glutamate, norepinephrine at sangkap P) ng mga sobrang overccited na mga neuron, na sinamahan ng pagbawas sa sakit. Ang parehong mga gamot ay may mahusay na pagpapaubaya at mataas na pagiging epektibo na sinusunod na sa ika-1 linggo ng paggamot. Ang pinakakaraniwang epekto ay pagkahilo at pag-aantok. Ang paunang dosis ng gabapentin ay 100-300 mg sa gabi. Pagkatapos ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting nadagdagan tuwing 3-5 araw sa pamamagitan ng 100-300 mg, lumipat sa isang triple dosis.

Ang average na epektibong dosis ay 1800 mg / araw (600 mg 3 beses sa isang araw), ang maximum - 3600 mg / araw. Maaaring tumagal ng 2 hanggang 8 linggo upang mag-titrate ng isang dosis ng gabapentin. Bago tapusin na ang gamot ay hindi epektibo, ang maximum na tolerated na dosis ay dapat gawin sa loob ng 1-2 na linggo. Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo at kaligtasan, ang pregabalin ay humigit-kumulang na tumutugma sa gabapentin, ngunit hindi katulad ng gabapentin mayroon itong mga linear na pharmacokinetics, na nagsisiguro na mahuhulaan ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng gamot sa plasma ng dugo na may pagbabago sa dosis. Ang saklaw ng pang-araw-araw na dosis ng preagabalin ay 150-600 mg / araw sa 2 na nahahati na dosis.

Sa paggamot ng masakit na DPN, ang panimulang dosis ay maaaring 150 mg / araw. Depende sa epekto at pagpaparaya, ang dosis ay maaaring tumaas sa 300 mg / araw pagkatapos ng 3-7 araw. Kung kinakailangan, maaari mong dagdagan ang dosis sa isang maximum (600 mg / araw) pagkatapos ng isang 7-araw na agwat. Alinsunod sa karanasan ng paggamit ng gamot, kung kinakailangan, itigil ang pagkuha nito inirerekomenda na unti-unting bawasan ang dosis sa paglipas ng isang linggo. Ang Pregabalin ay mas mabilis na nasisipsip sa dugo at may mas mataas na bioavailability (90%) kumpara sa gabapentin (33-666%). Bilang isang resulta, ang gamot ay epektibo sa mas mababang mga dosis at may mas mababang dalas at kalubhaan ng mga side effects, lalo na sa sedation 22, 23.

Ang paggamit ng mga opioid para sa paggamot ng mga sindrom ng sakit ay posible lamang sa kawalan ng epekto ng iba pang mga gamot. Kabilang sa mga opioid, ang oxygencodone sa isang dosis na 37-60 mg / araw at tramadol (isang gamot na may mababang pagkakaugnay para sa mga receptor ng opioid μ at sa parehong oras isang inhibitor ng serotonin at norepinephrine reuptake) ay natagpuan na ang pinaka-epektibo sa paggamot ng masakit na DPN. Ang paggamot ng tramadol ay nagsisimula sa isang dosis ng 50 mg sa gabi (o 25 mg 2 beses sa isang araw), pagkatapos ng 5-7 araw, ang dosis ay nadagdagan sa 100 mg / araw. Kung kinakailangan, dagdagan ang dosis sa 100 mg 2–4 beses sa isang araw. Ang paggamot sa pagsubok sa tramadol ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 4 na linggo. Ang mga opioid ay pinahahalagahan para sa kanilang mga analgesic na katangian, ngunit ang mga gamot ng klase na ito ay nagiging sanhi din ng labis na binibigkas at mapanganib na mga epekto sa katawan.

Ang kumbinasyon ng tramadol na may paracetamol (Zaldiar) ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang dosis ng tramadol at sa gayon ang panganib ng mga epekto, nang hindi sinasakripisyo ang analgesic na epekto. Sa pamamagitan ng isang pinagsama ng dalawang gamot na may ibang mekanismo ng pagkilos (ang mekanismo ng analgesic na epekto ng paracetamol ay maaaring nauugnay sa isang inhibitory na epekto sa gitnang synthesis ng prostaglandins, marahil dahil sa pagsugpo ng COX-3), isang synergistic na epekto ang nangyayari. Ang sapat na analgesia kapag kumukuha ng isang komplikadong gamot ay sinusunod nang 1.5-3 beses nang mas madalas kaysa sa kapag ginagamit ang bawat isa sa mga compound sa naaangkop na dosis.

Bilang karagdagan, ang paracetamol at tramadol ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pantulong na parmasyutiko na profile, dahil sa kung saan ang gamot ay mabilis na nagsisimulang kumilos - pagkatapos ng 15-20 minuto (dahil sa paracetamol) at sa loob ng mahabang panahon ay sumusuporta sa analgesic effect (dahil sa tramadol). Ang Zaldiar ay naglalaman ng isang mababang dosis ng tramadol (ang isang tablet ay naglalaman ng 37.5 mg ng tramadol at 325 mg ng paracetamol), kaya ang mga side effects kapag ginagamit ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa kapag gumagamit ng tramadol. Ang layunin ng gamot ay hindi nangangailangan ng isang mahabang pagtatapos ng dosis, ang paggamot ay maaaring magsimula sa isang dosis ng 1-2 tablet bawat araw, sa kasunod na dosis ay maaaring tumaas sa 4 na tablet bawat araw.

Ang Mexiletine, isang oral antiarrhythmic na gamot, ay kabilang din sa anesthetics. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga mexiletine ay humaharang sa mga channel ng sodium, sa gayon nagpapatatag ng lamad ng mga neuron at hinaharangan ang paghahatid ng mga impulses ng sakit. Ang mga pagsubok para sa paggamit ng mexiletine sa NB ay nagbibigay ng magkakasalungat na resulta. Sa ilang mga kaso, ang mexiletine ay makabuluhang binabawasan ang sakit, lalo na kung ginamit sa mataas na dosis. Gayunpaman, ang mga epekto ay madalas na nangyayari, lalo na mula sa gastrointestinal tract. Ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat kung mayroong kasaysayan ng patolohiya ng cardiac o kung ang mga abnormalidad ay napansin sa panahon ng isang pag-aaral ng ECG.

Sa isang bilang ng mga pag-aaral, ipinakita na ang paggamit ng lokal na anestetik (creams, gels at isang patch (Versatis) na may 5% na nilalaman ng lidocaine o paghahanda batay sa mga extract ng mainit na paminta - capsaicin) ay epektibo sa pagpapagamot ng porma ng sakit ng DPN 27, 28. Ang epekto ng lidocaine ay batay sa ang pagharang ng transportasyon ng mga ion ng sodium sa pamamagitan ng lamad ng peripheral neuron, bilang isang resulta kung saan ang cell lamad ay nagpapatatag, ang pagkalat ng potensyal na pagkilos ay pinabagal, at samakatuwid, ang sakit ay nabawasan. Sa mga epekto, ang pangangati ng lokal na balat sa lugar ng application ay maaaring sundin, na kadalasan nang bahagya at mabilis na nawala. Ang pagkilos ng mga paghahanda sa capsaicin ay batay sa pag-ubos ng sangkap P sa mga terminals ng mga sensory fibers. Ang pagkasunog, pamumula, at pangangati sa site ng application ay ang pinaka-karaniwang epekto, at ang sakit ay madalas na nabanggit kapag ang gamot ay unang inilalapat.

Gayunpaman, walang gamot na maaaring isaalang-alang bilang ang tanging gamot para sa paggamot ng sakit sa DPN. Mayroong madalas na mga kaso kung saan ang paggamit ng alinman sa mga pondo sa itaas ay hindi sapat na epektibo at mayroong pangangailangan para sa isang kumbinasyon ng mga gamot. Samakatuwid, kahit na ang bilang ng mga gamot na kinuha ng pasyente nang sabay-sabay bilang isang pangkalahatang panuntunan ay dapat subukang limitahan, sa karamihan ng mga kaso, ang NB na may DPN ay maaaring kontrolado nang sapat lamang sa isang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga gamot. Hindi makatuwiran na agad na magreseta ng isang kumbinasyon ng ilang mga gamot: sa una isang gamot ang dapat subukin, at pagkatapos lamang na tiyakin na sa mga dosis na pinahintulutan ng pasyente na ito mayroon lamang isang bahagyang epekto, ang susunod na ahente ay dapat na nakadikit dito, na, bilang panuntunan, ay may iba't ibang mekanismo ng pagkilos.

Sa klinikal na kasanayan, ang isang antidepressant na may anticonvulsant ay madalas na pinagsama, isang anticonvulsant na may tramadol o Zaldiar. Inirerekomenda na maiwasan ang pagsasama-sama ng tramadol (lalo na ang mga malalaking dosis) kasama ang MAOI, SSRIs at SSRIs, dahil ang naturang kumbinasyon ay maaaring makapukaw ng serotonin syndrome. Sa pag-iingat, ang tramadol ay dapat na inireseta kasama ang tricyclic antidepressants (binigyan ng peligro ng serotonin syndrome).

Ang mga di-parmasyutiko na pamamaraan ng pagpapagamot ng DPN ay kinabibilangan ng psychotherapy, balneotherapy, hyperbaric oxygenation (1.2–2 atm.), Phototherapy, magnetotherapy, electrophoresis, diadynamic currents, paretic na kalamnan na pampasigla ng elektrikal, percutaneous electroneurostimulation, acupuncture. Ang isang kontraindikasyon sa kanilang paggamit ay isang malubhang kondisyon ng pasyente dahil sa somatic pathology at / o malubhang agnas ng metabolismo. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpakita ng mataas na kahusayan ng elektrikal na pagpapasigla ng spinal cord na ginamit upang gamutin ang masakit na diabetes na neuropathy. Bilang isang patakaran, ang pagtatanim ng mga stimulant ay isinasagawa sa mga pasyente na may reframory ng sakit na sindrom sa sakit sa pharmacotherapy.

Sa konklusyon, dapat itong pansinin na ang paggamot ng bawat pasyente ay dapat na indibidwal, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na tampok, pati na rin ang pagkakaroon ng mga sakit na comorbid (pagkabalisa, pagkalungkot, sakit ng mga panloob na organo, atbp.). Kapag pumipili ng mga gamot, bilang karagdagan sa direktang analgesic na epekto, ang iba pang mga positibong epekto ng napiling gamot (pagbabawas ng pagkabalisa, pagkalungkot, pagpapabuti ng pagtulog at kalooban), pati na rin ang pagpapaubaya nito at ang posibilidad ng malubhang komplikasyon, dapat isaalang-alang.

Inirerekumenda ng isang may-akda ang mga gamot na first-line sa paggamot ng mga masakit na anyo ng mga polyneuropathies TCA at gabapentin o pregabalin. Ang mga gamot na pangalawang linya ay kasama ang SSRIs - venlafaxine at duloxetine. Ang mga ito ay hindi gaanong epektibo, ngunit mas ligtas, may mas kaunting mga kontraindiksiyon kaysa sa mga TCA, at dapat na mas gusto sa paggamot ng mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular. Ang mga third-line na gamot ay may kasamang opioids. Ang mga gamot na may mas mahina na epekto ay kasama ang capsaicin, mexiletine, oxcarbazepine, SSRIs, topiomat, memantine, mianserin.

Panitikan

Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid sa paggamot ng diabetes na polyneuropathy // Mahirap na pasyente. Archive. 2008. Hindi. 12. P. 19–23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu. Paggamot ng neuropathic neuropathy // International Neurological Journal. 2008. Hindi. 1. S. 77–81.
American Diabetes Association. Pag-iingat sa pag-aalaga ng paa sa mga taong may diyabetis // Pangangalaga sa Diabetes. 2002. Hindi. 25 (Suplemento 1). P. 69–70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Mga bagong pananaw sa pathogenesis ng diabetes na neuropathy // Curr. Opin. Neurol. 1999. Vol. 12, Hindi 5. P. 553-563.
Ang retinopathy at nephropathy sa mga pasyente na may type 1 diabetes apat na taon pagkatapos ng isang pagsubok ng intensive therapy. Ang Diabetes Control at komplikasyon Pagsubok / Ep>S. A. Gordeev *, MD
L. G. Turbina **, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor
A. A. Zusman **, kandidato ng agham medikal

*Ang unang MGMU sa kanila. I. M. Sechenova, ** MONICA sila. M.F. Vladimirsky, Moscow

Mga sintomas at uri ng diabetes neuropathy

Ang mga pagpapakita ng sakit ay lubos na malawak.

Sa una, ang mga sintomas ng neuropathy ng diabetes ay banayad, ngunit pagkaraan ng ilang sandali, lumala ang mga problema.

Ang mga neuropathy sa diabetes ay may mga sumusunod na sintomas:

kahinaan ng kalamnan
isang matalim na pagbagsak sa presyon ng dugo,
pagkahilo
maliit na cramp
pamamanhid at tingling ng mga paa,
mga problema sa paglunok ng pagkain,
nabawasan ang libog
mga problema sa digestive tract, madalas na sakit sa bituka,
paglabag sa kadaliang kumilos,
sakit sa kalamnan
kawalan ng pagpipigil sa fecal at ihi,
isang malaking halaga ng pawis o kakulangan nito,
pagbaba ng temperatura, sakit at sensitivity sensitivity,
may kapansanan na koordinasyon ng mga paggalaw.

Ang neuropathy ng diabetes ay nakakaapekto sa mga fibre ng nerve, ngunit maaaring magkakaiba ang antas ng pinsala. Ang uri ng karamdaman ay nakasalalay sa kung aling mga hibla ang pinaka-apektado. Pagdating sa nerbiyos ng utak, ang pag-uuri ay tinatawag na isang paglabag sa sentral na neuropathy. Kung ang iba pang mga plexus at nerbiyos ay apektado, ito ay distal o diabetes na peripheral neuropathy.

Kung ang mga nerbiyos ng motor ay nabalisa, ang isang tao ay hindi makakain, maglakad at makipag-usap, na may mga sensory nerbiyos, ang pagkasensitibo ay mapurol. Sa pinsala sa mga fibre ng nerve, nangyayari ang autonomic neuropathy. Sa sitwasyong ito, ang isang katangian na sintomas ay isang madepektong paggawa ng maraming mga organo nang sabay-sabay, kabilang ang puso.

Autonomic Neuropathy Syndrome:

paghinga
urogenital
cardiovascular
gastrointestinal,
makina ng barko.

Karaniwan:

pandamdam
proximal
autonomous
focal neuropathy.

Sa gitnang neuropathy ay katangian:

tuloy-tuloy na migraines at pagkahilo,
kapansanan sa memorya, pansin, konsentrasyon.

Ang isang tao ay madalas na naghihirap mula sa pagkalanta, at ang madalas na pag-ihi ay sinusunod din.

Sa sensorimotor neuropathy, bumababa ang pagiging sensitibo, humina ang kalamnan ng tao, at ang koordinasyon ay may kapansanan. Bilang isang patakaran, ang mga karamdaman ng mga bisig o binti ay lumala sa gabi. Sa advanced na yugto, ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa na katangian ng pagtapak sa isang matulis na bagay o may iba pang pinsala.

Ang mga simtomas ng diabetes neuropathy ay nagsasama rin ng isang kumpletong pagkawala ng sensitivity sa paglipas ng panahon. Kaya, ang mga ulser at deformities ng mga daliri sa paa at paa ay lumitaw.

Lumilitaw ang autonomous na diabetes neuropathy dahil sa hindi magandang paggana ng autonomic system. Ang suplay ng oxygen ay nabawasan, ang mga sustansya ay hindi hinuhukay ng sapat, na humantong sa pagkagambala sa trabaho:

bituka
pantog
puso at iba pang mga organo.

Kadalasan mayroong mga problema sa sekswal na pagnanasa at ang halaga ng pawis na itinago. Sa genitourinary neuropathy, ang isang tao ay nabalisa sa pakiramdam ng ihi na natitira sa pantog. Sa ilang mga kaso, ang ihi ay dumadaloy sa mga patak pagkatapos ng isang kilos ng pag-ihi, ang kawalan ng lakas ay sinusunod din.

Ang mga gulo ng urodynamic ay isiniwalat - isang pagbagal ng rate ng daloy ng ihi. Ang oras ng pag-ihi din ay tumataas at ang threshold ng pinabalik sa pag-ihi ay tumataas. Ang urinary bladder obsessively signal ang pangangailangan para sa pag-ihi. Ang lahat ng ito makabuluhang kumplikado ang karaniwang paraan ng pamumuhay.

Ang proximal neuropathy ay makikita sa sakit sa puwit at hips, at apektado rin ang mga hip joints. Ang isang tao ay nagsisimula nang mapansin na ang kanyang mga kalamnan ay hindi sumunod, at ang kanilang pagkasayang sa paglipas ng panahon.

Ang focal neuropathy ay madalas na lumilitaw bigla at nakakaapekto sa mga indibidwal na nerbiyos ng puno ng kahoy, binti o ulo. Ang tao ay may dobleng paningin, ang sakit na naisalokal sa katawan ay lilitaw, ang pagkalumpo ng kalahati ng mukha ay maaaring mangyari. Ang diabetes neuropathy ay isang hindi mahuhulaan na sakit, ang pagbabala kung saan ay madalas na hindi kilala.

Angabetic optic neuropathy ay isang patolohiya na maaaring humantong sa pagkawala ng paningin pansamantala o permanenteng. Ang Neuropathy ng mas mababang mga paa't kamay ay isang kumplikado ng maraming mga karamdaman, na pinagsama ng pagkakaroon ng mga problema ng nervous peripheral system ng mga binti.

Mga Sanhi ng Diabetic Neuropathy

Ang patolohiya ay lilitaw nang mabagal, laban sa background ng isang matagal na kurso ng uri 1 o type 2 na diyabetis. Sinabi ng mga doktor na ang sakit ay maaaring magpakita mismo ng 15-20 taon pagkatapos ng diagnosis ng diyabetis.

Bilang isang patakaran, nangyayari ito sa hindi sapat na paggamot sa sakit at hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor sa isang malusog na pamumuhay. Ang pangunahing dahilan para sa hitsura ng patolohiya ay ang madalas na pagtalon sa antas ng glucose ng dugo kapag nawala ang pamantayan, na humahantong sa pagkagambala sa paggana ng mga panloob na organo, pati na rin ang nervous system.

Ang mga hibla ng nerbiyos ay nagbabad sa isang daluyan ng dugo, at sa ilalim ng negatibong epekto ng asukal, ang nutrisyon ay nabalisa at nagsisimula ang gutom ng oxygen. Sa gayon, ang mga unang sintomas ng sakit ay nangyayari.

Kung ang diyeta ng isang taong may diyabetis ay puspos ng mga elemento ng bakas at bitamina, pagkatapos ay dahil sa mga problema sa mga proseso ng metabolic, ang mga fibers ng nerve ay maaari ring makuha ang mga sangkap na ito para sa kanilang buhay.

Sa napapanahong paggamot ng diabetes neuropathy, mayroong isang pagkakataon upang ihinto ang karamdaman at maiwasan ang iba't ibang mga mapanganib na komplikasyon. Ngunit ang isang doktor lamang ang nakakaalam kung paano ituring ang isang patolohiya. Mahigpit na ipinagbabawal ang paggamot sa sarili.

Kung ang therapy ay hindi isinasagawa nang buo, at walang mga pag-iingat na hakbang, kung gayon ang sakit ay maaaring bumalik sa isang mas malubhang anyo.

ang tagal ng diyabetis
patuloy na mataas na glucose
nadagdagan ang mga antas ng lipid
pamamaga ng mga ugat
masamang gawi.

Ang kilalang algorithm ng sakit: ang mataas na glucose ay nagsisimula na makapinsala sa mga maliliit na sasakyang-dagat na pinapakain ang mga nerbiyos. Ang mga capillary ay nawalan ng patente, at ang mga nerbiyos ay nagsisimulang "mag-agaw" mula sa kakulangan ng oxygen, bilang isang resulta kung saan nawawala ang pag-andar ng nerbiyos.

Kasabay nito, ang asukal ay negatibong nakakaapekto sa mga protina at nagsisimula silang hindi tama ang kanilang trabaho, masira sa paglipas ng panahon at ang basura ay nagiging lason para sa katawan.

Diagnostics

Ang sakit ay may maraming mga species na may mga sintomas ng katangian. Sa panahon ng isang visual na pagsusuri, sinusuri ng doktor ang mga paa, kasukasuan at palad, ang pagpapapangit ng kung saan ay nagpapahiwatig ng neuropathy. Natutukoy kung mayroong pagkatuyo, pamumula, o iba pang mga palatandaan ng sakit sa balat.

Ang isang layunin na pagsusuri ng isang tao ay naghahayag ng pagkapagod, pati na rin ang iba pang mahahalagang pagpapakita ng sakit. Ang diabetes cachexia ay isang matinding antas ng patolohiya, kapag ang isang tao ay ganap na kulang ang taba ng subcutaneous at mga deposito sa rehiyon ng tiyan.

Matapos suriin ang mas mababa at itaas na mga paa, ang isang pag-aaral ng pagkasensitibo sa pagkasensitibo ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na patakaran ng pamahalaan. Ang pag-aaral ay dapat isagawa nang tatlong beses.

Upang matukoy ang uri ng karamdaman, at matukoy ang regimen sa paggamot, kinakailangan ang ilang mga hakbang sa pagsusuri na maaaring matukoy ang patolohiya. Inihayag ang pagiging sensitibo:

Bilang karagdagan, ang diagnostic complex ay nagsasama ng isang pagtatasa ng antas ng mga reflexes.

Ang isang magkakaibang kurso ay katangian ng neuropathy, kaya sa karamihan ng mga kaso ang isang desisyon ay ginawa upang magsagawa ng buong saklaw ng mga pamamaraan ng diagnostic.

Ang sakit ay maaari lamang mapagaling sa paglipas ng panahon na may tamang pagpili ng mga gamot.

Mayroon ding mga pagkakaiba-iba sa therapy para sa una o pangalawang uri ng diyabetis.

Mga tampok ng paggamot

Ang neuropathy ng diabetes, ang pathogenesis na kung saan ay kilala, ay nangangailangan ng medikal na paggamot.

Ang paggamot ng diabetes neuropathy ay batay sa tatlong mga lugar. Kinakailangan na bawasan ang konsentrasyon ng glucose sa dugo, maibsan ang kalagayan ng tao, bawasan ang sakit at ibalik ang mga deformed nerve fibers.

Kung ang isang tao ay may neuropathy ng diabetes, pagkatapos ay ang paggamot ay nagsisimula sa pagwawasto ng glucose sa dugo. Ang pangunahing gawain ay ang gawing normal ang asukal at patatagin ito sa tamang antas. Sa mga kasong ito, inirerekomenda ang mga ahente na nagpapababa ng asukal sa katawan ng tao.

Ang mga tabletas sa pagbaba ng glucose ng dugo ay dumating sa maraming mga grupo. Kasama sa unang kategorya ang mga gamot na nagpapataas ng paggawa ng insulin sa katawan.

Kasama sa pangalawang pangkat ang mga gamot na nagpapataas ng sensitivity ng malambot na tisyu - Metformin 500. Sa ikatlong pangkat, ang mga tablet na bahagyang humarang sa pagsipsip ng mga karbohidrat sa digestive tract, pinag-uusapan natin ang tungkol sa Miglitol.

Sa genesis na ito, ang doktor ay pipili ng mga gamot na mahigpit na paisa-isa. Ang mga dosis at dalas ng pangangasiwa ng mga gamot para sa type 1 diabetes ay maaaring magkakaiba-iba.

Kung posible na ma-stabilize ang antas ng glucose sa dugo ng pasyente, maaari pa ring palalain ang neuropathy. Ang mga sintomas ay kailangang alisin sa mga pangpawala ng sakit. Ang mga pagpapahiwatig ay nagpapahiwatig na ang mga pagbabago ay mababaligtad. Ang neuropathy ng diabetes, na ginagamot sa oras, ay maaaring gumaling at maibalik ang mga fibre ng nerve.

Ang iba't ibang mga gamot ay ginagamit upang mapagbuti ang pagpapaandar ng nerbiyos at analgesia. Una sa lahat, nararapat na tandaan na kinokontrol ng Tiolept ang mga proseso ng metaboliko, pinoprotektahan ang mga selula ng nerbiyos mula sa pagkilos ng mga libreng radikal at nakakalason na sangkap.

Ang Cocarnit ay isang kumplikadong bitamina at sangkap na nakakaapekto sa metabolismo ng tao. Ang mga sangkap sa komposisyon ay matagumpay na mapawi ang sakit at nagpapakita ng isang neurometabolic effect. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng maraming ampoules bawat araw intramuscularly. Ang tagal ng paggamot ay nakasalalay sa tiyak na klinikal na sitwasyon.

Pinapaginhawa ng Nimesulide ang pamamaga ng mga ugat, at binabawasan din ang sakit. Pinipigilan ng Mexiletine ang mga channel ng sodium, kaya ang paghahatid ng mga impulses ng sakit ay nasira at ang rate ng puso ay normalize.

Sa may neuropathy ng diabetes, ang mga gamot ay kinakailangan upang makamit ang kinakailangang therapeutic effect. Ang masakit na anyo ng diabetes na neuropathy ay nangangailangan ng paggamit ng analgesics, ang anticonvulsant ay ginagamit din sa pagsasama.

Kinakailangan na gamutin ang mas mababang paa neuropathy sa mga kurso ng mga vasoactive na gamot:

Pentoxifylline
Instenon
Nicotinic acid
Bulaklak.

Ang mga sumusunod na antioxidant ay ginagamit:

Mga kilalang aksyon

Kapag ang neuropathy ay mayroon na, mahalagang sistematikong kumuha ng gamot. Ngunit upang maiwasan ito mula sa nangyari, dapat gamitin ang mga pamamaraan ng prophylactic. Una sa lahat, kailangan mong kontrolin ang presyur, dahil ang hypertension ay maaaring makapukaw ng mga spasms ng mga capillaries, na humahantong din sa gutom ng mga fibers ng nerve.

Sa mga exacerbations, dapat mong mahigpit na sumunod sa isang diyeta upang makontrol ang timbang ng katawan. Ang labis na labis na katabaan ay nakakaapekto sa estado ng mga pagtatapos ng nerve. Mahalagang mapupuksa ang masasamang gawi, dahil ang alkohol at nikotina ay sumisira sa mga pagtatapos ng nerve.

Kinakailangan na mamuno sa isang sports at aktibong pamumuhay, pinapagaan nito ang mga proseso ng metabolic at pinatataas ang antas ng kaligtasan sa sakit. Sa diyabetis, hindi mo kailangang magsanay ng walang sapin sa paglalakad upang maiwasan ang pinsala sa makina sa balat. Ang isang nasira na binti ay dapat na agad na tratuhin ng mga espesyal na compound, maaari itong pamahid o cream.

Sa type 2 diabetes, pinapayuhan ka ng mga doktor na regular na magsagawa ng isang espesyal na hanay ng mga pagsasanay. Kinakailangan upang mapanatili ang aktibong sirkulasyon ng dugo sa mga binti at maiwasan ang hitsura ng atherosclerosis. Dapat kang pumili ng eksklusibo komportable at angkop na sapatos na gawa sa tunay na katad. Ang iyong doktor ay maaari ring magreseta ng mga orthopedic na sapatos para sa mga diabetes.

Ang impormasyon tungkol sa neuropathy ay ibinibigay sa video sa artikulong ito.

Mga artikulo sa medikal na eksperto

Ang pangunahing sukatan para sa pag-iwas at paggamot ng diabetes neuropathy ay ang pagkamit at pagpapanatili ng mga halaga ng target na glycemic.

Ang mga rekomendasyon para sa paggamot ng pathogenetic ng diabetic neuropathy (benfotiamine, aldolazoreductase inhibitors, thioctic acid, factor ng paglaki ng nerbiyos, aminoguanidine, protina kinase C inhibitor) ay sumasailalim sa pag-unlad. Sa ilang mga kaso, ang mga gamot na ito ay nagpapaginhawa sa sakit sa neuropathic. Ang paggamot sa nagkakalat at focal neuropathies ay kadalasang nagpapakilala.

Thioctic acid - intravenously dropwise (sa loob ng 30 minuto), 600 mg sa 100-250 ml ng 0.9% sodium chloride solution 1 oras bawat araw, 10-12 iniksyon, pagkatapos ay nasa loob, 600-1800 mg / araw, sa 1-3 pagpasok, 2-3 buwan.

Benfotiamine - sa loob ng 150 mg, 3 beses sa isang araw, 4-6 na linggo.

Analgesic at anti-inflammatory therapy

Para sa sakit, bilang karagdagan sa mga NSAID, ginagamit ang mga lokal na anestetik:

Diclofenac pasalita, 50 mg 2 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay natutukoy nang paisa-isa o
Ang Ibuprofen sa loob ng 600 mg 4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay natutukoy nang paisa-isa o
Ketoprofen sa loob ng 50 mg 3 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.
Lidocaine 5% gel, topically inilapat na may isang manipis na layer sa balat hanggang sa 3-4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay natutukoy nang paisa-isa o
Ang Capsaicin, 0.075% na pamahid / cream, topically inilalapat na may isang manipis na layer sa balat hanggang sa 3-4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

, , , , , ,

Antidepressant at anticonvulsant therapy

Kung ang mga NSAID ay hindi epektibo, antidepressants (tricyclic at tetracyclic, selective serotonin reuptake inhibitors) ay maaaring magkaroon ng analgesic effects:

Ang Amitriptyline sa loob ng 25-100 mg isang beses sa isang araw (sa gabi), ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.
Maprotiline pasalita 25-50 mg 1-3 beses sa isang araw (ngunit hindi hihigit sa 150 mg / araw), ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa o
Ang Fluoxetine pasalita 20 mg 1-3 beses sa isang araw (paunang dosis 20 mg / araw, dagdagan ang dosis sa pamamagitan ng 20 mg / araw para sa 1 linggo), ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa o
Citalopram pasalita 20-60 mg isang beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Posible rin ang paggamit ng mga gamot na anticonvulsant:

Gabapentin pasalita 300-1200 mg 3 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay natutukoy nang paisa-isa o
Oral karbamazepine 200-600 mg 2-3 beses sa isang araw (maximum na dosis 1200 mg / araw), ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Iba pang mga paggamot

Para sa paggamot ng autonomous na may diabetes neuropathy, ginagamit ang mga paraan ng hindi gamot at gamot.

Sa autonomic neuropathy ng gastrointestinal tract, inirerekomenda ang pagkain sa mga maliliit na bahagi; kung may panganib na magkaroon ng postprandial hypoglycemia, ipinapayong uminom ng isang inuming may asukal bago kumain. Gumamit ng mga gamot na normalize ang motility ng digestive tract, na may atony ng tiyan, ang mga antibiotics ay inireseta ng karagdagan:

Domperidop sa loob ng 10 mg 3 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay natutukoy nang paisa-isa o
Ang Metoclopramide sa loob ng 5-10 mg 3-4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.
Ang Erythromycin sa loob ng 0.25-4 beses sa isang araw, 7-10 araw.

Para sa pagtatae na nauugnay sa enteropathy ng diabetes, ang malawak na spectrum antibiotics at mga gamot na pumipigil sa galaw ng gastrointestinal:

Ang Doxycycline pasalita 0.1-0.2 g isang beses sa isang araw, para sa 2-3 araw bawat buwan (sa kawalan ng dysbiosis).
Ang Loperamide sa loob ng 2 mg, pagkatapos ay 2-12 mg / araw sa isang dalas ng dumi ng tao 1-2 beses sa isang araw, ngunit hindi hihigit sa 6 mg / 20 kg ng timbang ng katawan ng pasyente bawat araw.

Sa autonomous na diabetes neuropathy ng cardiovascular system na may orthostatic hypotension, mabigat na pag-inom, isang kaibahan na shower, ang suot na nababanat na medyas ay inirerekomenda, ipinapayong bahagyang dagdagan ang paggamit ng nakakain na asin. Mula sa kama at upuan, ang pasyente ay kailangang bumangon nang dahan-dahan. Kung ang mga naturang hakbang ay hindi matagumpay, inireseta ang mineralocorticoid:

Ang Fludrocortisone sa loob ng 0.1-0.4 1 oras bawat araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Sa mga pagkaantala sa ritmo ng puso

Ang Mexiletine sa loob ng 400 mg, pagkatapos ay 200 mg bawat 8 oras, pagkatapos makamit ang epekto, 200 mg 3-4 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Kapag inireseta ang antiarrhythmic drug therapy, ipinapayong ipagamot ang pasyente kasama ang isang cardiologist.

Sa autonomous na diabetes neuropathy na may kapansanan sa pantog function, ang catheterization ay ginagamit, mga gamot na normalize ang detrusor function <лечение проводят="" совместно="" с="">

Sa pamamagitan ng erectile Dysfunction, posible na gumamit ng alprostadil ayon sa mga karaniwang scheme (sa kawalan ng mga contraindications).

Mga pagkakamali at hindi makatwirang mga appointment

Kapag inireseta ang mga NSAID, kinakailangan na tandaan ang tungkol sa kanilang posibleng nephrotoxic na epekto, habang ang kawalan ng isang analgesic na epekto ay hindi nangangailangan ng isang pagtaas sa dosis ng gamot, ngunit isang pagtatasa ng mga dahilan para sa hindi epektibo ng mga NSAID.

Ang ating bansa ay may tradisyon ng malawakang paggamit ng mga pandiwang pantulong na gamot sa paggamot ng diabetes <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Gayunpaman, ang data mula sa malakihang pang-internasyonal na pag-aaral ng pagiging epektibo ng mga naturang gamot ay hindi sapat, at, ayon sa karamihan sa mga eksperto, ang mga karagdagang pag-aaral sa internasyonal ay kinakailangan sa isyung ito. Dapat ding alalahanin na walang adjuvant na maaaring magpalit ng isang mahusay na kabayaran para sa diyabetis.

, ,

Pinapalubha ng diyabetis na neuropathy ang pagbabala ng mga pasyente na may diyabetis. Ito ay totoo lalo na para sa autonomous na diabetes neuropathy; pinsala sa autonomic innervation ng cardiovascular system ay nagdaragdag ng panganib ng ventricular arrhythmias (kabilang ang ventricular tachycardia at ventricular fibrillation) sa pamamagitan ng 4 na beses, ayon sa pagkakabanggit, biglaang pagkamatay.

Ang kabayaran sa diabetes mellitus - pinatindi ang therapy ng insulin, edukasyon ng pasyente at pagpapanatili ng mahusay na kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat - binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga klinikal at electrophysiological na paghahayag ng peripheral neuropathy sa pamamagitan ng halos 50-56%. Napatunayan din na ang pagpapanatili ng normoglycemia, pagkontrol sa kolesterol ng dugo, presyon ng dugo sa pagsasama sa paggamit ng angiotensin-pag-convert ng mga inhibitor ng enzim ay binabawasan ang panganib ng pagbuo ng autonomic na diabetes neuropathy sa pamamagitan ng halos 3 beses.

, ,

Mga normal na pagbabasa ng glucose

Ang pangunahing problema sa diyabetis ay isang pagtaas sa glucose sa dugo. Dahil dito, ang lahat ng iba pang mga komplikasyon ay lumitaw, at ang neuropathy ng diabetes ay walang pagbubukod. Kung ang konsentrasyon ng glucose sa dugo ay pinananatili sa loob ng normal na mga limitasyon, kung gayon walang mga komplikasyon ng diabetes ay magaganap. Upang makamit ito, ang angkop na mga gamot ay ginagamit para sa iba't ibang uri ng diyabetis. Kaya, para sa type 1 na diabetes mellitus, ito ay therapy sa insulin, at para sa type 2 diabetes mellitus - mga pagbaba ng asukal na mga tablet (sulfonylureas, biguanides, meglitinides, alpha-glucosidase inhibitors, at iba pa). Minsan sa type 2 diabetes, ginagamit din ang insulin.

Ang pag-normalize ng mga antas ng asukal sa dugo ay nakakatulong upang matigil ang pag-unlad ng diabetes na neuropathy, ngunit hindi humantong sa pagkawala ng mga umiiral na sintomas. Minsan, kahit na pagkatapos maabot ang isang normal na antas ng glucose, makalipas ang ilang sandali, ang mga sintomas ng pagtaas ng neuropathy ng diabetes. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga nerve fibers na may normal na antas ng asukal, nagsisimula ang mga proseso ng pagbawi. Ang sitwasyong ito ay pansamantala, pagkatapos ng ilang linggo o buwan nawala ang mga sintomas. Kailangang maunawaan ng pasyente na ito ay isang lumilipas na pagkasira sa kalusugan, na mapapalitan ng mga positibong pagbabago sa kagalingan, at magkaroon ng pasensya.

Upang ang mga fibre ng nerve ay ganap na mabawi, kinakailangan na gumamit ng iba pang mga grupo ng mga gamot - antioxidants at mga neurotrophic na sangkap.

Antioxidant at mga gamot na neurotrophic

Ang mga sangkap na ito ay nag-aambag sa reverse development ng mga pagbabago sa istruktura sa mga fibre ng nerbiyos na lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng diabetes mellitus. Ang buong paggaling ay posible sa napapanahong mga sakit na nasuri. Nangangahulugan ito na kung ang diyabetis na neuropathy ay hindi naagamot nang mahabang panahon, kung gayon ang buong pagbawi ay imposible.

Mayroong maraming mga gamot na antioxidant, tulad ng mga neurotrophic. Gayunpaman, kakaunti lamang ang angkop para sa paggamot ng diabetes neuropathy. Itutuon natin ang mga taong ang kapaki-pakinabang na epekto sa sakit na ito ay napatunayan ng opisyal na gamot.

Marahil ang pinakamahalagang antioxidant para sa diabetes neuropathy ay thioctic acid (alpha lipoic). Ginagawa ito ng isang malawak na iba't ibang mga kumpanya ng parmasyutiko sa ilalim ng mga pangalan tulad ng Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone. Ang lahat ng mga gamot ay magkapareho sa pangunahing aktibong sangkap at naiiba lamang sa mga pandagdag na pandagdag at presyo.

Ang Thioctic acid ay nagpapabuti sa nutrisyon ng mga fibre ng nerve, pinapanumbalik ang daloy ng dugo sa paligid ng mga selula ng nerbiyos, at pinipigilan ang pagbuo ng mga libreng radikal na sumisira sa mga fibre ng nerve. Ang epekto ay ibinibigay lamang sa paggamit ng kurso ng gamot. Ang karaniwang pamamaraan ay nangangahulugang sa unang intravenous drip infusion para sa 10-20 araw, 600 mg ng gamot, na sinusundan ng paglipat sa mga tablet. Sa anyo ng mga tablet, kinakailangan upang magpatuloy sa pagkuha ng thioctic acid para sa isa pang 2-4 na buwan (ang gamot ay nakuha sa 600 mg kalahating oras bago kumain).

Ang kabuuang tagal ng kurso ng paggamot ay tinutukoy nang isa-isa, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas ng neuropathy ng diabetes. Ang isa pang regimen ng paggamot ay kasalukuyang sinusubukan gamit ang makabuluhang mas mataas na dosis ng gamot (1800 mg bawat araw). Ang Thioctic acid, bilang karagdagan sa epekto ng antioxidant, hindi tuwirang binabawasan ang kalubhaan ng sakit sa diabetes neuropathy, sa gayon pinapabuti ang kalidad ng buhay.

Kabilang sa mga sangkap na neurotrophic, dapat tandaan ang papel ng mga bitamina B (B1, B6, B12). Pinapayagan nilang mabawi ang nerve fiber (pareho ang core mismo at sakong nito), bawasan ang intensity ng sakit, pagbutihin ang conductivity ng mga impulses, sa gayon pag-aalis ng mga karamdaman sa pandamdam at motor. Mayroong ilang mga tampok ng paggamit ng pangkat ng mga gamot na ito. Pinatunayan na, halimbawa, ang bitamina B1 ay dapat magkaroon ng isang form na natutunaw sa taba (benfotiamine) upang tumagos sa tisyu ng nerbiyal sa isang sapat na halaga. Bilang karagdagan, ang mga bitamina B para sa diabetes neuropathy ay dapat gamitin sa sapat na mataas na dosis. Ginagamit din ang mga ito sa mga kurso.

Para sa kadalian ng paggamit, ang isang kumplikadong mga bitamina B ay magagamit kaagad sa anyo ng isang tablet (dragee). Ito, halimbawa, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma ay inireseta ng 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 2-4 na linggo, at pagkatapos ng 1 tablet 1-2 beses sa isang araw para sa isang pares ng mga linggo. Sa isang masakit na anyo ng diabetes na neuropathy, ang paggamot ay maaaring magsimula sa mga form ng iniksyon kasama ang kasunod na paglipat sa mga naka-tablet.

Ang mga bitamina ng grupo ng B ay dapat mag-ingat, dahil kapag ginamit sa mataas na dosis, maaari silang maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi. Sa mga nasabing kaso, ang kanilang paggamit ay dapat na iwanan (kung maaasahan na kilala kung aling bitamina B ang nagiging sanhi ng hindi pagpaparaan, pagkatapos ito ay kanselahin, iwanan ang iba).

Ang isa pang gamot na may isang neurotrophic effect ay Actovegin. Nagsisimula itong magamit sa anyo ng mga intravenous injections na 5-10 ml para sa 2-3 linggo, at pagkatapos ay magpatuloy na dadalhin bilang isang dragee (1 tablet 3 beses sa isang araw hanggang sa 2 buwan). Ang Actovegin ay maaaring magamit nang sabay-sabay sa thioctic acid at mga bitamina ng grupo B.

Tulad ng mga gamot na neurotrophic, maaaring mabanggit ang Pentoxifylline (Vasonite, Trental). Ito ay isang sangkap na nagpapabuti ng microcirculation, iyon ay, daloy ng dugo sa zone ng mga capillaries. Hindi direkta, dahil sa pinabuting daloy ng dugo, ang Pentoxifylline ay nakakatulong na ibalik ang mga fibre ng nerve, na kung saan ay ginagamit ito sa paggamot ng diabetes neuropathy. Ang isang paghahanda ng 5 ml ay pinangangasiwaan ng intravenously, diluted sa physiological saline solution ng sodium chloride, sa loob ng 10 araw, at pagkatapos ay magpatuloy ng therapy na may mga form ng tablet (200 mg 3 beses sa isang araw). Ang kurso ng paggamot ay 1 buwan.

Ang problema ng sakit sa sakit sa sakit na neuropathy sa diyabetis

Ang sakit sa sakit na neuropathy ng diabetes ay isa sa mga pangunahing problema na sumasalamin sa mahirap na buhay ng mga pasyente. Ang bagay ay ang sakit na sindrom ay masakit (karaniwang nasusunog, pagluluto ng hurno) at hindi bumababa kapag kumukuha ng maginoo na mga gamot sa sakit (isang bilang ng analgin at magkakatulad na gamot). Sa gabi, ang sakit ay tumindi, nakakasagabal sa tamang pahinga, na pinapagod ang mga may sakit.

Ang ilang mga grupo ng mga gamot ay ginagamit upang labanan ang sakit sa diabetes na neuropathy. Ang ilan sa mga ito ay ginamit nang mahabang panahon (tricyclic antidepressants), ang iba pa - sa huling dekada lamang. Sa mga nagdaang taon, ang diin ay naging sa mga bagong henerasyon na gamot - Gabapentine at Pregabalin. Gayunpaman, ang kanilang mataas na gastos ay nagiging dahilan na dati nang ginagamit na gamot ay hindi nawawala ang kanilang kaugnayan.

Kaya, upang labanan ang sakit sa diyabetis na neuropathy ay maaaring magamit:

antidepresan
anticonvulsants (anticonvulsants),
nakakainis na gamot at lokal na anestetik,
mga gamot na antiarrhythmic
narkotikong sangkap (opioids).

Mga Antidepressant - ito ay isa sa pinakaluma (tinutukoy ang karanasan ng paggamit) mga pamamaraan ng gamot sa pagharap sa sakit sa diyabetis. Karaniwang ginagamit ang Amitriptyline. Ang kinakailangang dosis ay pinili nang paunti-unti ayon sa isang pagtaas ng pattern. Magsimula sa 12.5 mg isang beses sa isang araw, unti-unting pagtaas ng dosis sa pamamagitan ng 12.5 mg. Ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring umabot sa 150 mg, nahahati ito sa maraming mga dosis.

Ang gamot na ito ay may kaunting mga epekto, na kadalasang nagiging dahilan ng imposibilidad ng paggamit nito. Kabilang sa iba pang mga antidepresan, ang mga pumipili na serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline, at iba pa) ay maaaring isaalang-alang. Mayroon silang bahagyang mas kaunting mga epekto, ngunit ang gastos ay isang order ng magnitude na mas mataas.Para sa isang tuloy-tuloy na analgesic na epekto, ang mga antidepressant ay kailangang gamitin nang mahabang panahon (hindi bababa sa isang buwan, at madalas na mas mahaba).

Ang mga anticonvulsant ay ginamit din bilang pangpawala ng sakit para sa diyabetis na neropathy sa loob ng kaunting oras. Ang pinakauna sa pangkat na ito ay nagsimulang gumamit ng carbamazepine (Finlepsin). Gayunpaman, ang gamot na ito ay may binibigkas na epekto ng sedative. Nang simple, sa paggamit nito, ang mga pasyente ay nagiging antok, nakakapagod, mag-isip nang mahigpit. Naturally, walang may gusto sa epekto na ito. Iyon ang dahilan kung bakit kamakailan lamang ang mga anticonvulsant na ito ay nagsisikap na hindi magreseta.

Ang kasalukuyang henerasyon ng anticonvulsant ay walang ganoong epekto. Kabilang sa mga ito, ang Gabapentin at Pregabalin ay madalas na ginagamit. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) ay nangangailangan ng titration ng dosis. Ano ang ibig sabihin nito? Ang pagsasama ay nagsasangkot ng unti-unting nakamit ng kinakailangang dosis ng gamot. Sa unang araw ng pagpasok, ang pasyente ay tumatagal ng 300 mg sa gabi, sa pangalawa - 300 mg sa umaga at sa gabi, sa pangatlo - 300 mg 3 beses sa isang araw. At kaya sa isang lumalagong batayan, nakamit ang kinakailangang analgesic dosis (ginagabayan sila ng mga sensasyon ng pasyente). Karaniwan sapat na 1800 mg bawat araw. Sa dosis na ito ay huminto sila at kinuha ito ng ilang sandali.

Ang Pregabalin (Lyric) ay hindi nangangailangan ng titration ng dosis. Inireseta siya ng 75-150 mg 2 beses sa isang araw. Ang oras ng paggamit ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng sakit na sindrom sa isang partikular na pasyente, gayunpaman, imposible ring patuloy na gamitin ang mga gamot na ito.

Napatunayan ng mga lokal na anestetik ang kanilang sarili sa sakit. Karaniwan ang mga ito ay ginagamit sa anyo ng mga krema, pamahid at kahit na mga plasters (halimbawa, ang Versatis patch ay naglalaman ng 5% lidocaine). Pinapayagan ka ng mga patch na panatilihing malinis ang mga damit, manatili sa loob ng 12 oras, na kung saan ay maginhawa para sa mga taong humahantong sa isang aktibong pamumuhay.

Ang mga paghahanda na may isang lokal na nakakainis na epekto ay hindi angkop para sa lahat ng mga pasyente na may diabetes neuropathy. Ang katotohanan ay ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pag-ubos ng pananakit ng sakit, iyon ay, pagkatapos ng kanilang aplikasyon, ang sakit ay unang tumindi, at pagkatapos lamang magsisimula ang relief phase. Ngunit ang tagal ng oras na ito, kapag ang sakit ay tumindi, ay maaaring magkakaiba. Walang sinuman ang mahuhulaan kung gaano katagal magtatagal. Kung paano ililipat ng pasyente ang pangkat ng mga gamot na ito ay maaaring maitatag lamang sa pamamagitan ng pagsubok na gumamit ng mga katulad na gamot. Kabilang dito ang mga pamahid tulad ng Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Ang mga gamot na antiarrhythmic ay hindi ang pinaka-karaniwang gamot sa paglaban sa sakit sa diabetes na neuropathy. Kabilang sa mga ito, kaugalian na gamitin ang lidocaine (sa anyo ng mga intravenous na mabagal na pagbubuhos sa isang dosis ng 5 mg bawat kg ng bigat ng katawan) at mexiletine (sa anyo ng mga tablet sa isang pang-araw-araw na dosis na 450-600 mg). Ang mga limitasyon ng kanilang paggamit ay nauugnay sa kanilang epekto sa rate ng puso.

Ang mga narkotikong gamot ay ang huling link sa paggamot ng sakit sa diabetes na neuropathy. Siyempre, ang mga ito ay napaka-epektibo, ngunit nakakahumaling na may matagal na paggamit. Iyon ang dahilan kung bakit sila ay ginagamit upang magtagal, kapag ang ibang paraan ay hindi epektibo. Ang pinakakaraniwan sa pangkat ng mga gamot na ito ay ang oxycodone at tramadol. Mayroong isang kumbinasyon ng Tramadol na may maginoo paracetamol (Zaldiar), na nagpapahintulot sa iyo na gumamit ng mas maliit na dosis ng gamot na may parehong lakas ng analgesic na epekto. Naturally, ang mga opioid ay inireseta lamang ng isang doktor (inireseta ang mga espesyal na reseta).

Sa pagiging patas, nararapat na banggitin na, sa kasamaang palad, hindi laging posible na matulungan ang isang pasyente na may diabetes na neuropathy na ganap na mapupuksa ang sakit. Minsan sila ay napaka-matigas ang ulo at mapagkakatiwalaan sa therapy lamang sa appointment ng dalawa, o kahit na tatlong gamot. Iyon ang dahilan kung bakit ang paghahanap para sa epektibong mga pangpawala ng sakit ay nagpapatuloy sa kasalukuyang panahon.

Ang therapy ng gamot para sa diabetes na neuropathy ay madalas na pinagsama sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic. Ang spectrum ay medyo malawak at magkakaibang, pati na rin ang mga sintomas ng diabetes na neuropathy mismo. Halos anumang pamamaraan ng physiotherapeutic ay maaaring mailapat sa paggamot ng sakit na ito. Karamihan sa mga madalas na ginagamit sa magnetotherapy, acupuncture, electrophoresis, electrical stimulation.

Mga alternatibong pamamaraan ng paggamot

Kasabay ng tradisyonal na pamamaraan ng paggamot, ang mga pasyente ay madalas na gumagamit ng tradisyonal na gamot. Ano ang hindi inirerekomenda ng mga manggagamot! Ang ilan sa mga rekomendasyong ito ay may isang tiyak na epekto. Karamihan sa mga tradisyonal na pamamaraan ay maaaring pagsamahin sa tradisyonal na paggamot (una, siyempre, pagkatapos kumunsulta sa isang doktor).

Ang pinakakaraniwang katutubong remedyong para sa paglaban sa diabetes na neuropathy ay ang pagbubuhos ng calendula, nettle, chamomile bulaklak, decoction ng eleutherococcus, bay leaf, tincture ng rosemary at ledum, lemon peel, green at blue clay. Ginagamit ang isang bagay sa loob, isang bagay na lokal sa anyo ng mga lotion at compresses. Siyempre, ang epekto ng naturang paggamot, pati na rin ang tradisyonal, ay hindi agad makikita. Gayunpaman, sa paglaban sa diabetes neuropathy, tulad ng sa digmaan, ang lahat ng paraan ay mabuti.

Kaya, ang paggamot ng diabetes neuropathy ay isang napakahirap na gawain. Una, upang makamit ang hindi bababa sa ilang mga pagpapabuti sa kondisyon, isang kurso ng paggamot ng hindi bababa sa ilang buwan ay kinakailangan. Pangalawa, hindi laging posible sa unang pagtatangka upang makahanap ng mga gamot sa sakit na kinakailangan para sa isang naibigay na pasyente. Pangatlo, ang pagwawasto ng antas ng glucose sa sarili nito upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng neuropathy ay medyo mahirap. Ngunit sa kabila ng lahat ng mga paghihirap, ang paglaban sa neuropathy ng diyabetis ay dapat na palaging isulong upang maiwasan ang mas malubhang komplikasyon ng diyabetis.

Aling doktor ang makakontak

Ang isang taong may diyabetis ay dapat na nakarehistro sa isang endocrinologist. Kinakailangan na ipagbigay-alam sa doktor sa oras tungkol sa paglitaw ng sakit sa mga kabiguan, kapansanan sa pagiging sensitibo, kahinaan ng kalamnan at iba pang mga sintomas na bago sa pasyente. Sa kasong ito, ang endocrinologist ay dapat gumawa ng mga hakbang upang malunasan ang neuropathy. Kinakailangan ang konsulta sa Neurologist. Ang paggamot sa Physiotherapeutic ay madalas na ipinahiwatig.

Ang unang channel, ang program na "Live Healthy" kasama si Elena Malysheva, sa seksyon na "About Medicine", ay nag-uusap tungkol sa diabetes na neuropathy (mula 32:10):

Medikal na animation tungkol sa mekanismo ng pag-unlad ng neuropathy sa diyabetis: