Mga problema sa diagnosis at paggamot ng diabetes ketoacidosis sa mga bata at kabataan

Ang mga komplikasyon ng talamak na may mataas na peligro ng pagbuo ng isang kritikal na kondisyon sa uri ng diabetes mellitus (DM I) sa mga bata at kabataan ay kasama ang diabetes ketoacidosis (DKA) at diabetes coma (DK). Sa kabila ng mga modernong pagsulong sa pamamahala ng mga pasyente na may type I diabetes, ang DKA ay nananatiling pangunahing sanhi ng pag-ospital, kapansanan at pagkamatay ng mga bata at kabataan na may diabetes I.

Ayon sa nai-publish na data, sa mundo na 21-100% na namamatay sa ketoacidosis ng diabetes at 10-25% ng mga kaso ng kapansanan sa pagbuo ng DKA sa mga bata at mga kabataan na may type I diabetes ay isang bunga ng cerebral edema. Ito rin ang tserebral edema na pangunahing sanhi ng pagkamatay at kapansanan ng mga bata at kabataan na may pagbuo ng matinding hypoglycemia at hypoglycemic coma.

Ayon sa panitikan at aming sariling mga obserbasyon, ang isa sa mga nangungunang sanhi ng dami ng namamatay sa mga bata mula sa pagkamatay ng koma ay ang huli na pagsusuri. Halos 80% ng mga bata ay nasuri na may type I diabetes sa isang estado ng ketoacidosis!

Bilang isang patakaran, ito ay dahil sa isang underestimation ng mga klinikal na pagpapakita ng mga magulang (polydipsia, polyuria). Sa isang napapanatili o kahit na tumaas na gana sa pagkain (na natural para sa debut ng diabetes I), ang klinika na ito ay itinuturing na isang kapritso, isang bunga ng mainit na panahon, masamang kalooban (pagkatapos ng pagdurusa ang stress, atbp.)

Napapanahong pagsusuri ng diabetes mellitus Ako ay nakasalalay din sa kamalayan ng mga pediatrician tungkol sa mga palatandaan ng klinikal na pasinaya ng diabetes mellitus:

polyuria at polydipsia (!),
pagbaba ng timbang na may malusog na ganang kumain,
matagal na asthenization pagkatapos ng impeksyon,
hindi pangkaraniwang pag-uugali ng bata bilang isang resulta ng matinding kahinaan (ang isa sa aming mga pasyente ay nahulog mula sa upuan, hindi maaaring tumayo at umupo nang higit sa ilang minuto),
nakaraang stress.

Kaya, ang kinakailangang kondisyon para sa napapanahong pagsusuri ay ang karunungan sa pagbasa at responsibilidad ng magulang. Hindi malamang na magkakaroon ng isang pedyatrisyan na "sumibak" sa mga reklamo ng polydipsia at polyuria.

Kasama rin sa mga komplikasyon ng talamak na hypoglycemia at hypoglycemic coma (sa panahon ng therapy).

Ang ketoacidosis ng diabetes ay bunga ng ganap na kakulangan sa insulin, na bubuo sa pagpapakita ng diabetes mellitus I, pati na rin sa isang pagtaas ng pangangailangan para sa insulin (stress, impeksyon, makabuluhang karamdaman sa pagkain), mga karamdaman sa dosis ng insulin (ang batang babae ay nais na mawalan ng timbang, tumitigil sa pagkain at binabawasan ang sarili sa dosis) , tinatanggihan ng pasyente ang matagal na kumikilos na insulin, kung sakaling ang mga paglabag sa mga patakaran para sa pamamahala ng insulin ng bomba.

Ang pangalawang kakulangan ng insulin ay posible din sa isang pagtaas ng konsentrasyon ng mga kontra-hormonal hormones (stress, trauma, sepsis, pagkagambala sa gastrointestinal tract na may pagtatae at pagsusuka).

Sa kakulangan ng insulin, ang paggamit ng glucose sa pamamagitan ng mga tisyu ng peripheral (higit sa lahat kalamnan at taba) ay nabawasan, at ang compensatory gluconeogenesis ay kasangkot sa pagtaas ng mga antas ng glucose. Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa threshold ng bato, ang glucosuria ay bubuo at nangyayari ang osmotic diuresis. Ang prosesong ito ay nagbabalot sa polyuria - ang unang sintomas ng diabetes I.

Ang pagkawala ng tubig at electrolytes sa ihi, na hindi binabayaran ng kanilang ingestion, ay humantong sa pag-aalis ng tubig at hemoconcentration (pampalapot ng dugo), na kung saan ay humahantong sa kakulangan ng sirkulasyon ng peripheral na dugo dahil sa isang matalim na pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (pagkabigla). Ang isa sa mga tampok ng pagkabigla sa DKA ay ang arterial hypotension, na humantong sa pagbaba ng daloy ng dugo ng dugo (kung minsan hanggang sa pagkumpleto ng anuria).

Ang tissue anoxia ay humahantong sa isang paglipat ng metabolismo patungo sa anaerobic glycolysis, na nagdudulot ng pagtaas sa konsentrasyon ng lactate sa dugo. Sa DKA, ang konsentrasyon ng acetone sa dugo ay nagdaragdag nang malaki, na sinamahan ng isang paglala ng metabolic acidosis (malalim at mabilis na paghinga ng Kussmaul), na kung saan ay isa sa mga diagnostic na palatandaan ng ketoacidosis ng diabetes.

Kapag ang ketonemia ay lumampas sa renal threshold, lumilitaw ang mga keton sa ihi. Ang kanilang pag-aalis ng mga bato ay binabawasan ang nilalaman ng mga nakatali na mga base, na humahantong sa karagdagang pagkawala ng sodium. Nangangahulugan ito ng isang panghihina ng ionic "skeleton" ng extracellular fluid, sa gayon binabawasan ang kakayahang mapanatili ng tubig ang katawan.

Ang kakulangan ng insulin at paggamit ng glucose na may kapansanan ay humantong sa isang pagbawas sa synthesis ng protina, nangingibabaw ang pagkasira nito, lalo na sa mga kalamnan. Bilang isang resulta, mayroong pagkawala ng nitrogen, ang pagpapakawala ng mga ion ng potasa at iba pang mga extracellular ions sa dugo, na sinusundan ng pag-aalis ng potasa ng mga bato. Ang progresibong pagkawala ng tubig ay humahantong sa intracellular dehydration, na nagtataguyod ng mga proseso ng catabolic at pagsasabog ng mga electrolyte sa extracellular fluid. Hangga't nagpapatuloy ang diuresis, may karagdagang pagkawala ng potasa ng katawan, na maaaring pagbabanta sa buhay.

Sa matinding DKA, nangyayari ang paglaban sa insulin. Ang paggamot sa DKA kahit na may mababang dosis ng insulin ay humantong sa isang matalim na pagtaas nito sa dugo. Ang dahilan ay isang mataas na antas ng mga fatty acid sa dugo, ang pagkakaroon ng acidosis, isang mataas na antas ng mga kontra-hormonal hormones. Samakatuwid, maaari naming tapusin: hindi ka maaaring gumamit ng malalaking dosis ng insulin sa paggamot ng DKA!

Ang ketoacidosis ng diabetes sa pag-unlad nito ay nahahati sa tatlong yugto (kalubhaan). Ang batayan ng dibisyon na ito sa pagsasanay sa domestic ay ang antas ng pagkabigo sa kamalayan:

Degree ko - pagdududa (antok),
II degree - stupor,
III degree - talagang isang coma.

May isang ugnayan sa pagitan ng antas ng kapansanan ng malay at ang lalim ng acidosis. Ang antas ng acidosis ay nasuri sa pamamagitan ng base kakulangan (BE).

Ako - dugo pH 7.15-7.25, BE (–12) - (–18)
II - dugo pH 7.0–7.15, BE (–18) - (–26)
III - dugo pH mas mababa sa 7.0, BE Higit Pa (–26) - (- 28)

Alinsunod dito, ang kalubhaan ng DKA sa pag-unlad ng coma ng diabetes at iba pang mga sintomas ay nagdaragdag. Ang mga klinikal na pagpapakita ng diabetes ng koma (DC):

DC I degree - antok, tachypnea, hyporeflexia, hypotension ng kalamnan, tachycardia, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, amoy ng acetone mula sa bibig, polyuria, pollakiuria,
Grade II DC - stupor, Kussmaul paghinga, malubhang hypotension ng kalamnan, hyporeflexia, tachycardia, pagbubutas ng mga tunog ng puso, hypotension arterial, paulit-ulit na pagsusuka, ang amoy ng acetone ay naramdaman sa layo, ang klinika ay may "talamak na tiyan", polyuria ay maaaring hindi na,
Grade DK III - ang kamalayan ay wala, areflexion, pagbagsak, mabilis na pagpili ng pulso, matalas na pag-aalis ng tubig, "marbling" o kulay abong balat, sianosis, pasty at pamamaga ng mga binti, pagsusuka ng kulay ng mga bakuran ng kape, oligoanuria, Kussmaul o Chain-Stokes na paghinga.

Dapat itong alalahanin na ang isang karaniwang sanhi ng pag-unlad ng coma ng diabetes ay isang talamak na nakakahawang sakit. Bilang karagdagan, laban sa background ng matinding metabolic stress, madalas na umuunlad ang mga impeksyon sa iba't ibang mga etiology at localization, na nangangailangan ng antibiotic therapy.

Ang pangunahing sangkap ng paggamot ng diabetes ketoacidosis:

rehydration
therapy sa insulin
pagwawasto ng hypokalemia,
pagpapanumbalik ng balanse ng acid-base,
antibacterial therapy.

Ang pag-aalis ng tubig ay dapat na maingat na isinasagawa dahil sa panganib ng cerebral edema, ang mga solusyon ay dapat ibigay na pinainit sa 37 ° C. Ang dami ng injected fluid ay hindi dapat lumagpas sa mga kaugalian ng edad: 0-1 taon - 1,000 ml bawat araw, 1-5 taon - 1,500 ml, 5-10 taon - 2,000 ml, 10-15 taon - 2,000-3,000 ml.

Simplistically, ang halaga ng likido na na-injection sa panahon ng DKA ay kinakalkula tulad ng sumusunod: para sa isang bata na tumitimbang ng mas mababa sa 10 kg - 4 ml / kg / h, para sa isang bata na may timbang na 11-20 kg - 40 ml + 2 ml / kg / h para sa bawat kilo sa pagitan ng 11 at 20 kg sa isang bata na may timbang na higit sa 20 kg - 60 ml + 1 ml / kg / h para sa bawat kilo na higit sa 20 kg.

Upang matukoy ang pang-araw-araw na dami ng injected fluid, physiological na pangangailangan, kakulangan ng likido (antas ng pag-aalis ng tubig), at ang patuloy na pagkalugi ay dapat isaalang-alang. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng physiological para sa pagkalkula ng timbang ng katawan ay nakasalalay sa edad ng bata at ito ay: 1 taon - 120-140 ml / kg, 2 taon - 115-125 ml / kg, 5 taon - 90-100 ml / kg, 10 taon - 70- 85 ml / kg, 14 taong gulang - 50-60 ml / kg, 18 taong gulang - 40-50 ml / kg.

Sa kinakalkula na mga pangangailangan sa pisyolohikal, idinagdag ang 20-50 ml / kg / araw, depende sa antas ng pag-aalis ng tubig, at ang patuloy na pagkalugi ay isinasaalang-alang.

Ang pangunahing solusyon sa pagbubuhos ay mga crystalloids. Sa mga bata, sa kabila ng hyperglycemia, ang palaging paggamit ng mga solusyon na naglalaman ng glucose na pinagsama sa saline ay sapilitan. Ang patuloy na pangangasiwa ng glucose ay kinakailangan upang maiwasan ang isang matalim na pagbaba sa antas at pamamaga ng utak sa panahon ng paggamot.

Ang konsentrasyon ng glucose sa solusyon ay depende sa antas ng glucose sa plasma:

2.5% - na may antas ng glucose na higit sa 25 mmol / l,
5% - na may antas ng glucose na 16-25 mmol / l,
7.5-10% sa isang antas ng glucose sa ibaba 16 mmol / L.

Ang paggamit lamang ng asin sa mga bata sa simula ng paggamot ay hindi makatwiran, dahil may mataas na panganib na magkaroon ng hypernatremia na may hyperosmolarity syndrome at ang banta ng cerebral edema. Kinakailangan ang isang pagtatasa ng paunang antas ng sodium sa dugo.

Ang susunod na mahalagang punto ay ang pag-aalis ng kakulangan sa potasa. Sa mga bata, madalas na nabanggit ang isang mababang antas ng potasa, na mabilis na bumababa sa panahon ng paggamot (infusion therapy, insulin). Kinakailangan upang maibalik ang kakulangan ng potasa alinman kaagad (sa simula ay mababa ang potasa), o 2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng infusion therapy sa isang dosis ng 3-4 mmol / l / kg ng aktwal na bigat ng katawan bawat araw sa bawat litro ng likido (1 ml ng 7.5% KCl ay tumutugma sa 1 mmol / l).

Sa kaso ng pagpapakilala ng sodium bikarbonate, ang isang karagdagang pagpapakilala ng potasa ay kinakailangan sa rate ng 3-4 mmol / l / kg na masa.

Ang ilang mga endocrinologist (Moscow) ay naniniwala na ang pagpapakilala ng solusyon ng potasa ay dapat na magsimula na sa simula ng paggamot (na may ligtas na diuresis), ngunit sa isang maliit na konsentrasyon: 0.1-0.9 meq / kg / h, pagkatapos ay nadagdagan sa 0.3— 0.5 meq / kg / h Ang katwiran ay ang malaking peligro ng hypokalemia at ang katotohanan na ang mga bata na nasa isang estado ng diabetes na pagkawala ng malay ay hindi kailanman naitala ang paunang mataas na antas ng potasa sa suwero, kakulangan ng potasa ay halos palaging sinusunod, o ang kakulangan na ito ay mabilis na bubuo sa panahon ng paggamot.

Ang prinsipyo ng therapy sa insulin: hyperglycemia, ngunit kung ang antas ng glucose ay hindi lalampas sa 26-28 mmol / l at hindi nagpapahiwatig ng direktang banta sa buhay ng pasyente. Ang pinakamainam (ligtas) na antas ng glucose ay 12-15 mmol / L. Ang isang antas sa ibaba 8 mmol / L laban sa background ng malubhang ketoacidosis ay mapanganib para sa pagbuo ng isang hypoglycemic state, na nauugnay sa isang mataas na posibilidad ng cerebral edema.

Ang panimulang dosis ng insulin ay 0.1 U / kg ng aktwal na bigat ng katawan bawat bata bawat oras, sa mga bata ang dosis na ito ay maaaring 0,05 U / kg. Ang pagbaba ng glycemia sa mga unang oras ay dapat na 3-4 mmol / l bawat oras. Kung hindi ito nangyari, ang dosis ng insulin ay nadagdagan ng 50%, at may pagtaas ng glycemia - sa pamamagitan ng 75-100%.

Kung ang antas ng glucose ay bumaba sa ibaba 11 mmol / L, o mabilis itong bumaba, kinakailangan upang madagdagan ang konsentrasyon ng glucose na ibinibigay sa 10% o mas mataas. Kung ang antas ng glycemia ay nananatiling mas mababa sa 8 mmol / l, sa kabila ng pagpapakilala ng glucose, kinakailangan upang mabawasan ang halaga ng pinangangasiwaan ng insulin, ngunit hindi bababa sa 0.05 U / kg bawat oras.

Ang insulin ay pinangangasiwaan ng intravenously (maikli na kumikilos na paghahanda ng insulin ng tao o mga ultra-short-acting insulin analogues). Mahalagang obserbahan ang prinsipyo ng "maliit" na mga dosis. Ang rate ng pangangasiwa ay hindi dapat lumampas sa 0.12 U / kg / h, na mula 1-2 hanggang 4-6 U / h, depende sa edad ng bata. Hindi mo dapat na taasan ang dosis ng insulin, kung sa mga unang oras ang antas ng glucose ay hindi bumababa, mayroong panganib ng hypoglycemia, at pagkatapos ay cerebral edema.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing ahente ng pagbubuhos, inirerekumenda na ang heparin ay ibigay sa 150-200 IU / kg / araw, cocarboxylase 800-1200 mg / araw, ascorbic acid hanggang sa 300 mg / araw, panangin hanggang sa 40-60 ml / araw. Kung kinakailangan, ang paghahanda ng calcium, magnesium sulfate na 25% - 1.0-3.0 ml (idinagdag sa daluyan ng pagbubuhos kapag ang mga antas ng glucose ay nabawasan sa 16 mmol / L o mas mababa upang mabuo ang osmotic pressure ng dugo).

Bilang halimbawa, ang pagpapakilala ng mga solusyon sa glucose-salt. Kadalasan, ang dalawang pangunahing composite solution ay kahaliling.

Solusyon Hindi 1:

Glucose, 2.5-5-10%, 200 ml (depende sa antas ng glucose sa plasma).
Potasa klorido, 4-5%, 15-30 ml (depende sa antas ng K + sa suwero).
Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
Ang insulin, 2-6-8 mga yunit (depende sa bigat ng bata at ang antas ng glucose sa plasma).

Solusyon Hindi 2:

Solusyon ng asin - 200 ml.
Glucose, 40%, 10-20-50 ml (depende sa antas ng glucose sa plasma).
Panangin, 5-10-15 ml.
Potasa klorido, 4-5%, 10-30 ml (depende sa antas ng K + sa suwero).
Magnesium sulfate, 25%, 0.5-2 ml.
Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
Ang insulin, 2-6-8 mga yunit (depende sa bigat ng bata at ang antas ng glucose sa plasma).

Ang glucose ng plasma ay sinusukat ng hindi bababa sa 1 oras bawat oras hanggang sa mapabuti ang kondisyon (ang unang 6-8 na oras), at pagkatapos bawat bawat oras na 2-3. Ang acid-base na estado ng mga antas ng dugo at electrolyte ay sinusubaybayan tuwing 3-6 na oras, isang biochemical blood test - tuwing 6 na oras (na may hypokalemia - bawat 2-3 oras).

Sa banta ng cerebral edema, ang dexamethasone 0.4-0.5 mg / kg / day o prednisone 1-2 mg / kg / day ay pinangangasiwaan sa 4 na dosis. Ang hydrocortisone ay hindi ipinapahiwatig dahil sa isang posibleng pagpapanatili ng sodium at pagpalala ng hypokalemia. Bilang karagdagan, ang pagpapakilala ng mannitol, albumin, diuretics (furosemide) ay inirerekomenda. Siguraduhin na magreseta ng isang malawak na spectrum na antibiotic!

Sa kabila ng pagkakaroon ng acidosis, ang pangangasiwa ng intravenous ay hindi kailanman ginagamit sa simula ng therapy. Ang matinding acidosis ay isang kondisyon na mababalik sa panahon ng kapalit na therapy na may likido at insulin: ang therapy ng insulin ay pumipigil sa pagbuo ng mga keto acid at nagtataguyod ng kanilang metabolismo sa pagbuo ng bicarbonate.

Ang paggamot ng hypovolemia ay nagpapabuti sa pagpapaandar ng tisyu at pag-andar ng bato, na sa gayon ay pinatataas ang pag-aalis ng mga organikong acid. Kaugnay nito, ang mga bicarbonates ay ginagamit lamang sa mga matinding kaso, kapag ang dugo ng pH ay bumaba sa ibaba ng 6.9 sa rate ng 1-2 mmol / kg ng aktwal na bigat ng katawan, ang solusyon ay mabagal na iniksyon nang dahan-dahang higit sa 60 minuto. Bilang karagdagan, ang potassium ay ipinakilala sa rate ng 3-4 mmol / L potassium chloride bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat 1 litro ng injected fluid.

Ang mga komplikasyon ng therapy sa DKA ay ang resulta ng hindi sapat na rehydration sa pagbuo ng hypoglycemia, hypokalemia, hyperchloremic acidosis at cerebral edema. Kaya, ang napapanahong pagsusuri sa mga kondisyong ito at sapat na therapy ay makakatulong upang gumawa ng naaangkop na mga hakbang na naglalayong ihinto ang mga ito.

Ang acidid sa background ng metabolic kondisyon

Ang Ketoacidosis ay maaaring mabuo sa mga pasyente na may diyabetis at iba pang mga metabolic disease, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng mga cell na gumagawa ng insulin na makakatulong sa pagtunaw ng asukal.

Kapag ang mga baga ay hindi tinanggal ang tamang dami ng carbon dioxide mula sa dugo, maaaring mangyari ang isang kondisyon ng respiratory acidosis.. Ang mga tissue at likido sa katawan na may mataas na kaasiman, pinipigilan ang gawain ng mga organo at magagawang magdulot ng pagkabigla, pati na rin pukawin ang kabiguan sa paghinga.

Ang isang iba't ibang uri ng metabolic acidosis ay karaniwang na-trigger ng matagal na pagtatae at nangyayari dahil sa pagkawala ng isang malaking halaga ng sodium bikarbonate.

Ang isang mataas na antas ng lactic acid ay maaaring maging sanhi ng acidosis, na kung minsan ay nangyayari dahil sa pag-inom ng alkohol, disfunction ng atay, kakulangan ng oxygen, at mula sa labis na pagsasanay.

Kung ang estado ng physiological na ito ay tumatagal ng mahabang panahon, ang mga bato ay minsan pinamamahalaan upang gawing normal ang antas ng acid at alisin ang iba pang mga nakakapinsalang sangkap.

Ang pangunahing sintomas ng ketoacidosis

Mabilis na acidosis

Ang mga talamak na anyo ng ketoacidosis ng paghinga ay madalas na nagiging sanhi ng mabilis na akumulasyon ng carbon dioxide. Ang isang katulad na proseso ay hindi makokontrol ng mga bato. Ang mga molekula ng acid o mga katawan ng ketone ay madalas na nabuo sa panahon ng diabetes acidosis.

Ang mga ito ay isang byproduct ng pagbagsak ng mga cell cells, at hindi ng asukal na tinatawag na glucose, na hindi magagawang masipsip nang walang pakikipag-ugnay sa insulin.

Mga katangian ng sakit

Ketoacidosis - ano ito?

Ang ketoacidosis ng diabetes ay may mga sumusunod na tampok na pagkakaiba-iba:

nabawasan ang aktibidad at ang hitsura ng kahinaan,
tiyak na masamang hininga
sakit sa tiyan,
palaging uhaw.

Ang listahang ito ay maaaring magpatuloy, ngunit ang kalubhaan ng natitirang mga palatandaan ay hindi gaanong mataas. Ang Ketoacidosis sa diabetes mellitus ay nangangailangan ng kagyat na medikal na atensyon, dahil ang pasyente ay maaaring bumuo ng isang pagkawala ng malay.

Kung ang pasyente ay may isang matinding anyo ng sakit, pagkatapos ang paglaban sa na-injected na insulin ay nagsisimula na umunlad sa kanyang katawan. Ang paggamot na kahit na ang pinakamaliit na dosage ay humantong sa isang makabuluhang labis sa pamantayan mula 5 hanggang 14 beses. Ang paglaban ng insulin ay dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan, kabilang ang:

mataas na konsentrasyon ng mga fatty acid sa dugo,
diabetes ketoacidosis,
mataas na nilalaman ng mga antagonist ng insulin (paglaki ng hormone, catecholamines, atbp.).

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa mga pangunahing dahilan, ang mga eksperto ay dumating sa konklusyon na ang paglaban ng insulin sa kasong ito ay dahil sa mga hydrogen ion. Matapos ang maraming taon ng pananaliksik, natagpuan ito:

Bawasan o kumpletong pag-aalis ng paglaban sa insulin sa kaso ng pagpapakilala ng sodium bikarbonate.
Ang mabilis na pag-unlad ng paglaban ng insulin pagkatapos ng pagpapakilala ng ammonium klorido. Ang eksperimento ay isinagawa sa mga malusog na daga.

Pinipigilan ng Acidosis ang paggana ng insulin, na nagiging sanhi ng mga problema sa pakikipag-ugnay sa hormon-receptor. Ang sodium bikarbonate ay isang pang-eksperimentong tambalang nag-aalis ng metabolic at circular shift ng sakit mismo. Ang tambalang ito ay maaaring magamit upang gamutin ang ketoacidosis, ang mga sintomas na kilala.

Ang pangunahing sanhi ng sakit:

Maling insulin therapy (isang matalim na pagbaba / pagtaas sa mga dosage, ang paggamit ng isang nag-expire na gamot, pagkasira sa pagpapakilala ng insulin (syringe, atbp.)).
Sa patuloy na pagpapakilala ng hormone sa isang lugar, nagsisimula ang aktibong pag-unlad ng lipodystrophy, na sinusundan ng pagsipsip ng insulin.
Ang undiagnosed na uri ng diabetes.
Nakakahawang at nagpapaalab na proseso na nangyayari sa katawan.
Pagpapalala ng iba't ibang mga sakit na talamak.
Mga nakaraang interbensyon sa operasyon at pinsala.
Pagbubuntis
Diagnosed advanced na mga sakit ng cardiovascular system (sakit sa sirkulasyon, atake sa puso).
Untimely pangangasiwa ng hormon para sa type 2 diabetes.
Pang-matagalang paggamit ng mga hormone antagonist.
Ang paggamit ng stress at gamot.

Rare mga form ng acidosis

Ang mga bihirang uri ng ketoacidosis ay resulta mula sa dysfunction ng bato. Ang malubhang acidosis ay madalas na nagiging sanhi ng limitadong kakayahan ng nephron tubular na istruktura upang salain ang mga ahente ng acid na pinalabas ng dugo. Ang rheumatoid arthritis at cirrhosis ng atay, ay maaaring umunlad sa ketoacidosis.

Ang kawalan ng bikarbonate sa dugo, o ang kinakailangang halaga ng sodium, ay humantong sa ilang mga anyo ng ketoacidosis na kinasasangkutan ng mga bato.

Ano ang diabetes ketoacidosis

Ang kondisyong ito ay isang talamak na agnas ng diabetes dahil sa kakulangan sa insulin. Mas madalas, ang mga pasyente na may uri ng sakit na 1 ay nagdurusa sa ketoacidosis. Ang matinding ketoacidosis ay humahantong sa pagkawala ng malay, na maaaring ang unang pagpapakita ng mataas na asukal sa dugo. Lalo na ito sa mga bata at kabataan.

Sa pagkasira ng autoimmune ng pancreas, ang mga unang palatandaan ay lumilitaw sa sandaling ang 10-15% lamang ng mga cell na gumagawa ng insulin ay gumagana. Hindi nila matiyak na ang paggamit ng glucose mula sa pagkain. Ang pagkakaroon ng diabetes ay nangangailangan ng iniksyon ng insulin. Higit sa 16% ng mga pasyente na may type 1 diabetes ay namamatay mula sa ketoacidosis at ang mga kahihinatnan nito.

Sa pangalawang uri ng sakit, ang mga kondisyon ng ketoacidotic ay lilitaw nang hindi madalas at mas madalas na nauugnay sa isang kakulangan ng paggamot. Ang pasyente ay maaaring ihinto ang pagkuha ng mga tabletas sa sarili dahil sa mga trick ng advertising ng mga tagagawa ng mga pandagdag sa pandiyeta, o naniniwala na ang pagsunod sa isang diyeta ay sapat upang mabayaran ang sakit.

Ang panganib ng ketoacidosis ay naghihintay para sa mga matatandang pasyente na may mahabang "karanasan" ng sakit. Sa paglipas ng panahon, ang pancreas ay maubos, dahil upang madaig ang paglaban sa ginawa na insulin, dapat itong gumana sa isang pinahusay na mode. May darating na panahon kung ang diyabetis na hindi umaasa sa insulin ay lumiliko sa hinihingi ng insulin. Ang diyabetis ay kinakailangan sa mga naturang kaso, bilang karagdagan sa mga tablet, dapat tumanggap ng insulin.

At narito ang higit pa tungkol sa pangunahing hinala ng diabetes.

Mga dahilan para sa kaunlaran

Maaaring mangyari ang Ketoacidosis sa kawalan ng insulin therapy dahil sa kamangmangan ng pasyente sa diyabetis, ngunit sa pagsasanay ito ay mas madalas na nauugnay sa mga error sa paggamot:

ang pasyente ay nakakaligtaan ng mga iniksyon, at kung minsan kumakain dahil sa kakulangan ng gana sa pagkain at pagduduwal dahil sa pagtaas ng glucose sa dugo o impeksyon sa lagnat,
hindi awtorisadong pag-alis ng mga iniksyon o tablet. Sa type 2 diabetes, napag-alaman na ang pasyente sa loob ng maraming buwan (o kahit na taon) ay hindi kumuha ng gamot at hindi sinukat ang glycemia,
talamak na pamamaga ng mga panloob na organo,
sakit sa pag-akit ng adrenal gland, pituitary, teroydeo glandula,
sistematikong pagpapabaya sa diyeta, pag-abuso sa alkohol,
maling pamamahala ng isang mababang dosis ng insulin (mababang pangitain, kamalian ng pen, insulin pump),
sakit sa sirkulasyon - atake sa puso, stroke,
mga interbensyon sa operasyon, pinsala,
hindi makontrol na paggamit ng mga gamot na naglalaman ng mga hormone, diuretics.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng ketoacidosis

Ganap na kakulangan ng insulin sa type 1 diabetes o isang paglabag sa sensitivity nito (kakulangan ng kamag-anak) sa pangalawang humantong sa sunud-sunod na mga proseso:

Ang antas ng glucose ng dugo ay nadagdagan, at ang mga cell ay "nagutom".
Nakikita ng katawan ang mga kakulangan sa nutrisyon bilang stress.
Ang pagpapalabas ng mga hormone na makagambala sa mga pag-andar ng insulin - nagsisimula na kontrainsular. Ang pituitary gland ay nagtatago ng somatotropin, adrenocorticotropic, adrenal glandula - cortisol at adrenaline, at pancreas - glucagon.
Bilang resulta ng gawain ng mga kadahilanan ng kontrasular, ang pagbuo ng bagong glucose sa atay, ang pagkasira ng glycogen, protina at taba, ay tumataas.
Mula sa atay, ang glucose ay pumapasok sa daloy ng dugo, pinatataas ang mataas na antas ng glycemia.
Ang isang mataas na konsentrasyon ng asukal ay humahantong sa ang katunayan na ang likido mula sa mga tisyu ayon sa mga batas ng osmosis ay ipinapasa sa mga sisidlan.
Ang mga tissue ay dehydrated, mayroon silang isang nabawasan na nilalaman ng potasa.
Ang glucose ay excreted sa pamamagitan ng mga bato (pagkatapos ng pagtaas ng glycemia sa 10 mmol / l), na kumukuha ng likido, sosa, potasa.
Pangkalahatang pag-aalis ng tubig, kawalan ng timbang sa electrolyte.
Duguan ng dugo, pinabilis ang mga clots ng dugo.
Nabawasan ang daloy ng dugo sa utak, bato, puso, paa.
Ang mababang daloy ng dugo ng bato ay nagdudulot ng pagtigil ng output ng ihi at talamak na kabiguan ng bato na may matalim na pagtaas ng asukal.
Ang pagkagutom ng oxygen na nag-uudyok sa mga proseso ng anoxic na pagproseso ng glucose (anaerobic glycolysis) at ang akumulasyon ng lactic acid.
Ang paggamit ng mga taba sa halip ng glucose para sa enerhiya ay sinamahan ng pagbuo ng ketones (hydroxybutyric, acetoacetic acid at acetone). Hindi nila mabisang mapapalabas dahil sa mababang pagsasala ng ihi sa mga bato.
Ang mga katawan ng ketone ay nagpapatubas ng dugo (acidosis), inisin ang respiratory center (ang mabibigat na paghinga ni Kussmaul), lining ng bituka at peritoneum (talamak na sakit sa tiyan), at pag-andar ng utak (coma).

Ang paglitaw ng kamalayan sa ketoacidosis ay nauugnay din sa pag-aalis ng mga selula ng utak, kakulangan ng oxygen dahil sa pagsasama ng hemoglobin na may glucose, pagkawala ng potasa at laganap na trombosis (nakakalat ng intravascular coagulation).

Mga yugto ng pag-unlad

Sa paunang yugto, ang ketoacidosis ay binabayaran ng pag-aalis ng mga katawan ng ketone sa ihi. Samakatuwid, walang mga palatandaan ng pagkalason sa katawan o sila ay minimal. Ang unang yugto ay tinatawag na compensated ketosis. Ito, habang lumalala ang kondisyon, ay pumapasok sa mga decompensated acidosis. Laban sa background ng isang pagtaas sa antas ng acetone at acid, ang kamalayan sa una ay nalilito, ang pasyente ay dahan-dahang tumugon sa kapaligiran. Sa dugo, ang glucose at ketone na katawan ay tumataas nang matindi.

Pagkatapos ay dumating ang precoma, o malubhang ketoacidosis. Napapanatili ang kamalayan, ngunit ang reaksyon ng pasyente sa panlabas na stimuli ay labis na mahina. Kasama sa klinikal na larawan ang mga sintomas ng kapansanan sa lahat ng mga uri ng metabolismo. Sa ika-apat na yugto, bumubuo ang isang pagkawala ng malay, sa kawalan ng tulong pang-emergency, humantong ito sa kamatayan.

Sa pagsasagawa, ang mga huling yugto ay bihirang makilala, samakatuwid, ang isang pagbawas sa antas ng kamalayan ay itinuturing na diabetes ketoacidosis, na nangangailangan ng resuscitation.

Mga sintomas sa matatanda at bata

Ang mga palatandaan ng pagtaas ng asukal sa dugo ay unti-unti. Ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng anumang hyperglycemic coma at hypoglycemic coma, na mabilis na bubuo. Karaniwan, ang glycemia ay nagdaragdag sa ketoacidosis ng hindi bababa sa 2-3 araw at laban lamang sa background ng isang matinding impeksyon o talamak na pagkabigo sa sirkulasyon, ang panahong ito ay nabawasan sa 16-18 na oras.

Ang mga unang palatandaan ng ketosis ay kinabibilangan ng:

pagkawala ng gana sa pagkain hanggang sa pag-iwas sa pagkain,
pagduduwal, pagsusuka,
walang humpay na uhaw
labis na output ng ihi
pagkatuyo at pagkasunog ng balat, mauhog lamad,
pagpapauwi
pagbaba ng timbang
sakit ng ulo
kawalang-kilos
bahagyang amoy ng acetone (katulad ng nababad na mga mansanas).

Sa ilang mga pasyente, ang lahat ng mga palatandaan na ito ay wala o sila ay smeared kahit na laban sa background ng mataas na asukal sa dugo. Kung nagsasagawa ka ng isang malinaw na pagpapasiya ng mga keton sa ihi sa oras na ito, ang pagsubok ay magiging positibo. Kung hindi mo sukatin ang glycemia nang hindi bababa sa isang beses sa isang araw, kung gayon ang unang yugto ng koma ay maaaring laktawan.

Sa hinaharap, ang mabilis na pag-unlad ng ketoacidosis ay nabanggit:

bumababa ang tono ng balat at kalamnan
bumababa ang presyon ng dugo
bumilis ang tibok
nabawasan ang output ng ihi,
pagduduwal at pagsusuka ng pag-unlad, pagsusuka ay nagiging kayumanggi,
lumalalim ang paghinga, nagiging maingay, madalas, isang nakikilalang amoy ng acetone ay lumilitaw,
isang karaniwang pamumula ang lumilitaw sa mukha dahil sa pagpapahinga ng mga dingding ng mga capillary.

Diagnostics

Kung kilala na ang pasyente ay may diyabetis, kung gayon ang isang diagnosis ay posible na sa yugto ng paunang pagsusuri. Kung ang nasabing impormasyon ay hindi magagamit o ang pasyente ay walang malay, pagkatapos ay nakatuon ang doktor sa mga palatandaan ng malubhang pag-aalis ng tubig (tuyong balat, isang crease, malambot na eyeballs ay hindi tuwid nang mahabang panahon), acetone odor, maingay na paghinga.

Para sa karagdagang pagsusuri, kinakailangan ang agarang pag-ospital at pagsusuri ng dugo at ihi. Ang mga sumusunod na sintomas ay sumusuporta sa hypothesis ng diabetes ketoacidosis:

ang glucose ng dugo na higit sa 20 mmol / l, ay lilitaw sa ihi,
nadagdagan ang nilalaman ng mga katawan ng ketone (mula 6 hanggang 110 mmol / l), acetone sa ihi,
bumagsak sa dugo pH hanggang 7.1,
pagbaba ng alkalina na reserba ng dugo, potassium at sodium ion,
isang bahagyang pagtaas ng osmolarity sa 350 mga yunit (sa rate na 300),
pagtaas ng urea
puting mga selula ng dugo sa itaas ng normal, paglipat ng pormula sa kaliwa,
nakataas hematocrit, hemoglobin at pulang selula ng dugo.

Tumingin sa video tungkol sa mga pagsubok sa Glukotest test:

Ang pasyente ay sinusubaybayan, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay sinusubaybayan sa naturang mga agwat:

glucose - bawat 60-90 minuto hanggang 13 mmol / l, pagkatapos tuwing 4-6 na oras,
electrolytes, gas komposisyon ng dugo at kaasiman - dalawang beses sa isang araw,
ihi para sa acetone - mula 1 hanggang 3 araw bawat 12 oras, pagkatapos araw-araw,
ECG, pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi - araw-araw para sa unang 7 araw, pagkatapos ay ayon sa mga indikasyon.

Mga komplikasyon na maaaring lumitaw

Ang pangwakas na yugto ng ketoacidosis ay koma, kung saan walang kamalayan. Ang kanyang mga palatandaan:

madalas na paghinga
amoy ng acetone
maputla ang balat na may namumula sa kanyang pisngi,
malubhang pag-aalis ng tubig - tuyong balat, mababang pagkalastiko ng mga kalamnan at mata,
madalas at mahina halibut, hypotension,
pagtigil sa output ng ihi,
pagbawas o kawalan ng mga reflexes,
makitid na mga mag-aaral (kung hindi sila tumugon sa ilaw, kung gayon ito ay isang palatandaan ng pagkasira ng utak at isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa pagkawala ng malay),
pinalaki ang atay.

Maaaring mangyari ang Ketoacidotic coma na may isang namumuno lesyon:

mga vessel ng puso at dugo - pagbagsak na may pagbawas sa presyon, trombosis ng mga coronary vessel (atake sa puso), limbs, internal organ, pulmonary artery (thromboembolism na may paghinga sa paghinga),
digestive tract - pagsusuka, talamak na sakit sa tiyan, hadlang sa bituka, pseudoperitonitis,
bato - talamak na pagkabigo, nadagdagan ang likido at urea sa dugo, protina at cylinders sa ihi, kawalan ng pag-ihi (anuria),
utak - mas madalas sa mga matatanda na may background atherosclerosis. Ang nababawasan na daloy ng dugo ng tserebral, pag-aalis ng tubig, acidosis ay sinamahan ng focal sign ng pagkasira ng utak - kahinaan sa mga limbs, kahinaan sa pagsasalita, pagkahilo, kalamnan ng kalamnan.

Sa proseso ng pag-aalis mula sa ketoacidosis, maaaring mangyari ang sumusunod:

tserebral o pulmonary edema,
koagulasyon ng intravascular
talamak na pagkabigo sa sirkulasyon,
choking dahil sa ingestion ng mga nilalaman ng tiyan.

Pang-emergency na koma

Ang pasyente ay dapat na ihiga at magbigay ng pag-access sa sariwang hangin, na may pagbaba sa temperatura ng katawan - takip. Kapag nagsusuka, ang ulo ay dapat ibaling sa isang tabi. Sa unang yugto (bago ang ospital), ang pagpapakilala ng mga solusyon sa pagbubuhos, pagkatapos ay ang insulin, ay nagsisimula. Kung ang pasyente ay may kamalayan, inirerekumenda na uminom ka ng maraming maiinit na mineral mineral na walang gas, at banlawan ang iyong tiyan.

Panoorin ang video sa pangangalaga sa emerhensiya para sa isang komiks ng diabetes:

Paggamot sa diyabetis na ketoacidosis

Sa isang ospital, naganap ang therapy sa mga sumusunod na lugar:

pangangasiwa ng insulin na may isang maikling panahon ng pagkilos, unang intravenously, at pagkatapos maabot ang 13 mmol / l - subcutaneously,
isang dropper na may asin na 0.9%, kung gayon ang isang pagbubuhos ng 5% glucose, potasa, (sodium bikarbonate ay ginagamit na bihirang),
malawak na spectrum antibiotics upang maiwasan ang pamamaga ng mga baga at bato (Ceftriaxone, Amoxicillin),
anticoagulants para sa pag-iwas sa trombosis (heparin sa mga maliliit na dosis), lalo na sa mga matatandang pasyente o malalim na pagkawala ng malay,
mga ahente ng cardiotonic at therapy sa oxygen upang maalis ang pagkabigo sa cardiopulmonary,
pag-install ng isang catheter sa ihi tract at isang gastric tube upang alisin ang mga nilalaman ng tiyan (sa kawalan ng malay).

Pangkalahatang impormasyon

Diabetic ketoacidosisay isang espesyal na kaso ng metabolic acidosis - isang paglipat sa balanse ng acid-base sa katawan patungo sa pagtaas ng kaasiman (mula sa Latin acidum - acid). Ang mga produktong acid ay naiipon sa mga tisyu - ketonesna sa panahon ng metabolismo ay hindi madaling kapitan ng sapat na pagbubuklod o pagkawasak.

Ang kondisyon ng pathological ay nangyayari dahil sa may kapansanan na metabolismo ng karbohidrat na sanhi ng isang kakulangan insulin - isang hormon na tumutulong sa mga cell na sumipsip ng glucose. Bukod dito, sa daloy ng dugo ang konsentrasyon ng glucose at ketone o sa ibang paraan ng mga katawan ng acetone (acetone, acetoacetate, beta-hydroxybutyric acid, atbp.) Makabuluhang lumampas sa mga normal na halaga ng physiologically. Ang kanilang pagbuo ay nangyayari bilang isang resulta ng matinding paglabag sa nakapailalim at taba na metabolismo. Sa kawalan ng napapanahong tulong, ang pagbabago ay humahantong sa pag-unlad ketoacidotic na diabetes ng koma.

Ang Glucose ay isang unibersal na mapagkukunan ng enerhiya para sa gawain ng lahat ng mga cell ng katawan at lalo na ang utak, na may kakulangan sa daloy ng dugo, ang pagkasira ng mga reserba glycogen(glycogenolysis) at pag-activate ng endogenous glucose synthesis (gluconeogenesis)Upang lumipat ang mga tisyu sa mga alternatibong mapagkukunan ng enerhiya - ang pagsunog ng mga fatty acid sa daloy ng dugo ay naglalabas ng hepatic coetyzy ng acetyl A at pinatataas ang nilalaman ng mga katawan ng ketone - by-produkto ng cleavage, na karaniwang nilalaman sa isang minimum na halaga at nakakalason. Ketosis Karaniwan ay hindi nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa electrolyte, ngunit sa proseso ng agnas, ang metabolic acidosis at acetonemic syndrome ay bubuo.

Ang batayan ng isang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat ay kakulangan sa insulin, na humantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo - hyperglycemialaban sa background ng gutom ng enerhiya ng mga cell, pati na rin osmotic diuresisisang pagbaba sa dami ng extracellular fluid na nagdudulot ng pagbaba sa daloy ng dugo ng bato, pagkawala ng mga electrolyte ng plasma at pag-aalis ng tubig. Bilang karagdagan, nangyayari ang pag-activate. lipolysis at pagtaas ng halaga ng libre gliserin, na, kasama ang nadagdagan na pagtatago ng endogenous glucose bilang isang resulta ng neoglucogenesis at glycogenolysis, ay higit na pinatataas ang antas ng hyperglycemia.

Sa mga kondisyon ng pinababang supply ng enerhiya ng mga tisyu ng katawan sa atay, isang pinahusay ketogenesisngunit ang mga tisyu ay hindi may kakayahang magamit tulad ng isang dami ng mga keton at mayroong isang pagtaas ketonemia. Nagpapakita ito mismo sa anyo ng isang hindi pangkaraniwang paghinga ng acetone. Kapag ang mga superconcentrations ng mga ketone na katawan ay tumatawid sa bato na hadlang sa mga pasyente, ketonuria at pinahusay na paglabas ng mga cations. Ang pag-ubos ng mga reserbang alkalina na ginagamit upang neutralisahin ang mga compound ng acetone na nagiging sanhi ng pag-unlad ng acidosis at kondisyon ng pathological precomy, hypotension at nabawasan ang peripheral supply ng dugo.

Ang mga hormone ng Contrinsulin ay nakikilahok sa pathogenesis: salamat adrenalin, cortisol atpaglaki ng mga hormone Ang mediated na paggamit ng insulin ng mga molekula ng glucose ay hinarang ng mga tisyu ng kalamnan, ang mga proseso ng glycogenolysis, gluconeogenesis, lipolysis ay pinahusay at ang natitirang mga proseso ng pagtatago ng insulin ay pinigilan.

Pag-uuri

Bilang karagdagan sa diyabetis ketoacidosis, lihim di-diabeteso acetonomic syndrome, na kung saan ay karaniwang matatagpuan sa mga bata at ipinahayag bilang paulit-ulit na mga yugto ng pagsusuka, na sinusundan ng mga panahon ng paghupa o paglaho ng mga sintomas. Ang sindrom ay sanhi ng pagtaas ng mga konsentrasyon sa plasma ng mga katawan ng ketone. Maaari itong bumuo ng walang kadahilanan, laban sa background ng mga sakit o bilang isang resulta ng mga pagkakamali sa diyeta - ang pagkakaroon ng mahabang gutom na paghinto, ang paglaganap ng taba sa diyeta.

Kung ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga katawan ng ketone sa daloy ng dugo ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na nakakalason na epekto at hindi sinamahan ng mga pag-aalis ng tubig, pagkatapos ay nagsasalita sila ng tulad ng isang kababalaghan diyabetis na ketosis.

Ang klinikal na ipinahayag na ketoacidosis ay isang emergency na sanhi ng pangunahin ng isang ganap o kamag-anak na kakulangan ng insulin, na binuo ng maraming oras at kahit araw, kaya ang mga kadahilanan ay karaniwang nagiging:

untimely detection at layunin ng paggamot type 1 diabetes - nakasalalay sa insulin, batay sa kamatayan β mga cell pancreatic islets ng Langerhans,
ang paggamit ng hindi tamang dosis ng insulin, madalas na hindi sapat upang mabayaran ang diyabetis na nakasalalay sa insulin,
paglabag sa regimen ng sapat na therapy na kapalit ng insulin - hindi napapanahong pangangasiwa, pagtanggi o paggamit ng hindi magandang kalidad na paghahanda ng insulin,
paglaban ng insulin - pagbaba ng sensitivity ng mga tisyu sa mga epekto ng insulin,
pagkuha ng mga antagonist ng insulin o gamot na lumalabag sa metabolismo ng karbohidrat - corticosteroids, sympathomimetics, thiazidespsychotropic na sangkap ng ikalawang henerasyon,
pancreatectomy - pag-alis ng kirurhiko ng pancreas.

Ang isang pagtaas sa pangangailangan ng katawan para sa insulin ay maaaring sundin bilang isang resulta ng pagtatago ng mga nasasalungat na mga hormone na tulad ng adrenaline, glucagon, catecholamines, cortisol, STH at bubuo:

na may mga nakakahawang sakit, halimbawa, kasama sepsis, pneumonia, meningitis, sinusitis, periodontitis, cholecystitis, pancreatitis, paraproctitis at iba pang mga nagpapaalab na proseso ng upper respiratory at genitourinary tract,
bilang isang resulta ng magkakasamang mga karamdaman sa endocrine - thyrotoxicosis, Syntrome ng Cush, acromegalypheochromocytomas
kasama ang myocardial infarction o stroke karaniwang asymptomatic
na may drug therapy glucocorticoids, estrogenkasama ang pagtanggap mga kontraseptibo ng hormonal,
sa mga nakababahalang sitwasyon at bilang resulta ng mga pinsala,
sa panahon ng pagbubuntis sanhi gestational diabetes,
sa kabataan.

Sa 25% ng mga kaso idiopathic ketoacidosis - bumangon para sa walang maliwanag na dahilan.

Mga sintomas ng diabetes ketoacidosis

Ang mga sintomas ng ketoacidosis - ang decompensated diabetes mellitus ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

kahinaan
pagbaba ng timbang
malakas na uhaw - polydipsia,
nadagdagan ang pag-ihi - polyuria at mabilis na pag-ihi,
nabawasan ang gana sa pagkain
pagkalasing, pagkahilo at pag-aantok,
pagduduwal, kung minsan ay may pagsusuka, na may kulay na kayumanggi at kahawig ng isang "mga bakuran ng kape",
walang tigil na pananakit ng tiyan - pseudoperitonitis,
hyperventilation, Ang hininga ni Kussmaul - bihirang, malalim, maingay na may katangian na amoy ng "acetone".

Mga pagsubok at diagnostic

Upang makagawa ng isang diagnosis, sapat na upang pag-aralan ang klinikal na larawan. Bilang karagdagan, ang ketoacidosis bilang patuloy na decompensated diabetes ay nagpapakita mismo sa anyo ng:

mataas na antas glycemia higit sa 15-16 milimol / l,
nakamit glycosuria 40-50 g / l at marami pa
leukocytosis,
labis na rate ketonemia higit sa 5 milimol / l at pagtuklas ketonuria (higit pa ++),
pagbaba ng pH ng dugo sa ibaba ng 7.35, pati na rin ang halaga ng karaniwang suwero bikarbonate hanggang sa 21 mmol / l at mas kaunti.

Paggamot sa Ketoacidosis

Upang maiwasan ang pagbuo ng diabetes na ketoacidotic coma sa unang tanda ng ketoacidosis, kinakailangan ang first aid at pag-ospital.

Ang paggamot sa inpatient ay nagsisimula sa pagbubuhos solusyon sa asinhalimbawa Ringer at tinanggal ang mga sanhi ng mga kaguluhan sa metabolic - karaniwang pang-emergency na pangangasiwa at pagwawasto ng regimen, ang laki ng mga dosis ng insulin. Mahalaga rin na kilalanin at gamutin ang mga sakit na nagpukaw ng isang komplikasyon ng diabetes. Bilang karagdagan, inirerekomenda ito:

inuming alkalina - tubig-mineral na alkalina, mga solusyon sa soda,
ang paggamit ng paglilinis ng alkalina enemas,
muling pagdidagdag ng isang kakulangan ng potasa, sodium at iba pang mga macronutrients,
ang pagtanggap mga enterosorbentsat hepatoprotectors.

Kung ang pasyente ay bubuo coma hyperosmolar, pagkatapos ay ipinakita siya ang pagpapakilala ng isang hypotonic (0.45%) sodium chloride solution (bilis na hindi hihigit sa 1 l bawat oras) at kasunod na mga hakbang sa rehydration, na may hypovolemia - ang paggamit ng koloidal kapalit ng plasma.

Pagwawasto ng Acidosis

Ang paggamot ay nakasalalay sa uri ng ketoacidosis na naghihirap ang pasyente. Ang mga pagsusuri sa dugo ng laboratoryo para sa komposisyon ng gas, at mga pagsusuri sa ihi para sa nilalaman ng electrolyte, ay isinasagawa upang makilala ang mga problema sa katangian, para sa layunin ng pagsusuri.

Ang Ketoacidosis ay maaaring maiwasto at makontrol, habang ang pasyente ay dapat malaman ang mga sintomas tulad ng baga acidosis tulad ng:

pagkapagod
nalilito ang kamalayan
kahirapan sa paghinga.

Ang Ketoacidosis na may diyabetis ay maaaring humantong sa pagkabigo sa paghinga, tuyong bibig, sakit sa tiyan at pagduduwal. Ang mga nakamamatay na malubhang kondisyon ay tumigas na kalamnan ng kalamnan at matinding uhaw. Sa mga malubhang kaso, ang kondisyon ay maaaring humantong sa isang pagkawala ng malay na may 70% na kaligtasan.

Bilang isang patakaran, ang mga unang pagpapakita ng sakit ay nagsisimula lamang pagkatapos ng higit sa 80% ng mga beta cells sa pancreas ay nawasak. Ang mga nangungunang sintomas ay katangian, ngunit hindi tiyak (maaari silang maganap sa maraming iba pang mga sakit at kundisyon).

Kasama sa mga sintomas na ito ang:

polydipsia (matinding pagkauhaw),
polyuria (nadagdagan ang output ng ihi),
nocturia (gabi-gabi pag-ihi),
enuresis (kawalan ng pagpipigil sa ihi),
pagbaba ng timbang
pagsusuka
pag-aalis ng tubig
may kamalayan sa kamalayan
nabawasan ang pagganap.

Ang tagal ng mga sintomas na ito ay karaniwang tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo.

Ano ang gagawin sa ketoacidosis

Ang mga paunang pagpapakita ng sakit ay nahahati, depende sa kanilang kalubhaan:

Banayad na form

Sa humigit-kumulang 30% ng mga bata, ang mga paunang pagpapakita ay nangyayari sa isang banayad na porma - ang mga nangungunang sintomas ay banayad, walang pagsusuka, mahina ang pag-aalis ng tubig. Kapag nag-aaral, ang mga keton ay hindi napansin sa ihi o naroroon sila sa isang hindi gaanong halaga. Ang balanse ng acid-base ng dugo ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paglihis, walang binibigkas na ketoacidosis.

amoy ng acetone mula sa bibig at kapag umihi,
sakit sa pusod
walang ingat na depression
pagduduwal o pagsusuka
tamad na estado ng katawan at pagkapagod,
kawalan ng ganang kumain.

Katamtamang kalubhaan

Sa pamamagitan ng isang average na degree, maaaring makita ng isang tao ang mga pagbabago sa katangian bilang isang resulta ng pag-aalis ng tubig:

dry mauhog lamad,
pagwiwisik sa dila (puting patong),
pagbagsak ng eyeballs,
pagbaba sa pagkalastiko ng balat.

Ang mga paglihis ay sinusunod din sa ihi - ang binibigkas na ketonuria ay ipinahayag. Ang isang pagsusuri sa gas ng dugo ay nagpapakita rin ng mga abnormalidad tulad ng isang bahagyang pagbaba sa pH ng dugo. Kahit na ito ay bahagyang dahil sa metabolic acidosis. Ang form na ito ng diabetes ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga bata..

Malubhang degree

Ang malubhang sakit ay sumasaklaw sa halos 20% ng mga bata. Nagpapakita ito mismo sa anyo ng isang pangkaraniwang larawan ng ketoacidosis ng diabetes.

Ang ketoocytosis ng diabetes, na nangyayari kapag ang diyeta at therapy ay hindi sinusunod para sa diyabetis. Gayundin, ang hitsura ng acetone sa ihi ay nagpapahiwatig ng diskarte ng isang koma.
Mahabang pag-aayuno, diyeta.
Eclamsia.
Kakulangan sa enzymatic.
Sa pagkalason, impeksyon sa bituka.
Hypothermia.
Sobrang pagsasanay sa palakasan.
Ang stress, trauma, sakit sa isip.
Hindi tamang nutrisyon - ang namamayani ng mga taba at protina kaysa sa karbohidrat at hibla.
Kanser sa tiyan.

Ang matinding pag-aalis ng tubig, amoy ng acetone mula sa bibig, pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod. Ang iba't ibang mga antas ng pagkabalisa ay maaaring mangyari, kabilang ang koma. Sa ganitong mga kaso, ang kabiguan sa bato ay madalas na sinusunod.

Pangangalaga sa emerhensiya para sa ketoacidosis

Sa isang pagsusuri ng dugo para sa mga gas, ang decompensated metabolic acidosis na may napakababang halaga ng pH ay matatagpuan, kabilang ang sa ibaba 7.0. Ito ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng masidhing paggamot at aktibong pagsubaybay.

Kapansin-pansin na ang mga halaga ng asukal sa dugo sa paunang pagpapakita ng diabetes ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng klinikal na larawan.

Paano nasuri ang sakit

Para sa paunang pagsusuri ng sakit, kinakailangan upang suriin ang ihi, pati na rin ang antas ng asukal sa dugo ng capillary. Pagkatapos nito, mahalaga na palawakin ang mga diagnostic ng laboratoryo sa pamamagitan ng pagsusuri sa iba't ibang mga tagapagpahiwatig, depende sa kondisyon ng pasyente.

Sa karamihan ng mga klinika, pagkatapos na dumaan sa talamak na yugto ng sakit (na tumatagal ng mga 2 linggo), nasuri ang mga kadahilanan sa panganib.

Sa aspeto na ito, kinakailangan upang ma-trace ang profile ng lipid, mga hormone ng teroydeo, mga tukoy na antibodies sa mga cell ng isla ng pancreas. Ang mga pagsusuri na ito ay hindi kinakailangan alinman sa diagnosis o para sa pagguhit ng isang plano sa paggamot. Ngunit maaari nilang lubos na makadagdag sa diagnosis at matulungan ang doktor nang mas tumpak na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan na pantulong.

Ang lahat ng mga marker ng laboratoryo ay dapat na sinamahan ng mga sintomas na karaniwang sakit na ito - polydipsia, polyuria, pagbaba ng timbang, pag-aalis ng tubig.

Anong uri ng pagkain ang katanggap-tanggap

Sa banta ng koma, kinakailangan na iwanan ang mga taba at protina, dahil ang mga ketone na katawan ay ginawa mula sa kanila. Ang mga karbohidrat sa panahong ito ay dapat na pangunahing simple, na nagbabawal sa pasyente sa isang karaniwang diyeta para sa mga may diyabetis:

semolina, sinigang na bigas sa tubig,
mashed gulay
puting tinapay
katas ng prutas
compote sa asukal.

Kung ang diyabetis ay na-hospital sa isang koma, kung gayon ang pagkain ay itinayo ayon sa plano na ito:

unang araw - tubig na alkalina, juice mula sa mga gulay at prutas (mansanas, karot, ubas, itim na currant, gulay), berry o prutas na jelly, pinatuyong prutas,
2-4 araw - patatas na patatas, tinadtad na gulay at bigas o sopas ng semolina, gawang bahay na crackers ng puting tinapay, semolina, sinigang na bigas, mababang taba kefir (hindi hihigit sa 150 ml),
5-9 araw - magdagdag ng mababang-fat na cottage cheese (hindi mas mataas sa 2% fat), pinakuluang isda, steamed omelette na gawa sa protina, i-paste mula sa pinakuluang suso ng manok o isda.

Pagkatapos ng 10 araw, ang gulay o mantikilya ay maaaring idagdag sa diyeta na hindi hihigit sa 10 g. Unti-unti, ang diyeta ay pinalawak na may paglipat sa diyeta No. 9 ayon kay Pevzner.

Pag-iwas sa ketoacidosis ng diabetes

Upang maiwasan ang malubhang kondisyon na ito, dapat mong:

pagkilala sa isang grupo ng peligro sa mga bata na may type 1 diabetes - ang mga magulang ay nagdurusa sa mga diyabetis o mga sakit na autoimmune, ang pamilya ay may anak na may diyabetis, sa panahon ng pagbubuntis ang ina ay may rubella, trangkaso. Ang mga bata ay madalas na nagkakasakit, ang kanilang thymus gland ay pinalaki, mula sa mga unang araw na sila ay pinapakain ng mga mixtures,
napapanahong pagsusuri ng diabetes - masaganang paglabas ng high-density na ihi pagkatapos ng impeksyon, stress, operasyon, "starchy" diapers sa isang sanggol, mahusay na gana sa pagbaba ng timbang, patuloy na acne sa mga kabataan,
edukasyon ng isang pasyente na may diyabetis - pagsasaayos ng dosis para sa mga magkakasamang sakit, malnutrisyon, kaalaman sa mga palatandaan ng ketoacidosis, ang kahalagahan ng kontrol ng glycemic.

At narito ang higit pa tungkol sa hyperglycemic coma.

Ang ketoacidosis ng diabetes ay nangyayari sa kakulangan ng insulin. Nagpapakita ito ng sarili bilang isang pagbawas sa gana, pagtaas ng uhaw at labis na pag-ihi. Sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga ketone na katawan sa dugo, unti-unting lumiliko ito sa isang pagkawala ng malay. Para sa diagnosis, isang pag-aaral ng dugo, ihi.

Ang paggamot ay isinasagawa sa tulong ng insulin, solusyon, at improvers ng sirkulasyon ng dugo. Mahalagang sundin ang isang espesyal na diyeta at malaman kung paano maiwasan ang pagkasira ng diabetes.

Depende sa uri ng coma ng diabetes, magkakaiba ang mga palatandaan at sintomas, kahit na ang paghinga. Gayunpaman, ang mga kahihinatnan ay palaging malubhang, kahit na nakamamatay. Mahalagang magbigay ng first aid sa lalong madaling panahon. Kasama sa mga diagnostic ang mga pagsusuri sa ihi at dugo para sa asukal.

Ang mga komplikasyon sa diabetes ay maiiwasan anuman ang uri nito. Mahalaga ito sa mga bata sa panahon ng pagbubuntis. Mayroong pangunahing at pangalawa, talamak at huli na mga komplikasyon sa type 1 at type 2 diabetes.

Ang paghihinala ng diyabetis ay maaaring lumitaw sa pagkakaroon ng mga sintomas na magkakasunod - pagkauhaw, labis na output ng ihi. Ang paghihinala ng diabetes sa isang bata ay maaaring mangyari lamang sa isang pagkawala ng malay. Ang mga pangkalahatang pagsusuri at pagsusuri ng dugo ay makakatulong sa iyo na magpasya kung ano ang gagawin. Ngunit sa anumang kaso, kinakailangan ang isang diyeta.

Sa hindi tamang pamamahala ng insulin, maaaring mangyari ang hyperglycemic coma. Ang mga sanhi nito ay namamalagi sa maling dosis. Ang mga sintomas sa mga matatanda at bata ay unti-unting tumataas. Ang first aid ay binubuo sa tamang pagkilos ng mga kamag-anak. Ang isang pang-emergency na tawag ay agarang kinakailangan. Ang mga doktor lamang ang nakakaalam kung paano ituring kung kinakailangan ang insulin.

Kadalasan ang kapanganakan ng mga bata mula sa mga magulang na may diyabetis ay humahantong sa ang katunayan na sila ay may sakit sa isang karamdaman. Ang mga kadahilanan ay maaaring nasa mga sakit na autoimmune, labis na katabaan. Ang mga uri ay nahahati sa dalawa - ang una at pangalawa. Mahalagang malaman ang mga tampok sa mga kabataan at kabataan upang masuri at magbigay ng tulong sa oras. May pag-iwas sa pagsilang ng mga bata na may diyabetis.