Pinahuhusay ng insulin ang synthesis ng mga fatty acid mula sa glucose sa hepato- at lipocytes. Sa ilalim ng kanyang impluwensya, ang reaksyon ng carboxylation ng acetyl-CoA ay isinaaktibo, kasunod ng pagbuo ng malonyl-CoA, na nagpapalawak ng FFA molekula, ang target ng hormon ay ang enzyme acetyl-CoA-carboxylase (acetyl-CoA CO2 ligase).

Ang kontrobersya ay nakontra sa mga epekto ng lahat ng mga lipolytic hormone (adrenaline, glucagon, STH, glucocorticoils), at lumilikha din ng labis na isocitrate at -ketoglutarate - mga aktibista ng acetyl-CoA-carboxylase.

Alam na ang mga fatty acid ay dinadala mula sa atay patungo sa adipose tissue bilang isang bahagi ng napakababang density ng lipoproteins (VLDL) na tinatago ng atay.Ang insulin ay nagpapabuti sa aktibidad ng lipoprotein lipase, na nagdadala ng clearance ng VLDL na may paglipat ng mga fatty acid sa adipocytes.

Pinapabilis ng insulin ang transportasyon ng glucose sa adipocytes at pinipigilan ang pangunahing lipolytic enzyme ng adipose tissue cells - hormon lip-dependase.

Sa ilalim ng pagkilos ng insulin, ang pag-activate ng glycolysis ay nagbibigay ng lipogenesis nang plastik (alpha-glycerophosphate), at ang pag-activate ng landas ng pentose - masigla (sa pamamagitan ng pagbibigay ng NADPH₂). 4,2000

Paglaban ng insulin

Ang paglaban ng insulin ay isang metabolic na tugon sa endogenous o exogenous insulin. Sa kasong ito, ang kaligtasan sa sakit ay maaaring magpakita mismo sa isa sa mga epekto ng insulin, o sa ilan.

Ang insulin ay isang peptide hormone na ginawa sa mga beta cells ng pancreatic islets ng Langerhans. Mayroon itong maraming multilateral na epekto sa mga proseso ng metabolic sa halos lahat ng mga tisyu ng katawan. Ang pangunahing pag-andar ng insulin ay ang paggamit ng glucose sa pamamagitan ng mga selula - pinapagana ng hormon ang mga pangunahing glycolysis enzymes, pinatataas ang pagkamatagusin ng glucose sa mga lamad ng cell, pinasisigla ang pagbuo ng glycogen mula sa glucose sa mga kalamnan at atay, at pinapahusay din ang synthesis ng mga protina at taba. Ang mekanismo na nagpapasigla sa pagpapakawala ng insulin ay upang madagdagan ang konsentrasyon ng glucose sa dugo. Bilang karagdagan, ang pagbuo at pagtatago ng insulin ay pinasigla ng paggamit ng pagkain (hindi lamang karbohidrat). Ang pag-aalis ng hormone mula sa daloy ng dugo ay isinasagawa pangunahin ng atay at bato. Ang paglabag sa pagkilos ng insulin sa tisyu (kakulangan sa kakulangan ng insulin) ay susi sa pagbuo ng type 2 diabetes.

Ang mga gamot na hypoglycemic ay inireseta para sa mga pasyente na may type 2 na diabetes mellitus, na nagpapabuti sa paggamit ng glucose sa pamamagitan ng peripheral na tisyu at pinataas ang sensitivity ng mga tisyu sa insulin.

Sa mga industriyalisadong bansa, ang paglaban sa insulin ay naitala sa 10-20% ng populasyon. Sa mga nagdaang taon, ang pagtaas ng bilang ng mga pasyente na lumalaban sa insulin sa mga kabataan at kabataan ay nabanggit.

Ang paglaban sa insulin ay maaaring umunlad sa sarili nito o maging bunga ng isang sakit. Ayon sa mga pag-aaral, ang paglaban sa insulin ay naitala sa 10-25% ng mga tao na walang mga sakit na metaboliko at labis na katabaan, sa 60% ng mga pasyente na may arterial hypertension (na may presyon ng dugo 160/95 mm Hg. Art. At sa itaas), sa 60% ng mga kaso ng hyperuricemia, sa 85% ng mga taong may hyperlipidemia, sa 84% ng mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus, pati na rin sa 65% ng mga taong may pagpapahintulot sa glucose na may kapansanan.

Mga Sanhi at Mga Panganib na Panganib

Ang mekanismo ng pag-unlad ng paglaban ng insulin ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pangunahing kadahilanan ay itinuturing na mga paglabag sa antas ng postreceptor. Hindi tumpak na naitatag kung aling mga sakit sa genetic ang sumailalim sa pag-unlad ng proseso ng pathological, sa kabila ng katotohanan na mayroong isang malinaw na genetic predisposition sa pagbuo ng paglaban ng insulin.

Ang paglitaw ng kaligtasan sa sakit sa insulin ay maaaring dahil sa isang paglabag sa kakayahan nito na sugpuin ang paggawa ng glucose sa atay at / o pasiglahin ang pag-alsa ng glucose sa pamamagitan ng mga peripheral na tisyu. Dahil ang isang makabuluhang bahagi ng glucose ay ginagamit ng mga kalamnan, iminungkahi na ang sanhi ng pag-unlad ng paglaban ng insulin ay maaaring may kapansanan na paggamit ng glucose sa kalamnan tissue, na pinasigla ng insulin.

Sa pagbuo ng paglaban ng insulin sa diabetes mellitus ng pangalawang uri, ang pinagsama-sama at nakuha na mga kadahilanan ay pinagsama. Sa mga kambal na monozygotic na may type 2 na diabetes mellitus, ang isang mas malinaw na paglaban ng insulin ay matatagpuan sa paghahambing sa mga kambal na hindi nagdurusa sa diabetes mellitus. Ang nakuha na sangkap ng paglaban sa insulin ay nagpapakita ng sarili sa panahon ng pagpapakita ng sakit.

Ang pinahinaang regulasyon ng metabolismo ng lipid na may resistensya sa insulin ay humahantong sa pag-unlad ng mataba na atay (parehong banayad at malubhang) na may kasunod na peligro ng cirrhosis o cancer sa atay.

Ang mga kadahilanan sa paglitaw ng pangalawang paglaban ng insulin sa type 2 diabetes mellitus ay may kasamang isang estado ng matagal na hyperglycemia, na humantong sa isang pagbawas sa biological na epekto ng insulin (paglaban sa glucose na sapilitan ng glucose).

Sa diabetes mellitus ng unang uri, ang pangalawang pagtutol ng insulin ay nangyayari dahil sa hindi magandang kontrol ng diyabetis, habang pinapabuti ang kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat, ang pagkasensitibo ng insulin ay tumataas nang malaki. Sa mga pasyente na may type 1 na diabetes mellitus, ang resistensya ng insulin ay mababalik at nakakaugnay sa glycosylated hemoglobin dugo ng isang nilalaman.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng resistensya ng insulin ay kinabibilangan ng:

genetic predisposition
labis na timbang ng katawan (kapag lumampas sa perpektong timbang ng katawan sa 35-40%, ang pagkasensitibo ng tisyu sa insulin ay bumababa ng halos 40%),
arterial hypertension
nakakahawang sakit
sakit sa metaboliko
panahon ng pagbubuntis
pinsala at interbensyon sa kirurhiko,
kakulangan sa pisikal na aktibidad
masamang gawi
pagkuha ng maraming gamot
hindi magandang nutrisyon (lalo na ang paggamit ng pino na karbohidrat),
hindi sapat na pagtulog sa gabi
madalas na nakababahalang sitwasyon
matanda
na kabilang sa ilang mga pangkat etniko (Hispanics, African American, Native American).

Mga anyo ng sakit

Ang paglaban ng insulin ay maaaring maging pangunahing at pangalawa.

Ang therapy ng droga ng paglaban sa insulin nang walang pagwawasto ng labis na timbang ay hindi epektibo.

Sa pamamagitan ng pinagmulan, nahahati ito sa mga sumusunod na form:

pisyolohikal - maaaring mangyari sa pagdadalaga, sa panahon ng pagbubuntis, sa pagtulog ng gabi, na may labis na dami ng mga taba mula sa pagkain,
metabolic - nabanggit na may type 2 diabetes mellitus, agnas ng type 1 diabetes mellitus, ketoacidosis ng diabetes, labis na katabaan, hyperuricemia, malnutrisyon, pag-abuso sa alkohol,
endocrine - sinusunod na may hypothyroidism, thyrotoxicosis, pheochromocytoma, Hisenko-Cush's syndrome, acromegaly,
hindi endocrine - nangyayari sa cirrhosis ng atay, talamak na kabiguan sa bato, rheumatoid arthritis, pagpalya ng puso, cachexia ng kanser, myotonic dystrophy, pinsala, operasyon, pagkasunog, sepsis.

Sintomas ng paglaban sa Insulin

Walang tiyak na mga palatandaan ng paglaban sa insulin.

Kadalasan mayroong mataas na presyon ng dugo - itinatag na mas mataas ang presyon ng dugo, mas mataas ang antas ng paglaban ng insulin. Gayundin, sa mga pasyente na may resistensya sa insulin, ang ganang kumain ay madalas na nadagdagan, ang isang uri ng tiyan na labis na labis na labis na katabaan ay naroroon, ang pagtaas ng gas ay maaaring tumaas.

Ang iba pang mga palatandaan ng paglaban sa insulin ay kinabibilangan ng kahirapan sa pag-concentrate, malabo na kamalayan, pagbawas ng sigla, pagkapagod, pagtulog ng araw (lalo na pagkatapos kumain), nalulumbay na kalagayan.

Diagnostics

Upang masuri ang resistensya ng insulin, isinasagawa ang isang koleksyon ng mga reklamo at anamnesis (kasama ang kasaysayan ng pamilya), isang layunin na pagsusuri, isang pagsusuri sa laboratoryo ng paglaban sa insulin ay isinasagawa.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng diabetes mellitus, hypertension, sakit sa cardiovascular sa malapit na mga kamag-anak, at sa mga pasyente na nagsilang, gestational diabetes sa panahon ng pagbubuntis.

Ang isang mahalagang papel sa paggamot ay nilalaro ng pagwawasto ng pamumuhay, lalo na ang nutrisyon at pisikal na aktibidad.

Ang diagnosis ng laboratoryo ng pinaghihinalaang paglaban ng insulin ay may kasamang pangkalahatang pagsubok sa dugo at ihi, isang pagsubok sa dugo ng biochemical, at pagpapasiya ng laboratoryo sa antas ng insulin at C-peptide sa dugo.

Alinsunod sa mga pamantayan sa diagnostic para sa paglaban sa insulin na pinagtibay ng World Health Organization, posible na ipalagay ang pagkakaroon nito sa isang pasyente ayon sa sumusunod na pamantayan:

uri ng tiyan ng labis na katabaan,
nakataas na triglycerides ng dugo (sa itaas ng 1.7 mmol / l),
nabawasan ang antas ng mataas na density lipoproteins (sa ibaba 1.0 mmol / l sa mga kalalakihan at 1.28 mmol / l sa mga kababaihan),
may kapansanan na pagpapaubaya ng glucose o isang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa pag-aayuno (ang glucose sa pag-aayuno ay mas mataas kaysa sa 6.7 mmol / l, antas ng glucose ng dalawang oras pagkatapos ng pagsubok sa pagtuklas ng glucose sa bibig ay 7.8-111.1 mmol / l),
excretion ng albumin sa ihi (microalbuminuria sa itaas ng 20 mg / min).

Upang matukoy ang mga panganib ng paglaban sa insulin at mga nauugnay na komplikasyon ng cardiovascular, ang isang index ng mass ng katawan ay natutukoy:

mas mababa sa 18.5 kg / m 2 - kakulangan ng timbang ng katawan, mababang panganib,
18.5-24.9 kg / m 2 - normal na timbang ng katawan, normal na panganib,
25.0–29.9 kg / m 2 - labis na timbang, nadagdagan ang panganib,
30.0–34.9 kg / m 2 - labis na katabaan ng 1 degree, mataas na peligro,
35.0-39.9 kg / m 2 - labis na katabaan 2 degree, napakataas na peligro,
40 kg / m 2 - labis na katabaan 3 degree, mataas na panganib.

Ang paggamot ng paglaban sa insulin

Ang gamot para sa paglaban sa insulin ay ang pag-inom ng mga gamot na oral hypoglycemic. Ang mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus ay inireseta ng mga gamot na hypoglycemic na nagpapahusay ng paggamit ng glucose sa pamamagitan ng peripheral na tisyu at nadaragdagan ang sensitivity ng mga tisyu sa insulin, na humahantong sa kabayaran ng metabolismo ng karbohidrat sa naturang mga pasyente. Upang maiwasan ang kapansanan sa pag-andar ng atay sa panahon ng therapy sa droga, ang pagsubaybay sa konsentrasyon ng mga hepatic transaminases sa serum ng dugo ng mga pasyente ay inirerekumenda ng hindi bababa sa isang beses bawat tatlong buwan.

Sa mga industriyalisadong bansa, ang paglaban sa insulin ay naitala sa 10-20% ng populasyon.

Sa kaso ng hypertension, inireseta ang antihypertensive therapy. Sa mataas na kolesterol sa dugo, ang mga gamot na nagpapababa ng lipid ay ipinahiwatig.

Dapat tandaan na ang gamot sa gamot ng paglaban sa insulin nang walang pagwawasto ng labis na timbang ng katawan ay hindi epektibo. Ang isang mahalagang papel sa paggamot ay nilalaro ng pagwawasto ng pamumuhay, lalo na ang nutrisyon at pisikal na aktibidad. Bilang karagdagan, kinakailangan upang magtatag ng isang pang-araw-araw na pamumuhay upang masiguro ang pamamahinga ng buong gabi.

Pinapayagan ka ng kurso ng mga pagsasanay sa pisikal na pag-tono sa mga kalamnan, pati na rin taasan ang mass ng kalamnan at sa gayon mabawasan ang konsentrasyon ng glucose sa dugo nang walang karagdagang paggawa ng insulin. Inirerekomenda ang mga pasyente na may resistensya sa insulin na mag-ehersisyo ng pisikal na therapy nang hindi bababa sa 30 minuto sa isang araw.

Ang pagbabawas ng dami ng adipose tissue na may makabuluhang taba ng katawan ay maaaring gawin nang operasyon. Ang kirurhiko ng sugat ay maaaring maging laser, water-jet, radiofrequency, ultrasound, ginagawa ito sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at pinapayagan kang mapupuksa ang 5-6 litro ng taba sa isang pamamaraan. Ang non-kirurhiko liposuction ay hindi gaanong traumatiko, maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at may isang mas maikling panahon ng pagbawi. Ang mga pangunahing uri ng non-kirurhiko liposuction ay cryolipolysis, ultrasonic cavitation, pati na rin ang iniksyon na liposuction.

Sa labis na labis na labis na katabaan, maaaring isaalang-alang ang isyu ng paggamot na may mga pamamaraan ng operasyon ng bariatric.

Diyeta para sa paglaban sa insulin

Ang isang kinakailangan para sa pagiging epektibo ng therapy ng paglaban sa insulin ay ang diyeta. Ang diyeta ay dapat na pangunahing protina-gulay, ang mga karbohidrat ay dapat na kinakatawan ng mga produkto na may isang mababang glycemic index.

Ang paglaban ng insulin ay naitala sa 10-25% ng mga tao nang walang mga metabolikong karamdaman at labis na katabaan.

Ang mga gulay na may mababang kamote at mga pagkaing mayaman sa hibla, mga karne na may karne, pagkaing-dagat at isda, inuming gatas at mga maasim na produkto, mga pagkaing bakwit, at mga pagkaing mayaman sa omega-3 fatty fatty, potassium, calcium, at magnesium ay inirerekomenda.

Limitahan ang mga gulay na mataas sa almirol (patatas, mais, kalabasa), ibukod ang puting tinapay at pastry, bigas, pasta, buong gatas ng baka, mantikilya, asukal at pastry, mga pinakatamis na prutas, alkohol, at pinirito at mataba na pagkain .

Para sa mga pasyente na may resistensya sa insulin, inirerekomenda ang isang diyeta sa Mediterranean, kung saan ang langis ng oliba ang pangunahing mapagkukunan ng mga lipid ng pandiyeta. Ang mga di-starchy na gulay at prutas, dry red wine (sa kawalan ng mga pathologies ng cardiovascular system at iba pang mga contraindications), ang mga produktong pagawaan ng gatas (natural na yogurt, feta cheese) ay maaaring isama sa diyeta. Ang mga pinatuyong prutas, mani, buto, olibo ay maaaring natupok nang hindi hihigit sa isang beses sa isang araw. Dapat mong limitahan ang paggamit ng pulang karne, manok, taba ng hayop, itlog, asin.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang paglaban ng insulin ay maaaring maging sanhi ng atherosclerosis sa pamamagitan ng paglabag sa fibrinolysis. Bilang karagdagan, laban sa background nito, ang uri ng 2 diabetes mellitus, mga sakit sa cardiovascular, mga pathologies sa balat (itim na acanthosis, acrochordon), polycystic ovary syndrome, hyperandrogenism, paglaki ng anomalya (pagpapalaki ng mga tampok ng facial, pabilis na paglago) ay maaaring umunlad. Ang pinahinaang regulasyon ng metabolismo ng lipid na may resistensya sa insulin ay humahantong sa pag-unlad ng mataba na atay (parehong banayad at malubhang) na may kasunod na peligro ng cirrhosis o cancer sa atay.

May isang malinaw na genetic predisposition sa pagbuo ng paglaban ng insulin.

Sa napapanahong diagnosis at tamang paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagbuo ng paglaban ng insulin, inirerekomenda ito:

pagwawasto ng labis na timbang,
mabuting nutrisyon
nakapangangatwiran mode ng trabaho at pahinga,
sapat na pisikal na aktibidad
pag-iwas sa mga nakababahalang sitwasyon
pagsuko ng masamang gawi,
napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng paglaban ng insulin,
napapanahong kahilingan para sa tulong medikal at pagsusuri ng paglaban sa insulin sa mga kaso ng pinaghihinalaang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat,
Iwasan ang hindi makontrol na paggamit ng mga gamot.

Symptomatology

Ang diagnosis ng prosesong ito ng pathological ay mahirap, dahil sa mahabang panahon maaari itong maging ganap na asymptomatic. Bilang karagdagan, ang kasalukuyang klinikal na pagpapakita ay hindi gaanong hindi mahalaga sa kalikasan, kaya maraming mga pasyente ang hindi humahanap ng napapanahong medikal na atensyon, na nag-uugnay sa hindi magandang kalusugan sa pagkapagod o edad.

Gayunpaman, ang gayong paglabag sa paggana ng katawan ay sasamahan ng mga sumusunod na klinikal na palatandaan:

tuyong bibig, sa kabila ng patuloy na pagkauhaw at ang paggamit ng isang malaking halaga ng likido,
pagpili sa pagkain - sa karamihan ng mga kaso, ang mga nasabing pasyente ay nagbago ng kanilang kagustuhan sa panlasa, sila ay "iginuhit" sa matamis na pagkain,
sakit ng ulo nang walang maliwanag na dahilan, paminsan-minsan pagkahilo,
pagkapagod, kahit na matapos ang isang mahabang buong pahinga,
pagkamayamutin, agresibo, na magiging sanhi ng hindi sapat na glucose sa utak,
palpitations ng puso
madalas na pagkadumi na hindi sanhi ng isang diyeta
nadagdagan ang pagpapawis, lalo na sa gabi,
sa mga kababaihan - panregla iregularidad,
labis na katabaan ng tiyan - akumulasyon ng taba sa paligid ng sinturon ng balikat at sa tiyan,
mga pulang spot sa dibdib at leeg, na maaaring sinamahan ng pangangati. Ang pagbabalat at mga katulad na sintomas ng dermatological ay wala.

Bilang karagdagan sa panlabas na etiological na larawan, ang pagkakaroon ng nasabing sintomas ay ipinahiwatig ng mga paglihis mula sa pamantayan ng mga tagapagpahiwatig sa LHC:

ang konsentrasyon ng "mahusay" na kolesterol ay nabawasan,
ang dami ng triglycerides na higit sa normal sa pamamagitan ng 1.7 mmol / l,
ang dami ng "masamang" kolesterol ay mas mataas kaysa sa normal sa pamamagitan ng 3.0 mmol / l,
ang hitsura ng protina sa ihi,
ang halaga ng glucose sa pag-aayuno ng dugo ay lumampas sa pamantayan sa pamamagitan ng 5.6-6.1 mmol / l.

Kung mayroon kang larawan sa klinikal na nasa itaas, dapat kaagad humingi ng tulong medikal. Ang gamot sa sarili, sa kasong ito, ay hindi lamang naaangkop, ngunit labis na nagbabanta sa buhay.