Post-necrotic pancreatic cyst: paano ginagawa ang kanal?

Mga alternatibong pangalan: operasyon ng kanal na pancreatic.

Ang pancreatic cyst ay isang pagbuo ng pathological na lukab sa pancreatic tissue. Ang lukab ng cyst ay puno ng pancreatic discharge at tissue detritus (nawasak na tisyu).

Ang totoo o congenital cysts at nakuha na mga cyst (pseudocysts) ay nakikilala. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng pseudocysts ay talamak at talamak na pancreatitis, pinsala sa pancreatic. Halimbawa, ang talamak na pancreatitis ay kumplikado ng isang cyst sa 5-19% ng mga kaso, talamak - sa 20-40% ng mga kaso, na may mga pinsala sa kato ay lumilitaw sa 20-30% ng mga pasyente.

Ang isa sa mga pamamaraan ng pagpapagamot ng mga cyst ay ang kanilang kanal, iyon ay, ang pagtatatag ng isang pag-agos ng mga nilalaman ng cyst, na dapat humantong sa paghupa nito at sa hinaharap - regression. Ang drainage ay isang paraan ng kirurhiko para sa pagpapagamot ng pancreatic cysts; ginagamit ito ayon sa mahigpit na mga pahiwatig, dahil ito ay isang nagsasalakay na pamamaraan ng paggamot.

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa diagnosis?

Sa pagbuo ng isang kato, nagsisimula ang necrosis ng tissue, na nag-aambag sa hitsura ng isang butil na butil at ang akumulasyon ng pancreatic na pagtatago.

Mayroong dalawang uri ng pagbuo ng cystic - congenital at nakuha.

Ang isang kato ay maaaring makaapekto sa lahat ng mga lugar ng pancreas - ang bahagi ng ulo, ang katawan ng glandula at ang bahagi ng buntot nito. Ang neoplasm ay maaaring maging simple o kumplikado.

Sa medikal na mundo, ang mga pathological cavities sa mga tisyu ay nahahati sa dalawang uri ayon sa kanilang morphological na kalikasan:

• mga lukab na nagreresulta mula sa pamamaga at walang mga tisyu ng hangganan,
• mga neoplasma, kasunod na nabuo ng sagabal ng mga ducts.

Kaugnay nito, ang mga bukol na bunga ng mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis ay nahahati sa:

1. Talamak, na walang sariling mga pader at ginagamit para sa hangaring ito ang parenchyma ng glandula o ducts, pancreatic fiber. Minsan sa papel ng mga pader ay mga coatings ng mga kalapit na organo.
2. Ang mga pagbuo ng likidong subakalik na may mga pader ng fibrous tissue.
3. Ang resulta ng pancreatic necrosis ay maaaring ang hitsura ng isang lukab na puno ng nana - ito ay isang abscess.

Ang pancreatitis ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng mga cyst, ito ay nagkakaroon ng:

• sa talamak na pamamaga ng pancreas - mula 5% hanggang 20 porsyento ng mga kaso ng mga cyst na lumilitaw sa panahon ng 3-4 na linggo ng sakit,
• talamak na pancreatitis ay ang salarin sa hitsura ng mga post-necrotic cysts sa 75% ng mga kaso.

Sa iba pang mga kaso, ang mga formasyong cystic ay lumilitaw bilang isang resulta ng hitsura ng mga bato sa pantog ng apdo, kapag ang output ng pancreatic juice ay nabalisa.

Bilang karagdagan, ang pagbuo ng mga cyst ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga pinsala sa mekanikal ng pancreas, na may nakahahadlang na talamak na pancreatitis at may stenosis ng sphincter ng Oddi.

Ang mga pathologies sa pancreas ay nabuo tulad ng sumusunod:

1. Ang pinsala sa mga coatings ng tisyu ay nangyayari, na sinamahan ng akumulasyon ng neutrophils at lymphocytes, mapanirang at nagpapaalab na proseso.
2. Ang apektadong lugar ay limitado mula sa mga function na aktibong epithelial cells, bilang isang resulta kung saan nagsisimula ang paglaganap ng nag-uugnay na tisyu at nabuo ang butil.
3. Ang katawan, na sinusubukang protektahan ang sarili mula sa mapanirang mga proseso, pag-atake ng pamamaga, mga cell ng immune ay sumisira sa mga elemento ng tisyu sa pagtuon ng nagpapasiklab na proseso na bumubuo sa lukab.
4. Depende sa lokasyon ng lukab, juice ng pancreatic, coatings ng tisyu, nagpapaalab na exudate, o kahit na ang dugo ay maaaring makaipon sa loob nito. Posible ang huli na may pinsala sa mga daluyan ng dugo.

Ang intraductal hypertension ay ang pangunahing kadahilanan sa hitsura ng mga bukol, dahil kasama nito, ang presyon sa loob ng lukab ay maaaring tumaas ng tatlong beses, na naghihimok ng pinsala sa mga maliliit na vessel.

Ang mga pangunahing sanhi at sintomas ng pancreatic cysts

Kamakailan lamang, ang isang pancreatic cyst ay isang napaka-karaniwang sakit. Ang panganib ng paglitaw, laki at bilang ng mga naturang pagbuo sa glandula ay hindi nakasalalay sa edad o kasarian ng indibidwal. Ang lahat ng mga segment ng populasyon ay napapailalim dito, anuman ang kanilang globo ng aktibidad o klase sa lipunan. Bukod dito, ang isang cyst ay maaaring makaapekto sa mga malusog na organo.

Kapansin-pansin na sa isang malusog na katawan, ang mga maling anyo ng mga cyst ay hindi nabubuo. Bukod dito, kinakailangang nabuo ito bilang isang resulta ng anumang kaguluhan sa katawan.

Ang pinaka-karaniwang karamdaman ay ang pancreatitis at trauma, halimbawa, isang overlap o madepektong paggawa ng duct system. Maaaring mangyari ito sa trombosis, kapag isinara ng plaka ang sisidlan.

Bilang karagdagan, ang isang cyst ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng isang pag-atake ng parasito sa katawan. Ngunit ang bahagi ng mga kaso ng leon ay pancreatitis, ang talamak na anyo kung saan maaaring maging sanhi ng hitsura ng isang post-necrotic cyst.

Bilang resulta ng isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral, ang mga sumusunod na negatibong sanhi ng hitsura at pag-unlad ng mga form ng cystic ay napatunayan:

• pagnanasa sa alkohol
• labis na timbang, na maaaring magresulta sa isang madepektong paggawa ng metabolismo ng lipid,
• mga komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng operasyon sa mga organo na kasangkot sa panunaw,
• type II diabetes mellitus.

Ang pagkakaroon ng isang kato sa isang tao ay posible, kahit na tumutugma ito sa isa lamang sa mga item sa itaas, na hindi nakakaapekto sa pagganap ng pancreas.

Ang mga sintomas na ipinapakita sa klinika sa karamihan ng mga kaso ng cystosis:

1. Matapos kumain o uminom ng alkohol, lumilitaw ang isang napakalakas na sakit ng herpes zoster, na hindi mawawala kapag kumukuha ng mga gamot. Ang patuloy na sakit ay posible, pinalala ng pagkain, ang mga tablet din ay hindi makakatulong na mabawasan ang sakit. Tanging ang madalas na pagsusuka ay makakatulong na mapawi ang sakit.
2. Pagkabigo sa mga bituka - pagtatae, nadagdagan ang pagbuo ng gas sa katawan, patuloy na pagdurugo.
3. Kadalasan tumataas ang temperatura ng katawan, lethargy lilitaw, mayroong isang malakas na sakit ng isang pagpindot sa likas na katangian sa kaliwang bahagi.

Ito ay katangian na ang symptomatology na ito ay nawawala pagkaraan ng ilang linggo, ngunit ang isang pansamantalang mapurol na nakapapawi ng pasyente ay isang dahilan lamang na mag-alala nang higit pa, dahil pagkatapos ang sakit ay babalik at nagiging mas malakas.

Posible rin ang hitsura ng tuyong bibig, madalas na paggamit ng banyo para sa kaunting pangangailangan, at sa mga pinakamahirap na kaso - pagkawala ng malay at kahit na isang pagkawala ng malay.

Mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot

Kung ang dumadating na manggagamot ay nagsiwalat sa pasyente ng isang predisposition sa katawan sa pagbuo ng isang lukab sa pancreas, isang pagsusuri ng endocrinological.

Kung ang hinala ay nabibigyang katwiran, pagkatapos ay isinasagawa ang isang serye ng mga karagdagang pagsusuri.

Upang makita ang buong larawan ng sakit, upang malaman ang bilang at bilang ng mga neoplasma, isinasagawa ang ultrasound radiation ng apektadong lugar.

Kung mayroong purulent cystic neoplasms, magkakaroon ng hindi pantay na echogenicity. Upang mas maingat na pag-aralan ang mga neoplasma at ang kanilang lokalisasyon, upang malaman ang kaugnayan sa mga tributaries at pakikipag-ugnay sa iba pang mga organo, ang isang MRI ng pancreas at CT ay isinasagawa.

Upang tumpak na magreseta ng paggamot, kinakailangan upang malaman ang kaugnayan ng mga form ng cystic na may mga pancreatic ducts. Pinapayagan ka nitong gawin ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).

Karaniwan, inireseta ang ERCP kapag hindi posible ang paggamot sa droga at kinakailangan upang malutas ang isyu ng mga interbensyon ng kirurhiko, bukod sa kung saan may mga pamamaraan tulad ng paagusan ng pancreatic cyst at marsupialization ng pancreatic cyst.

Ang unang pagpipilian ng interbensyon ng kirurhiko ay panlabas na kanal, na inireseta upang ganap na pagalingin ang pasyente mula sa pagbuo ng cystic. Para sa isang matagumpay na operasyon, mahalaga na ang kato ay nabuo at sapat na malaki (higit sa 5 sentimetro).

Ang pangalawang uri ng operasyon ay inireseta sa mga kaso kung saan ang kanal ay kontraindikado at naiiba sa na ang cyst ay hindi tinanggal, ngunit walang laman, at ang mga gilid nito ay sutured sa mga gilid ng kirurhiko ng paghiwa upang ang fibrosis ay hindi mangyari.

Ang medikal na paggamot ng mga form ng cystic ay posible kung ang bukol ay iisa, ay may malinaw na mga hangganan at ang diameter nito ay hindi hihigit sa 2 cm.

Ang paraan ng paggamot sa gamot ng pancreas ay ang mga sumusunod:

1. Sa unang yugto, ang pasyente ay dapat sundin ang isang mahigpit na diyeta, ganap na tumanggi sa pagkain.
2. Pagkatapos maaari kang kumain, ngunit hindi kasama ang asin, pritong at mataba na pagkain mula sa diyeta.
3. Matindi ang ipinagbabawal na mga inuming nakalalasing at mga produktong tabako.
4. Ang pahinga sa kama ay dapat na mahigpit na sinusunod para sa isa at kalahating linggo.

Matapos matupad ang mga kondisyon ng paunang yugto ng paggamot, inireseta ang mga gamot:

• upang maiwasan ang mga microbes na pumasok sa cyst lungga na nagdudulot ng mga proseso ng pagkabulok, inireseta ang tetracyclines o cephalosporins,
• Ang mga inhibitor ay idinisenyo upang mapawi ang sakit at bawasan ang pagtatago. Ang Omez at omeprazole ay kadalasang inireseta,
• paghahanda na naglalaman ng lipase at amylase, nag-ambag sa normalisasyon ng panunaw. Kadalasan, ang Pancreatin at Creon ay inireseta upang gawing normal ang mga proseso ng panunaw.

Ang pagbuo ng Cystic na sanhi ng pancaryitis ng apdo ay nangangailangan ng karagdagang paggamot sa mga gamot na diuretiko.

Minsan nalulutas ang mga pormasyong cystic pagkatapos mawala ang kadahilanan na nag-trigger sa kanilang pagbuo. Kung ang paggamot sa gamot ay hindi matagumpay sa loob ng isang buwan ng kalendaryo, inireseta ang operasyon.

Maaari kang makahanap ng isang malaking bilang ng mga positibong pagsusuri sa mga alternatibong pamamaraan ng paggamot, kabilang ang mga decoctions ng burdock, celandine, mummy, atbp, ngunit walang ebidensya sa medisina ng kanilang pagiging epektibo. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pagtatanong sa tanong, kinakailangan bang mapanganib ang kalusugan at eksperimento?

Ang diyeta para sa pagbuo ng cystic ay katulad ng diyeta para sa pancreatitis. Ang diyeta ay kinakailangan para sa matagumpay na paggamot, anuman ang gamot o kirurhiko. Ang isang kinakailangan para sa normal na paggaling sa panahon ng postoperative ay mahigpit na pagsunod sa isang malusog na diyeta.

Ang mga sumusunod na produkto ay mahigpit na ipinagbabawal:

• mataba na pagkain
• pinirito na pagkain
• maalat na pagkain (at kung minsan ang isang kumpletong pagtanggi ng asin ay kinakailangan).

Ito ay lubos na hindi kanais-nais na kumain ng malamig o mainit na pinggan at inumin. Kailangan mong kumain lamang ng mainit, sariwang inihanda na pinggan. Ang magaspang na pagkain ay dapat na maging lupa sa isang blender upang mapadali ang panunaw. Ito ay nagkakahalaga ng pag-iisip tungkol sa isang hiwalay na diyeta. Inirerekomenda na kumain ng kaunti, ngunit madalas.

Ang paggamot ng mga post-necrotic cysts ay inilarawan sa video sa artikulong ito.

LAPAROSCOPIC INNER DRAINING Pseudocyst ng pancreas

Ang pancreatic pseudocysts na hindi matapat sa konserbatibong therapy ay karaniwang ginagamot ng panloob na kanal sa tiyan, duodenum o jejunum, depende sa lokasyon ng kato. Kadalasan, ang panloob na kanal ng paagusan ay isinasagawa sa ilalim ng control ng ultrasound o x-ray. Ang panitikan ay nagbibigay ng positibong resulta ng paggamit ng pamamaraang ito na may dalas ng 60 hanggang 80% ng mga kaso, gayunpaman, hanggang sa ang mga pseudocyst ay ganap na nalutas sa paggamot na ito, kinakailangan mula 4 hanggang 12 linggo.

Ang bentahe ng laparoscopic internal drainage ng pseudocyst ng pancreas ay namamalagi sa posibilidad ng atraumatic application ng buong anastomoses at sa kawalan ng pangangailangan para sa panlabas na kanal. Ang unang laparoscopic cystogastrostomy ay ginanap noong 1991.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na diskarteng cystogastrostomy na iminungkahi ni L. Way. Ayon sa diskarteng ito, ang carbon dioxide ay hindi nasasakop sa tiyan sa pamamagitan ng isang nasogastric tube, at pagkatapos ay isang trocar ang ipinakilala sa loob nito. Ang isang namamagang tiyan ay ginagamit bilang isang workspace para sa operasyon.

Laparoscopic transgastric cystogastrostomy

Mayroong dalawang mga pamamaraan para sa naturang operasyon. Ang una ay nagsisimula sa diagnostic lapaproscopy sa pamamagitan ng pag-access sa pusod. Dalawang karagdagang trocars ang ipinakilala para sa pagkakalantad sa puwang ng retrogastric. Intraoperatively ginanap endoscopy. Sa kaso kapag ang likod na dingding ng tiyan ay hindi maganda na nailarawan, maaaring mai-install ang kanal. Pinapayagan ng Laparoscopic control ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng posterior wall ng tiyan at sa harap na dingding ng cyst sa ilalim ng visual control at, kung kinakailangan, mapaglalangan ang pseudocyst.

Ang pangalawang transgastric cystogastrostomy technique ay isinasagawa intraluminally (mula sa tiyan) gamit ang isang espesyal na trocar na may isang lumalawak na cuff. Ang mga trocar na ito ay may napalaki na lobo sa dulo para sa pag-aayos sa tiyan upang ang operasyon ng intraluminal ay maaaring gawin gamit ang dalawang karagdagang mga trocars. Ang mga ginamit na trocar ay may diameter na 5 at 7 mm at samakatuwid ay hindi pinapayagan ang paggamit ng isang clip applicator o ELSA. Gayunpaman, dahil sa tulad ng isang maliit na diameter, ang mga bukana sa dingding ng tiyan ay maliit, at maaari silang mai-sutured na may mga solong seams 2-0 (sutla o madaling matanggap na materyal).

Ang pasyente sa operating table ay nakahiga sa kanyang likuran. Ang pneumoperitoneum ay inilalapat. Ang tatlong trocar ay ipinakilala: sa rehiyon ng pusod (11 mm), sa kaliwa ng midline (11 mm) at sa kaliwang bahagi (5 mm). Ang unang intraluminal trocar ay na-injected sa epigastric na rehiyon sa itaas ng pseudocyst sa pamamagitan ng dingding ng tiyan at ang anterior pader ng tiyan. Matapos alisin ang istilong, ang cuff ng trocar ay nagpapalaki, sa gayon ay inaayos ang instrumento sa dingding ng tiyan at lumilikha ng isang higpit sa lumen. Ang intraoperative administration ng isang gastroscope ay nagbibigay-daan sa iyo upang mag-install ng isang tube ng nasogastric at ipasok ang gas sa tiyan sa panahon ng buong operasyon. Upang mailarawan ang posterior wall ng tiyan, ipinakilala ang isang tuwirang laparoskop ng 5 mm. Ang pangalawang intraductal trocar ay naka-install ng mga 8 cm sa kaliwa o kanan ng sistema ng patubig na patubig.

Ang isang sista ay nakilala sa tulong ng mahabang karayom ​​na nakapasok ng percutaneously sa pamamagitan ng front wall ng tiyan, at sa ilalim ng laparoscopic intraluminal visual control, ang posterior wall ng tiyan ay naayos sa lugar ng lokalisasyon ng cyst. Ang paghihiwalay ng mga nilalaman ng kato ay nagpapatunay sa tamang lokasyon ng mga instrumento at nagpapahiwatig ng kawalan ng pinsala sa mga vessel. Ang gastrostomy na may haba na 4-5 cm ay isinasagawa sa likod ng dingding sa tulong ng "mga may hawak". Ang mga nilalaman ng cyst ay inilikas, ang lukab ay nalinis at sinusuri. Upang ibukod ang isang bukol ng cystadenomatous, isinasagawa ang isang biopsy ng dingding ng cyst.

Ang nasogastric tube ay nananatili sa tiyan, ang trocar balloon desuffpl at ang mga instrumento ay tinanggal. Ang mga buko sa tiyan ay sarado na may hiwalay na mga sutures ng intracorporeal na may sutla 2-0. Sa loob ng 24-48 na oras, ang paagusan ng Jackson-Pratt ay dinadala sa lugar ng anastomosis. Ang reseral fluid ay maaaring ibigay mula sa ikalawang araw pagkatapos ng laparoscopic na kanal ng pancreatic cyst. Pagkatapos suriin ang posibilidad ng anastomosis - gastrography na may likidong kaibahan. Matapos ang laparoscopic kanal ng pancreatic cyst, ang mga pasyente ay maaaring mapalabas sa ikalimang araw.

Mga tampok ng paagusan ng pancreatic cyst

Ang isang mahalagang paraan upang pag-aralan at gamutin ang pancreatic cysts ay sa pamamagitan ng kanal. Ang prosesong ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound gamit ang mga espesyal na drains. Gamit ang pamamaraang ito, maaari mong alisin ang pagbuo nang hindi gumagamit ng interbensyon sa kirurhiko. Ang proseso ay isinasagawa sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam.Ang pamamaraang ito ay isinasagawa din pagkatapos ng operasyon. Ang mga modernong kanal na kasunod ay tumutulong upang maiwasan ang mga komplikasyon, dahil ang foci na may purulent sagging sapat na bukas.

Paano isinasagawa ang isang pagbutas ng pancreatic cyst?

Ang pancreatic puncture ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Bago isagawa ang diagnosis, ang pasyente ay dapat pumasa sa mga pangkalahatang pagsusuri. Ang duodenum ay isang maginhawang lugar upang makakuha ng isang pagbutas, dahil malapit itong hangganan ang pancreas. Ang isang biopsy ay posible upang makakuha ng isang likido para sa pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga selula ng kanser o iba pang mga pormasyon. Ang pamamaraang ito ng diagnostic ay idinisenyo upang pag-aralan ang nabuo at hindi nabagong mga glandula ng mga cyst. Ang isang ligtas na path ng pagbutas ay napili sa ilalim ng kontrol ng pag-scan ng ultrasound. Ang proseso ng pagbutas ay isinasagawa gamit ang mga karayom ​​na nakabuo ng mga marka, na nag-aalis ng panganib ng isang hindi sinasadyang pagbutas sa isang katulad na pamamaraan. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito ng diagnostic na makakuha ng isang likido para sa karagdagang pagsusuri ng pinagmulan ng pagbuo. Pagkatapos ng pamamaraang ito, ang pasyente ay sinusubaybayan ng dalawang oras, pagkatapos nito ay umuwi siya sa bahay.

Laparoscopy ng pancreatic cyst

Bago ang operasyon, ang pagkakaroon o kawalan ng metastases sa pancreas ay maaaring matukoy gamit ang modernong pamamaraan ng laparoscopy. Gamit ang pamamaraang ito ng diagnostic, maaari kang pumili ng isang epektibong kurso ng paggamot, pagguhit ng indibidwal na plano nito. Ang Laparoscopy ay isang simple at ligtas na pamamaraan para sa pagpapagamot ng pancreatic cysts; hindi ito sinamahan ng isang malaking bilang ng mga pinsala kumpara sa iba. Gamit ang ganitong uri ng pagsusuri, ang kalikasan ng edukasyon ay maaaring linawin. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang sakit sa postoperative, binabawasan ang tagal ng pag-ospital at oras ng pagbawi. Ang mabilis na pagbawi ng katawan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng pangangailangan na gumawa ng isang malaking pag-agaw sa laparotomy para sa malakas na pagmamanipula ng mga panloob na organo upang makakuha ng pag-access sa kanila. Salamat sa pamamaraang ito ng paggamot, maaaring makuha ang isang mahusay na larawan ng anatomikal, na mahalaga kapag gumaganap ng mga operasyon kasama ang pancreas, na mayroong isang malaking bilang ng mga malalaking daluyan sa pinapatakbo na lugar.

Ang kontrol ng kalidad ng portal ng Nangungunang Medical Hyde ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamantayan sa pagtanggap.

• Ang rekomendasyon sa pamamahala ng pasilidad ng medikal
• Pinakamababang 10 taon sa posisyon ng pamumuno
• Pakikilahok sa sertipikasyon at pamamahala ng kalidad ng mga serbisyong medikal
• Ang taunang paglampas sa average na antas ng bilang ng mga operasyon na isinagawa o iba pang mga medikal na hakbang
• Pamantasan ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic at operasyon
• Paniniwala sa namumuno sa pambansang mga propesyonal na komunidad

Kailangan mo ba ng aming tulong sa paghahanap ng isang doktor?

Ang pancreas anatomy

Ang pancreas (pancreas) ay matatagpuan sa itaas na lukab ng tiyan sa pagitan ng maliit na bituka at pali. Gumagawa ito ng isang mahalagang pancreatic (pancreatic) juice, na naglalaman ng mga enzyme na responsable para sa pagkasira ng mga taba, protina at karbohidrat sa panahon ng panunaw.

Ang juice ng gastric (digestive) ay pumapasok sa duodenum sa pamamagitan ng pangunahing (pancreatic) duct, ang pangwakas na segment na kung saan ay nag-tutugma sa pangwakas na segment ng dile ng dile, kung saan pumapasok din ang dile juice sa duodenum. Ang susunod na mahahalagang pag-andar ng pancreas ay upang makabuo ng mga hormone ng insulin at glucagon, na nag-regulate ng asukal sa dugo at mayroon silang kabaligtaran na epekto. Ang mga hormone na ito ay ginawa sa mga espesyal na cell ng pancreas. Ang mga sakit ng pancreas (pancreas) ay maaaring sanhi ng maraming mga sanhi.

Talamak na pancreatitis

Kung mahirap maubos ang digestive juice, hal. dahil sa cholelithiasis (ang pangkaraniwang bahagi ng mga ducts ng pancreas at mga dile ducts) o dahil sa labis na pagpapasigla ng mga cell (labis na pagkonsumo ng alkohol), maaaring magkaroon ng isang pagkabigo sa daloy ng mga enzyme sa mga bituka - o dahil sa labis na paggawa, isang bahagi ng mga ito ang mananatiling sa pancreas, pinipinsala ang mga cell ng pancreas at kahit na sinisira ang mga ito. Bilang isang resulta, ang pamamaga ay nangyayari, na humahantong sa pancreatic edema, na karagdagang kumplikado ang pag-agos ng digestive juice.

Kung hindi mo kinukuha ang pamamaga ng pancreas na kontrolado, kumakalat ito at ang "agresibo" na gastric juice ay maaaring magsimulang makaapekto sa mga istruktura ng pancreas, pati na rin ang mga istruktura na katabi nito, na sumisira sa mga ito. Ang isang partikular na mapanganib na anyo ng pamamaga ng pancreatic (ang tinatawag na necrotizing pancreatitis) sa ilang mga kaso ay maaaring nakamamatay.

Paggamot ng talamak na pancreatitis

Una sa lahat, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa, i.e., non-kirurhiko. Kasabay nito, ang pag-iwas sa pagkain ay mahalaga upang hindi pasiglahin ang paggawa ng gastric juice, at ang paggamit ng isang sapat na dami ng likido upang mapanatili ang mga proseso ng pagtunaw. Upang maiwasan ang impeksyon dahil sa posibleng patay na tisyu, ang mga antibiotics ay inireseta sa ilang mga kaso. Lamang sa nakumpirma na impeksyon ng patay na tisyu o ang paglitaw ng isang maling sista (tulad ng inilarawan sa ibaba), kinakailangan ang kirurhiko paggamot ng pancreas Kinakailangan din upang malaman ang mga sanhi ng pamamaga, upang maalis sila. Kung ang sanhi, halimbawa, ay sakit sa gallstone, dapat alisin ang mga bato - sa ilang mga kaso, maaaring kinakailangan ang pagtanggal ng buong apdo.

Talamak na pancreatitis

Sa ilang mga kaso, ang talamak na pamamaga ng pancreas ay ginagamot nang hindi nag-iiwan ng anumang mga kahihinatnan, ngunit maaari rin itong maging sanhi ng kamatayan ng cell at ang pagbuo ng hindi gumagana na scar tissue. Kung ang peklat na tisyu ay nagdudulot ng pagdidikit ng mga ducts ng pancreatic, maaari itong mag-trigger ng karagdagang pamamaga ng pancreas. Ang mga eksperto ay nagsasalita ng talamak na pancreatitis na may matagal, paulit-ulit na pamamaga ng pancreas.

Ang bawat pagpalala ng pamamaga ay puno ng kamatayan ng cell at, bilang isang resulta, isang paghihigpit sa mga pag-andar ng pancreas, na hindi na makagawa ng sapat na digestive enzymes. Kaugnay nito, ang isang higit na dami ng mga nutrisyon ay pumapasok sa bituka, na nagpapasigla ng labis na pagpaparami ng bakterya, na humahantong sa pagtatae (pagtatae). Napansin din ang "fat stools" dahil sa kakulangan ng mga enzymes na kasangkot sa proseso ng paghahati ng mga taba at sakit sa itaas na lukab ng tiyan, na ibinigay sa likuran.

Sa isang progresibong yugto, ang diyabetis ay maaaring mangyari dahil sa isang hindi sapat na dami ng mga hormone (insulin at glucagon) na umayos ng asukal sa dugo. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pancreatitis sa mga bansa sa Kanluran ay ang alkohol, habang hindi palaging tungkol sa pag-abuso sa alkohol, dahil sa ilang mga tao kahit na ang isang maliit na dosis ng alkohol ay maaaring magsilbing impetus para sa pag-unlad ng sakit. Iba pang mga mahahalagang sanhi ng talamak na pancreatitis: talamak na cholelithiasis, genetic defect, congenital malformation ng pancreatic duct at metabolic (metabolic) disorder. Sa ilang mga kaso, ang sanhi ay hindi maaaring matukoy.

Pancreatic cyst

Kahit na ilang taon pagkatapos ng talamak na pamamaga ng pancreas, maaaring mangyari ang isang maling sista (saccular protrusion) ng pancreas. Ang sista na ito ay tinatawag na maling sapagkat ang panloob na dingding nito ay hindi nakalinya ng mauhog lamad. Ang isang maling sista ay walang kahulugang klinikal at, sa pagkakaroon ng mga reklamo (isang pakiramdam ng kalubhaan sa tiyan, pagduduwal, sakit, atbp.), Napapailalim lamang ito sa kirurhiko.

Pancreatic cancer - pancreas cancer

Ang tinatawag na ductal pancreatic adenocarcinoma ay ang pinaka-karaniwang uri ng pancreatic tumor. Ang cancer ng pancreatic ay partikular na agresibo, dahil ito ay isang mabilis na lumalagong tumor na maaaring lumaki sa mga kalapit na tisyu. Kasabay ng namamana na kadahilanan (genetic predisposition), mayroong isang bilang ng mga kadahilanan ng peligro para sa cancer sa pancreatic. Kasama sa mga kadahilanan na ito ang nikotina, alkohol, mga pagkaing mataas sa kolesterol at nitrosamine, pati na rin ang talamak na pancreatitis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagpaparamdam sa sarili sa isang umuusbong na yugto at ang mga sintomas nito ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor. Kung ang tumor ay matatagpuan sa ulo ng pancreas, kung gayon, habang lumalaki ang tumor, makitid ang apdo. Ito ay humantong sa pagwawalang-kilos ng apdo at pag-dilaw ng balat ng mukha at sclera ng mata (lat. Icterus).

Kung ang tumor ay nasa gitna na bahagi o buntot ng pancreas, pagkatapos ito ay madalas na humahantong sa sakit sa itaas na lukab ng tiyan at likod, dahil ang mga sentro ng nerbiyos na matatagpuan sa likuran ng pancreas ay inis. Ang hitsura ng diabetes ay maaari ring magpahiwatig ng cancer sa pancreatic. Ang kirurhiko paggamot ng pancreas ay pa rin ang tanging pamamaraan na nagbibigay ng pasyente ng pagkakataon na pagalingin ang sakit.

Anong mga pagsusuri ang dapat gawin bago ang operasyon ng pancreatic?

Ang lokasyon ng pancreas sa katawan ay kumplikado ang pag-access dito. Sa kagyat na paligid nito ay ang tiyan, maliit na bituka at pantog ng apdo na may mga ducts ng apdo, na madalas na kumplikado ang pagsusuri. Samakatuwid, ang mga rekomendasyon para sa screening para sa maagang pagtuklas ng cancer sa mga pasyente nang walang mga reklamo ay walang katuturan. Pagdating sa cancer ng pancreatic, ang diagnosis ay humarang sa huli na simula ng mga sintomas. Dahil sa ang katunayan na ang pancreas ay matatagpuan nang direkta sa harap ng gulugod at ang mga nerve plexus na matatagpuan doon, ang mga sakit nito ay maaaring magdulot ng sakit sa likod, sa gayon ay kumplikado ang pagtuklas ng sakit.

Karaniwang gaganapin pagsusuri ng dugo. ang pagtukoy ng dami ng pancreatic enzymes sa dugo, at kung ang cancer ay pinaghihinalaang, isang pagsusuri ng tumor marker (CEA, karbohidrat antigen-19-9) ay ginaganap. Sa anumang kaso, isinasagawa Ultratunog ng pancreas at bilang isang panuntunan, depende sa tanong, pinagsama tomography at MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography). sa pamamagitan ng kung saan ang mga dile ng dile at ducts ng pancreas ay maaaring mailarawan. Kung mayroong pangangailangan para sa therapeutic interbensyon (hal. Ang pag-alis ng mga bato at mga dile ng dile), ang prayoridad ay ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). dahil sa panahon ng pagsusuri maaari kang agad na magsagawa ng paggamot.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

Ang Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ay ginagamit upang mailarawan ang gallbladder at mga dile ng bile, pati na rin ang excretory duct ng pancreas sa pamamagitan ng isang kaibahan na ahente at x-ray. Dahil sa malapit sa pancreas sa mga kalapit na organo, kailangan din nilang masuri. Kasama dito ang tiyan, bituka, at tiyan.

Ang kinakailangan para sa kumpirmasyon ng diagnosis ng oncological ay hindi kinakailangan

Ang pagkumpirma ng isang oncological diagnosis bago ang operasyon ng pancreatic sa pamamagitan ng isang pagbutas o biopsy (sample sample) sa pangkalahatan ay hindi inirerekomenda at kung minsan imposible dahil sa lokasyon ng anatomical ng pancreas (sa likod ng lukab ng tiyan). Bilang karagdagan, ang pagdurugo o fistula ay maaaring mabuo sa panahon ng isang pagbutas. Ibinigay ang lahat ng mga kadahilanan na ito, ang mga espesyalista ay naghahangad na lumikha ng kirurhiko na pag-access sa pancreas at ganap na alisin ang tumor tissue bilang bahagi ng operasyon ng pancreatic.

Pag-tatag pagkatapos ng operasyon sa pancreas

Dahil sa espesyal na lokasyon ng ilang mga bukol sa rehiyon ng ulo ng pancreas, kung minsan ang pagtanggal ng bahagi ng duodenum at tiyan, pantog ng apdo, at bahagi din ng pancreas mismo ay kinakailangan. Ang mga Surgeon ay lumikha ng mga artipisyal na kasukasuan (anastomoses) - mga loop ng bituka, pati na rin ang koneksyon ng bituka ng bituka na may dile ng bile at pancreas, upang maibalik ang pagbiyahe sa pamamagitan ng gastrointestinal tract.

Pag-opera ng pancreatic: Postoperative

Matapos ang bahagyang pag-alis ng pancreas, kinakailangan na kumuha ng digestive enzymes na may pagkain. Ang dosis ay tinutukoy nang paisa-isa, depende sa tinanggal na halaga ng glandula at bahagi nito, pati na rin sa kondisyon ng postoperative ng pasyente. Kung ang pali ay tinanggal, ang regular na pagsubaybay sa bilang ng platelet ay kinakailangan. Kung sila ay nakataas sa dugo, maaaring kailanganin ang mga panukala ng thrombosis prophylaxis.

Kahit na sa oras ng operasyon sa pancreas at kaagad pagkatapos nito, ang pasyente ay walang diabetes, inirerekumenda na magsagawa ng mga pagsusuri para sa asukal sa dugo, dahil sa operasyon sa pancreas ay may posibilidad na magkaroon ng sakit na ito. Ang pagsusulit ay maaaring isagawa 1-2 beses sa isang taon gamit ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa mga antas ng glucose ng dugo o isang pagsubok sa pagpapaubaya ng glucose sa bibig (pag-load ng asukal).

Kung, sa kabila ng pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot, kapag ang tiyan ay hindi tinanggal, ang mga problema sa nutrisyon ay lumitaw pa rin, maaari kang maglagay sa mga serbisyo ng mga tagapayo sa dietetic. Matapos ang pag-alis ng kirurhiko ng cancer sa pancreatic, kinakailangan ang regular na pag-follow-up ng isang doktor. Kasabay ng isang pisikal na pagsusuri, isang ultrasound ng pang-itaas na lukab ng tiyan ay isinasagawa, pati na rin ang pagsubaybay sa mga marker ng CEA tumor at karbohidrat antigen 19-9 sa dugo.

Ang kasunod na pagsusuri ng mga pasyente na sumasailalim sa operasyon upang alisin ang cancer ng pancreatic sa paunang yugto ay isinasagawa tuwing tatlong buwan. Dagdag pa, ayon sa mga reseta ng medikal at mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, ang distansya sa pagitan ng mga pagsusuri ay maaaring tumaas. Ang posibleng karagdagang paggamot sa chemotherapy ay isinasagawa tulad ng inireseta ng oncologist.

Ang panganib at komplikasyon ng paggamot ng kirurhiko ng pancreas

Ang pag-iingat ng pylorus na mapanatili ang pancreatoduodenal ay isang napaka seryosong interbensyon sa operasyon, ngunit ang mga komplikasyon ay bihirang. Ang isang mas malubhang komplikasyon ay isang pansamantalang stenosis ng tiyan ng outlet, na sanhi ng edema ng gastric anastomosis. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pansamantala at umalis sa sandaling ang pamamaga ng mga tisyu ay humupa. Ang mga problema sa mga likhang likhang nilikha ay nagaganap sa 10-15% ng mga pasyente. Ang pangalawang pagdurugo ay bubukas sa 5-10% ng lahat ng mga pasyente.

Mga indikasyon para sa pancreatic drainage

Dahil ang paagusan, tulad ng lahat ng nagsasalakay na pamamaraan, ay hindi ganap na ligtas, may mga tiyak na indikasyon para sa pamamaraang ito. Ang resulta ng direktang interbensyon ng operasyon sa pancreas ay ang pagbuo ng mga komplikasyon sa postoperative, na sa higit sa 50% ng mga kaso ay humantong sa kamatayan.

Kung ang proseso ng paagusan ay hindi maitatag sa isang napapanahong paraan, ang fistulas form sa digestive tract, at dahil sa hindi kumpletong pag-agos ng likido na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga enzymes, ang pagdurugo ay bubuo sa mga lugar pagkatapos ng operasyon.

Mga indikasyon para sa kanal:

• sugat ng postoperative
• mga abscesses ng iba't ibang lokalisasyon: sa bag ng pagpupuno at sa ilalim ng dayapragm, kung minsan sa iba pang mga bahagi ng lukab ng tiyan,
• mga cyst.

Ang mga kondisyon ng pathological na ito ay napapailalim sa paagusan sa mga sumusunod na kaso:

• sa hindi epektibo ng conservative therapy, lalo na, antibiotics,
• na may matinding sakit,
• na may mataas na peligro ng mga komplikasyon,
• na may kalungkutan.

Ang napapanahong pag-agos ng tubig ay ang pag-iwas sa mga nakamamatay na mga komplikasyon: nag-aambag ito sa pagsisiwalat ng pathological foci na may purulent streaks at kanilang paglilinis.

Ano ang kanal?

Ang pangunahing pag-andar ng kanal ay ang pag-alis ng pus at exudate mula sa sugat.

Sa panahon ng operasyon, ang pagkasira ng tisyu ay nangyayari, at kasunod ang kanilang pamamaga ng aseptiko (ang mekanismo ng pag-unlad nito ay nauugnay sa pagkasira ng cell). Ang nagpapasiklab na proseso mismo ay sinamahan ng exudation - ang likidong sangkap ng dugo ay dumadaloy sa lugar ng mga karamdaman sa post-traumatic. Sa pancreatic necrosis, ang supuration ng sugat sa ibabaw ay bubuo. Ito ay nagiging sanhi ng isang mas malaking akumulasyon ng likido at pagbuo ng nana - dahil sa kanilang pagkakaroon, ang impeksyon ay maaaring kumalat sa katawan.

Ang pangalawang mahalagang layunin ng kanal ay upang makontrol ang proseso sa lugar ng sugat:

• sa pamamagitan ng dami ng purulent na nilalaman na itinago, ang antas ng pamamaga o ang pagdikit ng isang impeksyon ay tinutukoy, batay sa pagbabago ng doktor ng scheme ng antibiotic,
• ang antas ng amylase sa nilalaman ay tumutukoy sa yugto ng pagpapagaling,
• sa kaso ng pagdurugo mula sa kanal, isinasagawa ang isang pangalawang operasyon.

Paagusan ng postoperative

Depende sa mga layunin kung saan naka-install ang kanal, ang mga lugar ng lokalisasyon nito ay maaaring magkakaiba. Ang butas ng kanal ay malawakang ginagamit para sa pag-agos mula sa kahon ng palaman. Para sa mga layuning ito, ang mga tubo ay naka-install sa pamamagitan ng mga pagbawas sa kaliwa at kanang hypochondria. Minsan ang iba pang iba't ibang ginagamit: ang kanal ay isinasagawa sa pamamagitan ng rehiyon ng lumbar.

Upang hindi makaligtaan ang mga komplikasyon, ang paglabas ay sinusubaybayan gamit ang naka-install na kanal. Sa pagtaas ng pagtatago ng nana, ang dosis o antibiotic mismo ay nagbabago. Ang mga lungga kung saan nakakonekta ang kanal ay hugasan din sa pamamagitan ng sistema ng kanal na may mga solusyon ng mga antibiotics o anesthetics.

Contraindications para sa kanal

Ang drainage ay hindi isinasagawa kung:

• ang mga bukol na binuo sa pancreatic cyst,
• malaking pagkakasunud-sunod sa loob ng cyst,
• mga pagbabago na nagpapahiwatig ng cancer ng glandula.

Paghahanda para sa pamamaraan

Ang paghahanda para sa kanal ay isang komprehensibong masusing pagsusuri ng pasyente:

• laboratoryo, kabilang ang mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatang klinikal, biochemical, coagulogram, para sa hepatitis at HIV),
• functional na mga pamamaraan - ultrasound OBP at ZP, CT o MRI.

8 oras bago ang pamamaraan, kinakailangan ang isang kumpletong pagtanggi sa pagkain.

Teknolohiya ng pancreatic Drainage

Ang pamamaraan para sa pagtatatag ng paagusan ay isinasagawa sa mga yugto.

Panloob na laparoscopic na kanal - sa proseso ng interbensyon ng laparoscopic, ang isang cystogastrostomy ay superimposed.

Posibleng mga komplikasyon sa panahon ng kanal ng kanal

Ang kanal ng kanal ay madalas na kumplikado. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng prosesong ito ay kinabibilangan ng: