Diabetic ketoacidosis

Kung ang pasyente ay may isang yugto ng ketoacidosis ng diabetes, ang malay ay napanatili, walang malubhang comorbidity, pagkatapos ay maaaring isagawa sa departamento ng endocrinological o therapeutic. Siyempre, kung alam ng mga kawani ng mga kagawaran na ito ang dapat gawin.

Diabetic ketoacidosis therapy sa insulin

Ang Ketoacidosis na kapalit na insulin therapy ay ang tanging paggamot na maaaring makagambala sa mga proseso ng katawan na humahantong sa pag-unlad ng komplikasyon na ito ng diabetes. Ang layunin ng therapy sa insulin ay upang itaas ang mga antas ng serum ng insulin sa 50-100 mcU / ml.

Para sa mga ito, ang tuluy-tuloy na pangangasiwa ng "maikling" insulin 4-10 unit bawat oras, isang average ng 6 na yunit bawat oras. Ang ganitong mga dosis para sa therapy ng insulin ay tinatawag na "mababang dosis" na pamumuhay. Epektibo nilang pinigilan ang pagkasira ng mga taba at ang paggawa ng mga katawan ng ketone, pinipigilan ang pagpapakawala ng glucose sa dugo ng atay, at nag-ambag sa synthesis ng glycogen.

Kaya, ang pangunahing mga link ng mekanismo ng pag-unlad ng diabetes ketoacidosis ay tinanggal. Kasabay nito, ang therapy sa insulin sa "mababang-dosis" na regimen ay nagdadala ng isang mas mababang panganib ng mga komplikasyon at pinapayagan ang mas mahusay na kontrol ng asukal sa dugo kaysa sa "mataas na dosis" na pamumuhay.

Sa isang ospital, ang isang pasyente na may ketoacidosis ng diabetes ay tumatanggap ng insulin sa anyo ng patuloy na pagbubuhos ng intravenous. Una, ang maikling-kumikilos na insulin ay pinamamahalaan ng intravenously bolus (dahan-dahan) sa isang "paglo-load" na dosis na 0.15 PIECES / kg, sa average na ito ay lumiliko ang 10-12 PIECES. Pagkatapos nito, ang pasyente ay nakakonekta sa isang infusomat upang makatanggap siya ng insulin sa pamamagitan ng patuloy na pagbubuhos sa rate na 5-8 yunit bawat oras, o 0.1 mga yunit / oras / kg.

Sa plastic, posible ang adsorption ng insulin. Upang mapigilan ito, inirerekomenda na magdagdag ng tao ng album ng serum sa solusyon. Mga tagubilin para sa paghahanda ng halo ng pagbubuhos: magdagdag ng 50 ML ng 20% ​​albumin o 1 ml ng dugo ng pasyente sa 50 yunit ng "maikling" insulin, pagkatapos ay dalhin ang kabuuang dami sa 50 ml gamit ang 0.9% NaCl saline.

Intravenous na therapy sa insulin sa isang ospital sa kawalan ng isang infusomat

Ngayon inilalarawan namin ang isang alternatibong opsyon para sa intravenous na therapy sa insulin, kung hindi mayroong infusomat. Ang maiksiyong kumikilos na insulin ay maaaring ibigay isang beses bawat oras sa pamamagitan ng bolus, napakabagal, na may isang hiringgilya, sa gum ng sistema ng pagbubuhos.

Ang isang angkop na solong dosis ng insulin (halimbawa, 6 na yunit) ay dapat na mapunan sa isang 2 ml syringe, at pagkatapos ay magdagdag ng hanggang sa 2 ml na may 0.9% NaCl na solusyon sa asin. Dahil dito, ang dami ng halo sa syringe ay nagdaragdag, at posible na mag-iniksyon ng dahan-dahang insulin, sa loob ng 2-3 minuto. Ang pagkilos ng "maikli" na insulin upang mas mababa ang asukal sa dugo ay tumatagal ng hanggang sa 1 oras. samakatuwid, ang dalas ng pangangasiwa ng 1 oras bawat oras ay maaaring ituring na epektibo.

Inirerekomenda ng ilang mga may-akda sa halip na tulad ng isang paraan upang mag-iniksyon ng intramuscularly "maikli" na insulin sa 6 na yunit bawat oras. Ngunit walang katibayan na ang gayong diskarte sa kahusayan ay hindi magiging mas masahol kaysa sa intravenous administration. Ang ketoacidosis ng diabetes ay madalas na sinamahan ng kapansanan sa sirkulasyon ng maliliit na ugat, na kumplikado ang pagsipsip ng insulin, pinangangasiwaan ang intramuscularly, at kahit na mas subcutaneously.

Ang isang maikling haba na karayom ​​ay isinama sa syringe ng insulin. Kadalasan imposible na bigyan siya ng isang intramuscular injection. Hindi sa banggitin ang katotohanan na maraming mga abala para sa pasyente at medikal na tauhan. Samakatuwid, para sa paggamot ng diabetes ketoacidosis, inirerekumenda ang intravenous na pangangasiwa ng insulin.

Ang insulin ay dapat ibigay nang pang-ilalim ng balat o intramuscularly lamang na may banayad na yugto ng ketoacidosis ng diabetes, kung ang pasyente ay wala sa isang seryosong kondisyon at hindi kailangang manatili sa yunit ng masinsinang pangangalaga at masinsinang pangangalaga.

Pagsasaayos ng dosis ng insulin

Ang dosis ng "maikling" insulin ay nababagay depende sa kasalukuyang mga halaga ng asukal sa dugo, na dapat masukat bawat oras. Kung sa unang 2-3 oras ang antas ng glucose sa dugo ay hindi bumababa at ang rate ng saturation ng katawan na may likido ay sapat, pagkatapos ang susunod na dosis ng insulin ay maaaring madoble.

Kasabay nito, ang konsentrasyon ng asukal sa dugo ay hindi maaaring mabawasan nang mas mabilis kaysa sa 5.5 mmol / l bawat oras. Kung hindi man, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mapanganib na edema ng cerebral. Para sa kadahilanang ito, kung ang rate ng pagbaba ng asukal sa dugo ay lumapit mula sa ibaba hanggang sa 5 mmol / l bawat oras, kung gayon ang susunod na dosis ng insulin ay nahati. At kung lumampas ito ng 5 mmol / l bawat oras, pagkatapos ang susunod na iniksyon ng insulin ay karaniwang nilaktawan, habang patuloy na kontrolin ang asukal sa dugo.

Kung, sa ilalim ng impluwensya ng therapy sa insulin, ang asukal sa dugo ay bumababa nang mas mabagal kaysa sa pamamagitan ng 3-4 mmol / l bawat oras, maaaring ipahiwatig nito na ang pasyente ay nalulunod pa rin o ang pagpapaandar ng bato ay humina. Sa ganoong sitwasyon, kailangan mong suriin muli ang dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo at gumawa ng isang pagsusuri ng antas ng creatinine sa dugo.

Sa unang araw sa ospital, ipinapayong bawasan ang asukal sa dugo nang hindi hihigit sa 13 mmol / L. Kapag naabot ang antas na ito, 5-10% glucose ay na-infused. Para sa bawat 20 g ng glucose, ang mga 3-4 na yunit ng maikling insulin ay na-injected intravenously sa gum. Ang 200 ML ng 10% o 400 ml ng 5% na solusyon ay naglalaman ng 20 gramo ng glucose.

Ipinapamahalaan lamang ang Glucose kung ang pasyente ay hindi pa rin makakain ng sarili, at ang kakulangan sa insulin ay halos tinanggal. Ang pangangasiwa ng glucose ay hindi isang paggamot para sa ketoacidosis ng diabetes bawat se. Ginagawa ito upang maiwasan ang hypoglycemia, pati na rin upang mapanatili ang osmolarity (normal na density ng likido sa katawan).

Diabetic ketoacidosis - ano ito?

Ang ketoacidosis ng diabetes ay isang mapanganib na komplikasyon ng diyabetis, na maaaring humantong sa diabetes ng koma o kahit kamatayan. Nangyayari ito kapag ang katawan ay hindi maaaring gumamit ng asukal (glucose) bilang isang mapagkukunan ng enerhiya, dahil ang katawan ay wala o walang sapat na insulin insulin. Sa halip na glucose, nagsisimula ang katawan na gumamit ng taba bilang isang mapagkukunan ng muling pagdadagdag ng enerhiya.

Kapag bumagsak ang taba, ang isang basura na tinatawag na ketone ay nagsisimula na makaipon sa katawan at lason ito. Ang mga ketones sa malaking dami ay nakakalason sa katawan.

Ang kakulangan sa emerhensiyang pangangalagang medikal at paggamot para sa ketoacidosis ng diabetes ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Ang mga sintomas ng diabetes na ketoacidosis ay unang inilarawan noong 1886. Bago ang pag-imbento ng insulin sa 20s. ng huling siglo, ang ketoacidosis halos sa pangkalahatan ay humantong sa pagkamatay. Sa kasalukuyan, ang dami ng namamatay ay hindi bababa sa 1% dahil sa appointment ng sapat at napapanahong therapy.

Ang mga pasyente na may type 1 na diabetes mellitus ay higit na apektado ng sakit na ito, lalo na ang mga bata at kabataan na may hindi magandang bayad na diabetes mellitus. Ang Ketoacidosis ay medyo bihira sa type 2 diabetes.

Ang mga batang may diabetes ay lalong madaling kapitan ng ketoacidosis.

Ang paggamot ng ketoacidosis ay karaniwang nangyayari sa isang ospital, sa isang setting ng ospital. Ngunit maiiwasan mo ang pag-ospital kung alam mo ang mga palatandaan ng babala nito, at suriin din ang iyong ihi at dugo para sa mga keton nang regular.

Kung ang ketoacidosis ay hindi gumaling sa oras, maaaring mangyari ang isang ketoacidotic coma.

Mga sanhi ng ketoacidosis

Ang mga sumusunod na sanhi ng pagbuo ng diabetes ketoacidosis ay maaaring makilala:

1) Kapag ang isang insulin-depend type type 1 diabetes mellitus ay unang napansin, ang ketoacidosis ay maaaring mangyari dahil sa ang katunayan na ang mga selula ng pancreatic beta ng pasyente ay tumitigil sa paggawa ng endogenous na insulin, sa gayon ang pagtaas ng asukal sa dugo at paglikha ng kakulangan ng insulin sa katawan.

2) Kung inireseta ang mga iniksyon ng insulin, ang ketoacidosis ay maaaring mangyari dahil sa hindi tamang insulin therapy (masyadong maliit na dosis ng insulin ay inireseta) o paglabag sa regimen ng paggamot (kapag nilaktawan ang mga iniksyon, gamit ang expired na insulin).

Ngunit madalas, ang sanhi ng diabetes ketoacidosis ay isang matalim na pagtaas sa pangangailangan ng insulin sa mga pasyente na may diyabetis na nakasalalay sa insulin mellitus:

• nakakahawang o sakit na virus (trangkaso, tonsilitis, talamak na impeksyon sa virus sa paghinga, sepsis, pneumonia, atbp.),
• iba pang mga karamdaman sa endocrine sa katawan (thyrotoxicosis syndrome, Hisenko-Cush's syndrome, acromegaly, atbp.),
• myocardial infarction, stroke,
• pagbubuntis
• nakababahalang sitwasyon, lalo na sa mga kabataan.

Paano lumipat sa pangangasiwa ng subcutaneous ng insulin

Ang intravenous therapy ng insulin ay hindi dapat maantala. Kapag napabuti ang kalagayan ng pasyente, ang presyon ng dugo ay nagpapatatag, ang asukal sa dugo ay pinananatili sa isang antas na hindi hihigit sa 11-12 mmol / L at pH> 7.3 - maaari kang lumipat sa pang-ilalim ng balat ng pangangasiwa ng insulin. Magsimula sa isang dosis ng 10-14 na yunit bawat 4 na oras. Nababagay ito ayon sa mga resulta ng control ng asukal sa dugo.

Ang intravenous administration ng "maikli" na insulin ay ipinagpatuloy para sa isa pang 1-2 oras pagkatapos ng unang pag-iniksyon ng subcutaneous, upang walang pagkagambala sa pagkilos ng insulin. Nasa unang araw ng subcutaneous injection, ang pinalawak na kumikilos na insulin ay maaaring magamit nang sabay-sabay. Ang paunang dosis nito ay 10-12 yunit 2 beses sa isang araw. Paano maiwasto ito ay inilarawan sa artikulong "Pagkalkula ng Dosis at Teknik para sa Pangangasiwa ng Insulin"

Pag-aalis ng tubig sa diabetes ketoacidosis - pag-aalis ng pag-aalis ng tubig

Kinakailangan na magsikap na gumawa ng hindi bababa sa kalahati ng kakulangan ng likido sa katawan ng pasyente na nasa unang araw ng therapy. Makakatulong ito sa pagbaba ng asukal sa dugo, dahil ang daloy ng dugo sa bato ay maibabalik, at ang katawan ay mag-aalis ng labis na glucose sa ihi.

Kung ang paunang antas ng sodium sa suwero ng dugo ay normal (= 150 meq / l), pagkatapos ay gumamit ng isang hypotonic solution na may konsentrasyon na NaCl na 0.45%. Ang rate ng pamamahala nito ay 1 litro sa ika-1 ng oras, 500 ml bawat isa sa ika-2 at ika-3 na oras, pagkatapos ay sa 250-500 ml / oras.

Ginagamit din ang isang mabagal na rate ng rehydration: 2 litro sa unang 4 na oras, isa pang 2 litro sa susunod na 8 oras, pagkatapos ay 1 litro para sa bawat 8 oras. Ang pagpipiliang ito ay mabilis na nagpapanumbalik ng mga antas ng bicarbonate at tinanggal ang pagkakaiba sa anionic. Ang konsentrasyon ng sodium at klorin sa plasma ng dugo ay tumataas nang mas kaunti.

Sa anumang kaso, ang rate ng pag-iniksyon ng likido ay nababagay depende sa gitnang venous pressure (CVP). Kung ito ay mas mababa sa 4 mm aq. Art. - 1 litro bawat oras, kung ang HPP ay mula 5 hanggang 12 mm aq. Art. - 0.5 litro bawat oras, higit sa 12 mm aq. Art. - 0.25-0.3 litro bawat oras. Kung ang pasyente ay may makabuluhang pag-aalis ng tubig, pagkatapos para sa bawat oras na maaari mong ipasok ang likido sa isang dami na hindi hihigit sa 500-1000 ml ay lumampas sa dami ng ihi na pinakawalan.

Paano maiwasan ang labis na labis na labis na karga

Ang kabuuang halaga ng likido na na-injection sa unang 12 oras ng ketoacidosis therapy ay dapat na nauugnay sa hindi hihigit sa 10% ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang labis na labis na labis na labis na pagtaas ng panganib ng pulmonary edema, kaya dapat na subaybayan ang CVP. Kung ang isang hypotonic solution ay ginagamit dahil sa pagtaas ng nilalaman ng sodium sa dugo, pagkatapos ay pinangangasiwaan ito sa isang mas maliit na dami - humigit-kumulang na 4-14 ml / kg bawat oras.

Kung ang pasyente ay may hypovolemic shock (dahil sa pagbaba ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang systolic "upper" na presyon ng dugo ay nananatiling matatag sa ilalim ng 80 mmHg o CVP mas mababa sa 4 mm aq), kung gayon ang pagpapakilala ng mga colloid (dextran, gelatin) ay inirerekomenda. Dahil sa kasong ito, ang pagpapakilala ng isang 0.9% na solusyon sa NaCl ay maaaring hindi sapat upang gawing normal ang presyon ng dugo at ibalik ang suplay ng dugo sa mga tisyu.

Sa mga bata at kabataan, ang panganib ng cerebral edema sa panahon ng paggamot ng ketoacidosis ng diabetes. Pinapayuhan silang mag-iniksyon ng likido upang maalis ang pag-aalis ng tubig sa rate na 10-20 ml / kg sa ika-1 oras. Sa unang 4 na oras ng therapy, ang kabuuang dami ng likidong pinangangasiwaan ay hindi dapat lumampas sa 50 ml / kg.

Pagwawasto ng mga kaguluhan sa electrolyte

Humigit-kumulang 4-10% ng mga pasyente na may ketoacidosis ng diabetes ay may hypokalemia sa pagpasok, i.e., kakulangan ng potasa sa katawan. Sinimulan nila ang paggamot sa pagpapakilala ng potasa, at ang therapy ng insulin ay ipinagpaliban hanggang sa potasa sa plasma ng dugo ay tumaas ng hindi bababa sa 3.3 meq / l. Kung ang pagsusuri ay nagpakita ng hypokalemia, pagkatapos ito ay isang indikasyon para sa maingat na pangangasiwa ng potasa, kahit na mahina o wala ang output ng ihi ng pasyente (oliguria o anuria).

Kahit na ang paunang antas ng potasa sa dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, maaasahan ng isang tao ang binibigkas na pagbaba nito sa panahon ng paggamot ng ketoacidosis ng diabetes. Karaniwan ito ay sinusunod 3-4 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng normalisasyon ng pH. Dahil sa pagpapakilala ng insulin, ang pag-aalis ng pag-aalis ng tubig at pagbawas sa konsentrasyon ng asukal sa dugo, ang potassium ay bibigyan ng maraming dami na may glucose sa mga selula, pati na rin na excreted sa ihi.

Kahit na ang paunang antas ng potasa ng pasyente ay normal, ang tuluy-tuloy na pangangasiwa ng potasa ay isinasagawa mula sa simula pa ng insulin therapy. Kasabay nito, nais nilang i-target ang mga halaga ng potasa sa plasma mula 4 hanggang 5 meq / l. Ngunit maaari kang magpasok ng higit sa 15-20 g ng potasa bawat araw. Kung hindi ka nagpasok ng potasa, kung gayon ang pagkahilig sa hypokalemia ay maaaring dagdagan ang resistensya ng insulin at maiwasan ang normalisasyon ng asukal sa dugo.

Kung ang antas ng potasa sa plasma ng dugo ay hindi nalalaman, kung gayon ang pagpapakilala ng potasa ay nagsisimula nang hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng insulin therapy, o kasama ang isang 2 litro na likido. Sa kasong ito, ang ECG at ang rate ng output ng ihi (diuresis) ay sinusubaybayan.

Ang rate ng pangangasiwa ng potasa sa diabetes ketoacidosis *

* Ang talahanayan ay batay sa aklat na "Diabetes. Talamak at talamak na komplikasyon ”ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** sa 100 ml ng 4% na solusyon sa KCl ay naglalaman ng 1 g ng potasa klorido

Sa diabetes ketoacidze, ang pangangasiwa ng pospeyt ay hindi praktikal dahil hindi ito nagpapabuti ng mga resulta ng paggamot. Mayroong isang limitadong listahan ng mga indikasyon kung saan inireseta ang potasa pospeyt sa isang halagang 20-30 meq / l pagbubuhos. Kabilang dito ang:

• binibigkas na hypophosphatemia,
• anemia
• matinding pagkabigo sa puso.

Kung ang mga pospeyt ay pinangangasiwaan, kinakailangan na kontrolin ang antas ng calcium sa dugo, dahil may panganib ng labis na pagbagsak nito. Sa paggamot ng diabetes ketoacidosis, ang mga antas ng magnesiyo ay karaniwang hindi naitama.

Pag-aalis ng Acidosis

Ang acidid ay isang paglipat sa balanse ng acid-base patungo sa pagtaas ng kaasiman. Bumubuo ito kapag, dahil sa kakulangan sa insulin, ang mga ketone na katawan ay pumasok sa agos ng dugo. Sa tulong ng sapat na insulin therapy, ang paggawa ng mga ketone na katawan ay pinigilan. Ang pag-aalis ng pag-aalis ng tubig ay nag-aambag din sa pag-normalize ng pH, sapagkat pinapabago nito ang daloy ng dugo, kabilang ang mga bato, na nagagawang mga keton.

Kahit na ang pasyente ay may matinding acidosis, ang konsentrasyon ng bicarbonate na malapit sa normal na pH ay nananatiling mahabang panahon sa gitnang sistema. Gayundin sa cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid), ang antas ng mga ketone na katawan ay pinapanatili ng mas mababa kaysa sa plasma ng dugo.

Ang pagpapakilala ng alkalis ay maaaring humantong sa mga masamang epekto:

• nadagdagan ang kakulangan ng potasa,
• pagtaas ng intracellular acidosis, kahit na ang pH ng dugo ay tumataas,
• hypocalcemia - kakulangan ng calcium,
• pinapabagal ang pagsugpo sa ketosis (paggawa ng mga ketone na katawan),
• paglabag sa curve ng dissociation ng oxyhemoglobin at kasunod na hypoxia (kakulangan ng oxygen),
• arterial hypotension,
• paradoxical cerebrospinal fluid acidosis, na maaaring mag-ambag sa cerebral edema.

Napatunayan na ang appointment ng sodium bikarbonate ay hindi binabawasan ang namamatay sa mga pasyente na may ketoacidosis ng diabetes. Samakatuwid, ang mga indikasyon para sa pagpapakilala nito ay makabuluhang masikip. Ang paggamit ng soda na regular ay mariin na nasiraan ng loob. Maaari lamang itong ibigay sa pH ng dugo na mas mababa sa 7.0 o isang karaniwang bicarbonate na halaga na mas mababa sa 5 mmol / L. Lalo na kung ang pagbagsak ng vascular o labis na potasa ay sinusunod sa parehong oras, na nagbabanta sa buhay.

Sa isang pH na 6.9-7.0, 4 g ng sodium bikarbonate ay ipinakilala (200 ml ng isang 2% na solusyon na intravenously mabagal sa loob ng 1 oras). Kung ang pH ay mas mababa, ang 8 g ng sodium bikarbonate ay ipinakilala (400 ml ng parehong 2% na solusyon sa 2 oras). Ang antas ng pH at potasa sa dugo ay natutukoy tuwing 2 oras. Kung ang pH ay mas mababa sa 7.0, pagkatapos ay dapat na ulitin ang pangangasiwa. Kung ang konsentrasyon ng potasa ay mas mababa kaysa sa 5.5 meq / l, isang karagdagang 0.75-1 g ng potasa klorido ay dapat idagdag para sa bawat 4 g ng sodium bikarbonate.

Kung hindi matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base, kung gayon ang panganib mula sa pagpapakilala ng anumang alkali na "bulag" ay mas mataas kaysa sa potensyal na benepisyo. Hindi inirerekumenda na magreseta ng isang solusyon ng pag-inom ng soda sa mga pasyente, alinman sa pag-inom o tuwid (sa pamamagitan ng tumbong). Hindi rin kailangang uminom ng alkaline mineral water. Kung ang pasyente ay maaaring uminom sa kanyang sarili, gagawin ang hindi naka-tweet na tsaa o simpleng tubig.

Nonspecific masidhing aktibidad

Ang sapat na paggana ng paghinga ay dapat ipagkaloob. Sa pO2 sa ibaba 11 kPa (80 mmHg), inireseta ang oxygen therapy. Kung kinakailangan, ang pasyente ay bibigyan ng isang sentral na venous catheter. Sa kaso ng pagkawala ng kamalayan - magtatag ng isang tubo ng o ukol sa sikmura para sa patuloy na hangarin (pumping) ng mga nilalaman ng tiyan. Ang isang catheter ay nakapasok din sa pantog upang magbigay ng tumpak na oras-oras na pagtatasa ng balanse ng tubig.

Ang mga maliliit na dosis ng heparin ay maaaring magamit upang maiwasan ang trombosis. Mga indikasyon para sa:

• senile edad ng pasyente,
• malalim na koma
• binibigkas na hyperosmolarity (dugo ay masyadong makapal) - higit sa 380 mosmol / l,
• ang pasyente ay kumukuha ng mga gamot sa puso, antibiotics.

Ang empirical antibiotic therapy ay dapat na inireseta, kahit na ang pagtuon ng impeksyon ay hindi natagpuan, ngunit ang temperatura ng katawan ay nakataas. Dahil ang hyperthermia (lagnat) na may ketoacidosis ng diabetes ay palaging nangangahulugang impeksyon.

Diabetic ketoacidosis sa mga bata

Ang ketoacidosis ng diabetes sa mga bata na madalas na nangyayari sa unang pagkakataon kung hindi nila nagawang masuri ang type 1 diabetes sa oras. At pagkatapos ay ang dalas ng ketoacidosis ay depende sa kung gaano maingat ang paggamot sa diyabetis sa isang batang pasyente ay isinasagawa.

Bagaman ang ketoacidosis sa mga bata ay ayon sa kaugalian ay nakita bilang isang palatandaan ng type 1 diabetes, maaari rin itong bumuo sa ilang mga tinedyer na may type 2 diabetes. Ang kababalaghan na ito ay pangkaraniwan sa mga batang Espanyol na may diyabetis, at lalo na sa mga Amerikanong Amerikano.

Ang isang pag-aaral ay isinagawa sa mga tinedyer ng Africa-American na may type 2 diabetes. Ito ay naging sa oras ng paunang pagsusuri, 25% sa kanila ay mayroong ketoacidosis. Kasunod nito, nagkaroon sila ng isang pangkaraniwang klinikal na larawan ng type 2 diabetes. Hindi pa naiisip ng mga siyentipiko ang dahilan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Ang mga sintomas at paggamot ng diabetes ketoacidosis sa mga bata ay karaniwang pareho sa mga matatanda. Kung maingat na subaybayan ng mga magulang ang kanilang anak, magkakaroon sila ng oras upang gumawa ng aksyon bago siya mapunta sa isang komiks ng diabetes. Kapag inireseta ang mga dosis ng insulin, asin at iba pang mga gamot, ang doktor ay gagawa ng mga pagsasaayos para sa bigat ng katawan ng bata.

Mga Pamantayan sa Tagumpay

Ang mga pamantayan para sa paglutas (matagumpay na paggamot) ng ketoacidosis ng diabetes ay may kasamang antas ng asukal sa dugo na 11 mmol / L o mas mababa, pati na rin ang pagwawasto ng hindi bababa sa dalawa sa tatlong tagapagpahiwatig ng kondisyon ng acid-base. Narito ang isang listahan ng mga tagapagpahiwatig na ito:

• serum bicarbonate> = 18 meq / l,
• nakakapagbigay dugo pH> = 7.3,
• pagkakaiba sa anionic Paksa: Talamak na Mga komplikasyon ng Diabetes

Mga sintomas at palatandaan ng ketoacidosis sa mga bata at matatanda

Ang mga sintomas ng diabetes na ketoacidosis ay karaniwang nabubuo sa loob ng 24 na oras.

Ang mga maagang palatandaan (sintomas) ng diabetes ketoacidosis ay ang mga sumusunod:

• uhaw o malubhang tuyo na bibig
• madalas na pag-ihi
• mataas na asukal sa dugo
• ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga keton sa ihi.

Mamaya, maaaring lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• pare-pareho ang pakiramdam ng pagod
• pagkatuyo o pamumula ng balat,
• pagduduwal, pagsusuka, o sakit sa tiyan (pagsusuka ay maaaring sanhi ng maraming mga sakit, hindi lamang ketoacidosis. Kung ang pagsusuka ay tumatagal ng higit sa 2 oras, tumawag sa isang doktor),
• nagtrabaho at madalas na paghinga
• hininga ng prutas (o ang amoy ng acetone),
• kahirapan sa pag-concentrate, nalilito na kamalayan.

Ang klinikal na larawan ng ketoacidosis ng diabetes:

Asukal sa dugo

13.8-16 mmol / L at mas mataas

Glycosuria (pagkakaroon ng asukal sa ihi)

Ketonemia (pagkakaroon ng mga ketones sa ihi)

0.5-0.7 mmol / L o higit pa

Ang pagkakaroon ng ketonuria (acetonuria) ay binibigkas na presensya sa ihi ng mga katawan ng ketone, lalo na ang acetone.

Pansin! Ang Ketoacidosis ay isang mapanganib na kondisyon sa diabetes mellitus na nangangailangan ng agarang paggamot. Sa pamamagitan ng kanyang sarili, hindi ito pumasa. Kung nangyayari ang alinman sa mga sintomas sa itaas, kumunsulta kaagad sa isang doktor o tumawag sa isang ambulansya.

Unang tulong para sa ketoacidosis

Ang isang pagtaas sa antas ng ketones sa dugo ay lubhang mapanganib para sa pasyente na may diyabetis. Dapat kang tumawag kaagad sa doktor kung:

• ang iyong mga pagsubok sa ihi ay nagpapakita ng isang mataas na antas ng ketones,
• hindi lamang mayroon kang mga keton sa iyong ihi, ngunit ang iyong asukal sa dugo ay mataas,
• ang iyong mga pagsubok sa ihi ay nagpapakita ng isang mataas na antas ng mga keton at nagsisimula kang makaramdam ng sakit - pagsusuka nang higit sa dalawang beses sa apat na oras.

Huwag magpapagamot sa sarili kung may mga keton sa ihi, ang mga antas ng asukal sa mataas na dugo ay pinananatiling, sa kasong ito ay kinakailangan ang paggamot bilang bahagi ng isang institusyong medikal.

Ang mga mataas na keton na sinamahan ng mataas na asukal sa dugo ay nangangahulugang ang iyong diyabetis ay walang kontrol at kailangan mo upang mapunan agad.

Paggamot ng ketosis at diabetes ketoacidosis

Ang ketosis ay isang harbinger ng diabetes ketoacidosis, kaya nangangailangan din ito ng paggamot. Ang mga taba ay limitado sa diyeta. Inirerekomenda na uminom ng maraming alkalina na likido (alkaline mineral water o isang solusyon ng tubig na may soda).

Sa mga gamot, methionine, essentiale, enterosorbents, enterodesis ay ipinapakita (5 g ay natunaw sa 100 ml ng maligamgam na tubig at lasing sa 1-2 dosis).

Sa paggamot ng ketoacidosis, ginagamit ang solusyon ng isotonic sodium chloride.

Kung nagpapatuloy ang ketosis, maaari mong bahagyang madagdagan ang dosis ng maikling insulin (sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor).

Sa ketosis, ang isang lingguhang kurso ng intramuscular injection ng cocarboxylase at splenin ay inireseta.

Ang ketosis ay karaniwang ginagamot sa bahay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor kung wala itong oras upang umunlad sa diabetes ketoacidosis.

Sa matinding ketosis na may malinaw na nakikitang mga palatandaan ng decompensated diabetes mellitus, kinakailangan ang pag-ospital sa pasyente.

Kasabay ng mga hakbang sa paggagamot, ang pasyente ay sumasailalim sa isang pagsasaayos ng dosis ng insulin, nagsisimula na mangasiwa ng 4-6 iniksyon ng simpleng insulin bawat araw.

Sa diyabetis ketoacidosis, dapat na inireseta ang pagbubuhos therapy (droppers) - isang isotonic sodium chloride solution (saline solution) ay pinangangasiwaan nang malalim, isinasaalang-alang ang edad at kundisyon ng pasyente.

Lazareva T.S., endocrinologist ng pinakamataas na kategorya

Panoorin ang video: Diabetic Ketoacidosis DKA Explained Clearly - Diabetes Complications (Nobyembre 2024).