Kapag nagtataguyod ng isang diagnosis ng talamak na pancreatitis, ang isang ambulansya na doktor ay obligadong ipadala ang pasyente sa kirurhiko ospital sa pamamagitan ng emergency room sa pamamagitan ng ambulansya sa isang usungan.

Sa yugto ng prehospital, kinakailangan upang maisagawa ang mga sumusunod na hakbang sa paggamot:

1. pang-uri ng pagbabawal ng pagkain at pag-inom,
2. isang ice pack sa epigastric na rehiyon ng bahay at sa panahon ng transportasyon,
3. ang pagpapakilala ng antispasmodics upang maibsan ang sphincter ng Oddi spasm (nitroglycerin, 1-2 patak sa ilalim ng dila, nitrosorbide o sustac, 2 ml ng isang 2% na solusyon ng papaverine, o 2 ml ng no-shpa na pinagsama sa 2 ml ng isang 0.2% na solusyon ng platifillin).
4. ang pagpapakilala ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine upang mabawasan ang pagtatago ng pancreatic,
5. ang pagpapakilala ng intravenous 40-60 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine, na isang inhibitor ng kallikriin at antispasmodic,
6. pangangasiwa ng antihistamines (2 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine o 1 ml ng isang 2% na solusyon ng suprastin),
7. sa pagbagsak, intravenous administration ng 60-90 mg ng prednisone o 300-450 mg ng hydrocortisone, muling pagbubuhos ng pagbagsak ng kakulangan ng bcc dahil sa mga crystalloids,
8. ang pagpapakilala ng intramuscularly 2-4 ml ng Lasix o 1 ml ng novurite upang mabawasan ang pagbuburo at pagbutihin ang paglabas ng mga enzymes mula sa katawan. Ang positibong epekto sa unang yugto ng sakit ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng isa sa mga paghahanda ng antienzyme, na pinamamahalaan nang intravenously sa mga dosis: trasilol 200000-300000 IU, zalol 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, pantripin 120-150 IU.

Ang lahat ng mga medikal na hakbang na isinagawa sa yugto ng prehospital, dapat irekord ng doktor sa kasamang sheet. Bilang karagdagan sa isang klinikal na pagsubok, ang isang diagnosis ng laboratoryo ng hyperfermentemia ay isinasagawa sa departamento ng in-pasyente ng ospital, kung saan pumapasok ang pasyente, na batay sa pag-aaral ng aktibidad ng pancreatic enzymes sa dugo (amylase, trypsin, lipase) at ihi (amylase).

Ed. V. Mikhailovich

"Pangangalaga sa emerhensiya para sa talamak na pancreatitis" at iba pang mga artikulo mula sa seksyon ng Mga Pagkakataon

3. Talamak na pancreatitis

Sintomas Matindi ang sakit ng sinturon na nangyayari pagkatapos ng paglunok ng mataba (pritong) pagkain, alkohol. Ang paulit-ulit, masakit na pagsusuka na hindi nagdadala ng kaluwagan. Intoxication, icteric sclera. Tachycardia, arterial hypotension. Lagnat Ang dila ay tuyo. Katamtaman na bloating, sakit. Ang mga positibong sintomas ng pangangati ng peritoneal. Ang Leukocytosis na may isang paglipat sa bilang ng dugo sa kaliwa. Ang mga antas ng dugo at ihi ng amylase ay maaaring itaas.

Una at first aid. Kapayapaan. Gutom. Malamig sa rehiyon ng epigastric. Agad na referral sa isang doktor.

Medikal na pangangalaga sa emerhensiya. Medical center. Kapayapaan. Gutom. Malamig sa tiyan.

Ang agarang paglikas sa OMEDB (ospital) sa pamamagitan ng ambulansya, nakahiga sa isang usungan, na sinamahan ng isang paramedic (doktor). Bago ang paglisan at sa panahon nito, tiyakin ang hangarin ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat, intravenous infusion ng saline (hanggang sa 800 ml).

OMB, ospital. Ang pagkumpirma ng diagnosis: ultrasound ng mga organo ng lukab ng tiyan, panoramic radiography ng dibdib at tiyan, na computed tomography ng pancreas.

gutom, palagiang hangarin ng mga nilalaman ng gastric sa pamamagitan ng isang tubo,

pagsugpo ng pancreatic secretion at antienzyme therapy (5-fluorouracil, octreatide, contracal),

analgesics at antispasmodics intramuscularly, sacrospinal novocaine blockade o matagal na epidural blockade,

therapy ng pagbubuhos upang maitama ang komposisyon ng tubig-electrolyte, CBS, BCC, mga sakit sa hemocoagulation,

antibiotics, anti-namumula, antacid at antihistamines.

Sa kaso ng fulminant at progresibong kurso ng talamak na pancreatitis, plasmapheresis, pangangasiwa ng endolymphatic ng mga antibiotics at paghahanda ng antienzyme, panlabas na kanal ng thoracic lymphatic duct, lymph at hemosorption ay kasama sa intensive care program. Sa kaso ng pag-unlad ng peritonitis, sa pagkakaroon ng omentobursitis, ang laparoscopy ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis, alisan ng tubig ang omentum sac at lukab ng tiyan, at overlay cholecystostomy.

Mga uri ng operasyon para sa talamak na mapanirang pancreatitis:

emergency (na may mga palatandaan ng panloob na pagdurugo o paglabas ng dugo sa pamamagitan ng kanal) - itigil ang erosive dumudugo.

kagyat (sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital, kasama ang pag-unlad ng mga palatandaan ng pancreatic necrosis, ang pagbuo ng peritonitis, pagdaragdag ng jaundice, pagkalasing) - pagbabago at pag-agos ng peritoneal na lukab, omental bursa, retroperitoneal space.

isang sapilitan yugto ng operasyon ay cholecystostomy.

naantala (itinanghal) - pag-alis ng mga necrotic na lugar ng pancreas at (o) parapancreatic retroperitoneal fiber.

4. Perforated ulser ng tiyan at duodenum

Sintomas "Dagger" sakit sa tiyan. Pinilit na posisyon ng pasyente (sa kanang bahagi na may mga paa na pinindot sa tiyan). Ang dila ay tuyo. Mababaw ang hininga. Ang matalim na pag-igting ng kalamnan ng dingding ng kalamnan ng tiyan. Ang tiyan ay "tulad ng tabla," na hindi kasali sa pagkilos ng paghinga. Ang matalas na sakit sa palpation, sintomas ng peritoneal pangangati. Hindi tinutukoy ang pagkasira ng Hepatic. Sa radiograph ng survey - ang pagkakaroon ng gas sa lukab ng tiyan. Ang Leukocytosis na may isang paglipat sa bilang ng dugo sa kaliwa. Sa nasasakupang pagsaklaw, posible ang isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon.

Una at first aid. Kapayapaan. Gutom. Malamig sa rehiyon ng epigastric. Agad na referral sa isang doktor.

Medikal na pangangalaga sa emerhensiya. Medical center. Kapayapaan. Gutom. Malamig sa rehiyon ng epigastric.

Ang madaliang paglisan sa OMEDB (ospital) sa pamamagitan ng ambulansya habang nakahiga sa isang kahabaan, na sinamahan ng isang paramedic (doktor). Ang paghihiwalay ng mga nilalaman ng tiyan sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat (gastric lavage ay kontraindikado).

OMB, ospital. Ang pagkumpirma ng diagnosis: survey radiography ng lukab ng tiyan. Sa kawalan ng libreng gas at pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal pangangati, fibroesophagogastroscopy, pneumogastrography, o kaibahan ng gastrography na may paulit-ulit na x-ray ng tiyan.

Saklaw ng pagpapatakbo: na may nagkakalat na peritonitis, isang panahon ng pagbubungkal ng higit sa 6 na oras, malubhang mga pagkakasunud-sunod na sakit, pati na rin sa hindi sapat na karanasan ng siruhano, suturing ang pagbubutas ng isang ulser ng tiyan o duodenal ulser.

Sa pamamagitan ng isang perforated duodenal ulser at ang kawalan ng mga palatandaan ng nagkakalat na peritonitis, ang isang subphrenic stem vagotomy ay ginaganap na may pamamaga ng ulser at pyloroplasty.

Ginagawa ang resection ng gastric sa yugto ng dalubhasang pangangalaga sa medikal para sa pagtagos, stenosing at malignant ulcers ng tiyan, pati na rin ang duodenal ulser, kapag may mga data ng pagsusuri na prognostically ay nagpapahiwatig ng mababang pagiging epektibo ng vagotomy.

Sa mga kaso ng mga saklaw na perforation ng ulser ng tiyan at duodenum, nananatili ang aktibong taktika ng operasyon.

Etiology at pathogenesis

Ang pag-unlad ng talamak na pancreatitis sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa nagpapaalab na proseso sa gallbladder at mga dile ng dile, mula sa kung saan ang impeksiyon ay pumapasok sa pancreas alinman mula sa karaniwang apdo ng dile sa wirsung duct o sa pamamagitan ng lymphatic tract.

Mayroon ding isa pang paraan para sa impeksyon na pumasok sa pancreas - ang hematogenous pagkalat ng mga mikrobyo sa iba't ibang mga nakakahawang sakit (typhoid fever, mumps, scarlet fever, sepsis, atbp.). Ang pinaka matinding anyo ng talamak na pancreatitis ay talamak na hemorrhagic pancreatitis. Ang pagiging kakaiba nito ay isang napaka-malubhang kurso, na humahantong sa isang malaking bilang ng mga kaso sa kamatayan sa mga darating na araw, at kung minsan ay oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Ang talamak na hemorrhagic pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pancreatic necrosis, na ipinakita bilang mga sumusunod. Tulad ng alam mo, sa ilalim ng impluwensya ng apdo, ang trypsinogen ng pancreas ay nagiging aktibong enzyme trypsin. Ang prosesong ito sa isang malusog na tao ay nangyayari sa lumen ng bituka.

Kapag ang juice ng duodenum o apdo ay dumadaloy sa pancreas, ang trypsinogen ay pumasa sa trypsin sa pancreas mismo (iminumungkahi nila na ang pagbabagong ito ay posible rin sa ilalim ng impluwensya ng bakterya). Sa huli, ang paglabas ng enzyme (trypsin) sa pancreas ay nagreresulta sa pag-unlad ng necrosis at self-digestion ng glandula.

Sa wakas, sa pathogenesis ng talamak na pancreatitis ay nagdidikit ng kahalagahan sa paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa pancreas. Ischemia (atake sa puso), embolism at pagdurugo, na kumukuha ng karamihan sa mga glandula, ipaliwanag ang pagbuo ng talamak na hemorrhagic pancreatitis.

Sa ilang mga kaso ng talamak na pancreatitis, ang proseso ay limitado sa mga pagbabago sa catarrhal, sa iba pa - ang hitsura ng purulent foci, sa wakas, sa pangatlo - isang larawan ng hemorrhagic necrotic pancreatitis ay bubuo.

Kadalasan, ang talamak na pancreatitis ay bubuo sa napakataba na mga tao na kumakain ng maraming mga pagkain, lalo na ang mga mataba na pagkain, at nag-abuso sa alkohol. Kadalasan, ang sakit ay nagsisimula pagkatapos ng isang napakaraming mataba na hapunan.

Ang kasaysayan ay madalas na nagpahiwatig ng cholecystitis o cholangitis.

Ang sakit ay nagsisimula nang matindi. Ang kalubhaan nito ay hindi pareho sa lahat ng mga kaso. May mga kilalang anyo ng talamak na pancreatitis, na nagpapatuloy nang madali at nananatiling hindi nakikilala - talamak na catarrhal pancreatitis. Sa mga malubhang kaso ng talamak na catarrhal pancreatitis, ang sakit ay nangyayari sa epigastric na rehiyon at sa paligid ng pusod at kumakalat sa kaliwang bahagi.

Sinasaklaw nila ang kaliwang kalahati ng katawan sa anyo ng isang kalahating sinturon mula sa pusod hanggang sa gulugod (Larawan 17, c at b). Sa ilang mga kaso, ang sakit ay sumasalamin sa rehiyon ng kaliwang balikat, sa iba, kasama nito, sa kaliwang kalahati ng tiyan, at sa ikatlo, sa kaliwang paa sa kahabaan ng sciatic nerve. Ang tiyan ay namamaga, ngunit kapag naramdaman mo ito, hindi napansin ang pag-igting sa tiyan.

Ang isang pag-atake ng sakit ay madalas na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at pag-iingat. Ang isang mahalagang pag-sign ng diagnostic ay isang nadagdagan na nilalaman ng pancreatic enzyme - diastases sa ihi at dugo (sa itaas ng 64 unit ng Volgemutov).

Ang mga masasamang anyo ng pancreatitis alinman ay nagtatapos sa pagbawi, o kumuha ng isang talamak na kurso.

Klinikal na larawan

Kung ang sakit ay hindi kinikilala, ang isang abscess ay pumutok sa lukab ng tiyan at talamak na purulent peritonitis ay bubuo. Ang mga kaso ng pagpapagaling sa sarili ay kilala kapag ang pagsabog ng labis na pagsabog sa tiyan o mga bituka. Ang isang malaking abscess ay maaaring maging sanhi ng compression ng dile ng bile at humantong sa pagbuo ng nakahahadlang na paninilaw ng balat.

Ang pinakamalaking panganib ay talamak na hemorrhagic pancreatitis, kung saan ang isang matinding larawan ng "sakuna ng tiyan" (talamak na tiyan) ay bubuo. At ang form na ito ng sakit ay nagsisimula sa matinding sakit sa tiyan (sa epigastrium at sa paligid ng pusod). Sa iba pang mga kaso, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng iliac. Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding pagsabog ng sakit sa pelvis o lumbar region.

Ang isang matinding kondisyon ng pagkabigla ay mabilis na umuusbong: ang pulso ay madalas, maliit, at ang balat ay namumutla. Ang mga tampok na pangmukha ay matalas, ang mga mata ay gumulong pabalik. Lumalabas ang pagduduwal, pagsusuka at pagsusuka. Sa lalong madaling panahon ang pagdurugo na may mga sintomas ng sagabal ay bubuo: ang paggalaw ng bituka ay natapos, ang pag-alis ng mga feces at gas ay naantala. Minsan bumubuo ang mga hemorrhagic ascites, na napansin sa pamamagitan ng pagbutas ng lukab ng tiyan o sa panahon ng operasyon. Kapag sinusuri ang ihi para sa diastasis, natutukoy ang napakataas na mga numero.

Ang kamatayan ay maaaring mangyari sa mga unang oras ng sakit o sa susunod na araw. Ang pagkakaroon ng paninilaw ng balat, pati na rin sa purulent pancreatitis, ay dahil sa compression ng karaniwang duct ng apdo. Ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay nagtatanghal ng mga kilalang kahirapan, dahil sa ang katunayan na ang sakit na ito ay medyo bihirang.

Ang pagkilala sa pancreatitis ay maaaring batay sa lokalisasyon sa kaliwang kalahati ng tiyan ng sakit na semi-belt o sinturon sa kalikasan, ang pagkakaroon ng sakit sa balat (hyperalgesia) na may isang katangian na lokalisasyon, at sa wakas ay pagdaragdag ng diastase sa ihi at dugo. Ang mga indikasyon para sa isang kasaysayan ng gallbladder at sakit sa apdo ng dile ay gumaganap ng isang kilalang papel.

Ang parehong mga sintomas ay sinusunod sa purulent pancreatitis, na, bilang karagdagan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak na purulent-nagpapaalab na proseso (lagnat hanggang 38-39 °, neutrophilic leukocytosis sa dugo).

Ang mabilis na pag-unlad ng talamak na hemorrhagic pancreatitis ay kahawig ng talamak na peritonitis na nagreresulta mula sa perforated appendicitis, perforated gastric ulser. Sa kaibahan sa huli, sa talamak na pancreatitis, ang tiyan ay medyo panahunan, ang hepatic dullness ay napanatili.

Ang mga mataas na bilang ng mga diastases sa ihi at dugo ay may malaking halaga ng diagnostic para sa lahat ng mga anyo ng pancreatitis.

Ang hula sa talamak na pancreatitis ay palaging napakaseryoso. Sa lahat ng mga kaso kapag mayroong isang hinala ng talamak na pancreatitis, ang pasyente ay dapat na agad na tinukoy sa isang kirurhiko ospital.

Sa mga kondisyon lamang ng ospital ay maaaring malutas ang tanong kung ang pasyente ay napapailalim sa kagyat na operasyon o paggamot sa konserbatibo.

Kahit na bago ang ospital at sa panahon ng transportasyon, ang pasyente ay dapat lumikha ng kumpletong kapayapaan. Dahil ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay nagkakaroon ng mga sintomas ng talamak na pagkabigo ng cardiovascular at pagkabigla, ang mga hakbang sa therapeutic ay dapat na nakadirekta laban sa kanila. Ilapat ang cardiazole, cordiamine o kampo. Sa paglaban sa isang kondisyon ng pagkabigla, ang morpina (1 ml ng 1% na solusyon) at pisyolohikal na solusyon ng sodium chloride o 5% glucose solution (500-1000 ml) ay ipinakilala sa ilalim ng balat kasama ang adrenaline (1 ml ng isang 0.5% na solusyon).

Kung posible, ang isang pagsasalin ng dugo (300 ml) ay dapat gawin. Sa unang araw, ang pasyente ay hindi dapat bibigyan ng pagkain. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay kailangang isagawa lamang sa mga bihirang kaso kung ang pasyente ay hindi maaaring maipadala sa anumang kadahilanan. Gayunpaman, pagkatapos nito, ang pasyente ay dapat pa dalhin sa ospital, na sinamahan ng isang doktor o paramedic.

Panoorin ang video: UB: Mga fixer, talamak pa rin sa tanggapan ng LTO (Abril 2024).