Honey ko

Kasaysayan ng medikal

Buong pangalan may sakit

Ang klinikal na diagnosis, uri ng diabetes diabetes mellitus, katamtaman, subcompensated.

Edad: 62 taon.

Permanenteng paninirahan:

Katayuan sa lipunan: nagretiro

Petsa ng pagtanggap: Setyembre 29, 2005

Petsa ng pangangasiwa: Setyembre 1, 2005 - Setyembre 9, 2005

1. Mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, pagkauhaw, pangangati ng balat, tuyong balat, pamamanhid ng mga pana sa pana-panahon.

2. Itinuturing niya ang kanyang sarili na isang pasyente mula noong Mayo 2005. Ang diabetes mellitus ay unang nakita sa post-infarction period, nang siya ay tumanggap ng paggamot para sa myocardial infarction, at ang kanyang asukal sa dugo ay nakataas. Mula noong Mayo 2005, ang pasyente ay dinala sa dispensaryo, inireseta ang paggamot (diabetes 30 mg). Ang mga gamot na hypoglycemic ay tolerates na rin.

3. Bilang karagdagan sa diyabetis, ang pasyente ay naghihirap mula sa mga sakit ng cardiovascular system: hypertension para sa 5 taon, noong Mayo 2005 ay nagdusa ng isang myocardial infarction.

4. Ipinanganak ang pangalawang anak. Bumuo at umunlad ayon sa edad. Sa pagkabata, pinagdusa niya ang lahat ng impeksyon sa pagkabata. Nagtrabaho siya bilang isang accountant, trabaho na nauugnay sa stress sa kaisipan. Walang mga interbensyon sa kirurhiko. Madali sa mga lamig. Kabilang sa mga kamag-anak ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay hindi. Ang pamilya ay may nakakarelaks na kapaligiran. Walang masamang gawi. Ang regla mula 14 na taon, regular na nagpatuloy. Ang mga kondisyon ng pamumuhay sa materyal ay kasiya-siya. Nakatira sa isang komportableng apartment.

Pangkalahatang kondisyon ng pasyente: kasiya-siya.

Taas 168 cm, timbang 85 kg.

Pagpapahayag ng mukha: makabuluhan

Balat: normal na kulay, katamtaman na kahalumigmigan sa balat. Nabawasan si Turgor.

Uri ng buhok: babaeng uri.

Nakikita mucous pink, katamtaman na kahalumigmigan, dila - puti.

Subcutaneous fat tissue: lubos na binuo.

Ang kalamnan: ang antas ng pag-unlad ay kasiya-siya, napapanatili ang tono.

Joints: masakit sa palpation.

Mga peripheral lymph node: hindi pinalaki.

- Hugis ng dibdib: normosthenic.

- Dibdib: simetriko.

- Ang lapad ng mga puwang ng intercostal ay katamtaman.

- Ang anggulo ng epigastric ay tuwid.

- Ang blade ng balikat at collarbone ay mahina.

- Uri ng paghinga sa dibdib.

- Ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga bawat minuto: 18

- Palpation ng dibdib: ang dibdib ay nababanat, ang tinig na panginginig ay pareho sa simetriko na mga lugar, walang sakit.

Comparative percussion: malinaw na tunog ng pulmonary sa simetriko na mga seksyon ng dibdib.

Ang lapad ng mga patlang ng Kraining ay 8 cm sa magkabilang panig.

Mataas na taas ng harap

3 cm sa itaas ng collarbone

3 cm sa itaas ng collarbone

Taas ng taas

7 cervical vertebra

7 cervical vertebra

Kasama sa sternal line

Nangungunang gilid 4 buto-buto

Sa gitna - linya ng clavicular

Sa linya ng axillary sa harap

Sa gitnang linya ng axillary

Sa linya ng axillary sa likod

Kasama sa linya ng scapular

Kasama ang linya ng vertebral

Spinous na proseso X dibdib. vertebra

Spinous na proseso X dibdib. vertebra

Ang pagginhawa ng paghinga ng ibabang gilid ng baga: kasama ang linya ng likod na axillary na 1.5 cm sa paglanghap, sa pagbuga - 1 cm.

Naririnig ang Vesicular na paghinga, hindi narinig ang ingay na pag-ingay ng alitan.

Sistema ng cardiovascular.

Pagsisiyasat: Ang mga tunog ng puso ay naiinis, maindayog, rate ng puso-72 beats / min. Pulso ng kasiya-siyang pagpuno at pag-igting.HELL.-140/100 mm. mercury Ang tropeo ng mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay ay may kapansanan bilang isang resulta ng diabetes macroangiopathy.

- ang apikal na salpok ay matatagpuan sa 5th intercostal space na 1.5-2 cm lateral sa kaliwang midclavicular line (normal na lakas, limitado).

- Seksyon ng cross ng kamag-anak na pagkadurugo ng puso: 12-13 cm

- Lapad ng bundle ng vascular: 6-7 cm, 2 intercostal space sa kaliwa at kanan (tumutugma sa lapad ng sternum)

- Ang pagsasaayos ng puso: normal.

4 intercostal space 1 cm sa kanan ng gilid ng sternum

4 intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum

5 intercostal space 1.5-2 cm lateral sa kaliwang midclavicular line

Mula sa apikal na salpok, lumipat sa gitna (2.5 cm medial)

Parasternal line 3 intercostal space

Parasternal line 4 intercostal space

Ang mga labi ay maputla na kulay rosas, bahagyang basa-basa, walang mga bitak o ulserasyon. Ang mauhog lamad ay maputla rosas, basa-basa, mga pagbabago sa pathological ay hindi napansin. Ang dila ay rosas, basa-basa, na may maputi na pamumulaklak, ang papillae ay mahusay na binuo. Ang mga gilagid ay kulay rosas sa kulay, nang walang pagdurugo at ulser.

Pharynx: ang mauhog lamad ay maputla rosas, ang mga tonsil ay hindi hyperemic, bahagyang pinalaki, mga arko at dila ay hindi hyperemic. Walang pagsalakay. Ang dingding sa likod nang walang mga pagbabago sa pathological.

Ang mga glandula ng salivary ay hindi pinalaki, walang sakit, ang balat sa lugar ng mga glandula ay hindi binago, sakit kapag ngumunguya at paglunok.

Ang tiyan ay normal sa hugis, simetriko, hindi namamaga, walang mga protrusions, sagging, nakikitang tibok. Ang pader ng tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, walang mga scars, walang nakikitang peristalsis. Sa pamamagitan ng pagtambay at kapansin-pansin sa buong ibabaw - tympanic tunog, pananakit, pag-igting ng dingding ng tiyan, ang pagbabagu-bago ay wala.

Sa mababaw na palpation, ang pag-igting ng dingding ng tiyan ay wala, ang pananakit ay hindi nabanggit, walang pagsasama-sama. Ang mga sintomas ng alon, sintomas ng Mendel, sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo.

Sa pamamagitan ng espesyal na palpation, walang pagkakaiba sa pagitan ng mga kalamnan ng rectus na abdominis. Auscultation: normal na motility ng bituka.

Sa pagsusuri, ang atay ay hindi pinalaki. Sa isang malalim na pag-slide ng pamamaraan ng palpation ayon sa Obraztsov-Strazhesko kasama ang tamang midclavicular line, ang ibabang gilid ng atay ay hindi nakausli mula sa ilalim ng mas mababang gastos sa arko. Sa palpation, ang gilid ng atay ay matalim, walang sakit, malambot, ang ibabaw ay kahit at makinis.

Sa palpation, ang cystic point, epigastric zone, choledo-pancreatic zone, point ng phrenic nerve, acromial point, point of the scapular anggulo, vertebral point ay walang sakit.

Kapag pagtambay: ang mga hangganan ng atay

itaas - 6 intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line.

mas mababa - sa kanang gilid ng arko na costal.

Walang pagkahilo sa pagtambay at kapansin-pansin.

Pagkakasunud-sunod ayon kay Kurlov:

n sa midline - 6.5 cm

n sa kahabaan ng linya ng midclavicular - 9 cm

n sa kahabaan ng kaliwang costal arko - 5 cm

Tagapangulo: 1 oras sa 2-3 araw. Ang pagkadumi ay madalas na pagdurusa.

Spleen: walang nakikitang pagtaas.

- itaas na nakatali - 8 rib

- mas mababang hangganan - 1 cm papasok mula sa cost arch.

Mga sukat para sa pagtambay: haba - 7.5 cm, lapad - 4,5 cm. Ang pali ay hindi maputla.

Mula sa genitourinary, nervous, endocrine system, walang mga paglihis mula sa pamantayan.

Batay sa mga reklamo, data ng klinikal at laboratoryo, ginawa ang pagsusuri: type 2 diabetes mellitus, katamtaman, subcompensated, polyneuropathy.

1.Pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo

2. Pagsubok ng dugo sa BH

3. Isang pag-aaral sa isang glucose ng dugo sa pag-aayuno - bawat iba pang araw. Glycemic profile

4. X-ray ng dibdib.

6. Taas, bigat ng pasyente

7. Mga konsultasyon ng mga makitid na espesyalista: ophthalmologist, neuropathologist, dermatologist.

Data mula sa mga pag-aaral sa laboratoryo.

Pangkalahatang pagsusuri sa dugo 08/15/05

Mga pulang selula ng dugo 4.6 * 10 12 / L

Hemoglobin 136 g / l

Ang tagapagpahiwatig ng kulay 0.9

Mga puting selula ng dugo 9.3 * 10 9 / L

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi 08/15/05

Pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng asukal

1. sa isang walang laman na tiyan 7.3 mg /%

2. pagkatapos ng 2 oras 10.0 mmol / l

3. makalipas ang 4 na oras, 7.0 mmol / l

DAC para sa syphilis "-" 08/19/05

Walang impeksyon sa HIV na nakita 08/19/05

1. Oththalmologist mula 08.17.05

Mga reklamo: ang flickering ay lilipad sa harap ng mga mata, isang pandamdam ng fog, blurred na mga bagay, nabawasan ang visual acuity.

Konklusyon: angioretinopathy ng diabetes.

2. Neurologist noong 08.19.05

Mga reklamo: pagguhit, mapurol na sakit, panginginig ng pakiramdam, goosebumps, pamamanhid, panginginig, paminsan-minsang mga cramp sa kalamnan ng guya, pagkapagod ng mga binti sa panahon ng pisikal na bigat, kapansanan.

Konklusyon: malayong polyneuropathy

Ang katwiran ng etiology at pathogenesis.

Iniuugnay ko ang pagbuo ng type 2 diabetes mellitus sa aktibidad ng propesyonal. Nerbiyos na pag-igting, na pinadali ng buwanang, quarterly, taunang mga ulat at responsibilidad sa pananalapi, ay naging pangunahing etiological factor na naging sanhi ng pag-unlad ng sakit. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro din ng paggamit ng mga pagkaing may mataas na calorie na may maraming madaling natutunaw na karbohidrat, sweets, kakulangan sa hibla at isang nakaupo na pamumuhay ng pasyente. Ang ipinahiwatig na likas na katangian ng nutrisyon, pisikal na hindi aktibo, kadahilanan ng pagkapagod ay malapit na magkakaugnay at nag-ambag sa kapansanan na pagtatago ng insulin at ang pagbuo ng paglaban sa insulin. Ang progresibong kakulangan sa insulin at ang mga pagkilos nito ay naging pangunahing sanhi ng mga sakit sa metaboliko at mga klinikal na pagpapakita ng diyabetis. Ang isang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang labis na sorbitol, na naipon sa mga pagtatapos ng nerve, retina, lens, na nag-aambag sa kanilang pinsala ay isa sa mga mekanismo ng pagbuo ng polyneuropathy at cataracts na sinusunod sa pasyente.

Uri ng 2 diabetes mellitus, hindi nakasalalay sa insulin, subcompensated, katamtaman. Mga komplikasyon: angioretinopathy, distal polyneuropathy.

· Ang bilang ng mga yunit ng tinapay para sa pasyente bawat araw ay 20 XE

Almusal 1 (5 XE):Kefir 250 mg

-boiled lugaw 15-20 g

Zatrak 2 (2 XE):pinatuyong prutas

Honey ko Faculty

Buong pangalan - Himochka Tatyana Ivanovna

Edad - 53 taon.

Address: Kiev st. Semashko 21.

Lugar ng trabaho: Pindutin ang Balita ng Publishing ng Ukraine

Petsa ng pagpasok sa klinika: 02/06/2007.

Sa panahon ng survey, ang pasyente ay nagrereklamo ng uhaw, tuyong bibig, isang pagtaas sa dami ng naipalabas na ihi, pangangati ng balat, kamakailan na pagbaba ng timbang ng 7 kg, at pagbaba sa visual acuity. Ang pasyente ay nagpapahiwatig ng kahinaan, pagkapagod sa takdang aralin, pagkahilo at pananakit ng ulo kasabay ng pagtaas ng presyon ng dugo ay nababahala din.

Napag-alaman ng pasyente na mayroon siyang type II diabetes noong 1998, nang magsimula siyang makaramdam ng pagkauhaw, pangangati, isang lasa ng metal sa kanyang bibig, pagbaba ng timbang, pagtaas ng halaga ng ihi, at isang pagsusuri sa klinika ay nagpahayag ng pagtaas ng glycemia sa 6.1 mmol / L. Ang lokal na therapist ay nagbigay ng mga rekomendasyon sa pagdidiyeta at inireseta na glibenclamide. Noong 2000, isang pagsusuri sa klinika ang nagpahayag ng isang antas ng glycemic na 8.2 mmol / L. Inireseta ang Glucophage para sa 3 tablet at pagwawasto sa diyeta. Noong 2003, ang pasyente ay regular na naospital sa klinika ng endocrinology, kung saan inireseta ang 8 na yunit ng insulin at iv administrasyon ng espolipon. Sa huling pagsusuri ng pasyente sa klinika, ang glycemia ay umabot sa 13 mmol / l, at samakatuwid ang pasyente ay naospital sa 02/06/2007 sa klinika ng endocrinology.

III. Isang kasaysayan ng buhay:

Ipinanganak siya noong ika-29 ng Disyembre, 1953, buong pamilya, na lumaki sa isang pamilya na may kanais-nais na mga kondisyon sa lipunan. Sa pamilya ay lumaki siya at pinalaki ng dalawang nakababatang kapatid. Ang panahon ng pagbibinata ay hindi nababagay, walang pagkaantala o pagbilis ng pagbibinata. Ang regla ay itinatag mula noong 17 taon, walang sakit, menopos sa 48 taon. Walang mga pinsala o operasyon. Nagdusa siya mula sa mga sakit sa paghinga ng 1-2 beses sa isang taon. Ang isang kasaysayan ng alerdyi ay hindi nabibigatan. Hindi naninigarilyo, hindi inaabuso ang alkohol, hindi kumukuha ng gamot. Ang mga sakit sa isip, sekswal na ipinadala, hepatitis, tuberculosis ay tumatanggi. Ang pag-aalis ng dugo ay hindi ginanap. Walang mga peligro sa pang-industriya. Ang kahihinatnan ay hindi nabibigatan.

DIGESTIVE SYSTEM.

Walang sakit at nasusunog na pandamdam sa dila; ang tuyong bibig ay pag-aalala. Ang appetite ay nabawasan. Takot sa pagkain ay wala. Ang paglunok at pagdaan ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus ay libre. Heartburn, walang burping. Ang pagduduwal at pagsusuka ay wala. Ang Flatulence ay hindi. Ang upuan ay regular, independiyenteng, isang beses sa isang araw. Walang mga karamdaman ng dumi ng tao (paninigas ng dumi, pagtatae). Maling masakit na pag-urong sa isang upuan huwag mag-abala. Ang dumi ng tao ay siksik, na may isang karaniwang amoy, nang walang mga impurities ng uhog, dugo, pus, labi ng hindi natunaw na pagkain. Nasusunog, nangangati, sakit sa anus. Walang pagdurugo mula sa tumbong.

SISTEMANG URINARYO.

Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay hindi abala. Madalas, ang libreng pag-ihi ay hindi sinamahan ng mga sakit, pagkasunog, sakit. Ang diuresis ng araw ay nanaig. Ang kulay ng ihi ay light dilaw, transparent. Walang boluntaryong pag-ihi. Mga 1.5 litro ng ihi ay pinakawalan bawat araw. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo.

Kasaysayan ng medikal


Ayon sa pasyente, 2 taon na ang nakalilipas, sa isang regular na pagsusuri, ang isang pagtaas ng antas ng glucose ng dugo (7.7 mmol / l) ay itinatag.

Inirerekomenda ng doktor ang isang karagdagang pagsusuri, isang pagsusuri sa karbohidrat na pagsubok.

Hindi pinansin ng babae ang mga rekomendasyon ng doktor, na patuloy na namumuno sa parehong pamumuhay, na may kaugnayan sa pagtaas ng gana, nakakuha siya ng 20 kg ang timbang. Mga isang buwan na ang nakalilipas, ang igsi ng paghinga at sakit sa dibdib ay lumitaw, nagsimulang mapansin ang isang pagtaas ng presyon ng dugo sa 160/90 mm Hg.

Sa rekomendasyon ng isang kapitbahay, inilapat niya ang dahon ng repolyo na may pulot sa kanyang noo, inhaled isang pares ng sabaw ng patatas, at kinuha ang Aspirin. Kaugnay ng pagtaas ng uhaw at pagtaas ng pag-ihi (pangunahin sa gabi), humingi siya ng tulong sa medikal.

PANGKALAHATANG INSPEKTO.

Taas - 170 cm, timbang - 78 kg. Kasiya-siyang kondisyon, malinaw na kamalayan, aktibong posisyon. Kalmado ang expression ng mukha. Tama ang pangangatawan, naaayon ito sa edad at kasarian. Normostenik. Kasiya-siyang nutrisyon ng pasyente.Ang balat at nakikitang mauhog lamad ng normal na kulay, tuyo, nabawasan ang turgor, walang pag-aalis. Ang mga kuko, ang buhok ay hindi binago. Ang occipital, posterior cervical, parotid, submandibular, submental, anterior cervical, supraclavicular, subclavian, axillary, elbow, popliteal, at inguinal lymph node ay hindi palpated. Ang muscular system ay nabuo nang kasiya-siya para sa edad ng pasyente, ang mga kalamnan ay walang sakit, sapat ang kanilang tono at lakas. Ang mga buto ng bungo, dibdib, pelvis at paa ay hindi nababago, walang sakit sa panahon ng palpation at percussion, ang integridad ay hindi nasira. Ang mga kasukasuan ay normal na pagsasaayos, ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ay libre, walang pagkahilo. Ang thyroid gland ay hindi maaaring maputla. Sa solong at 1 daliri ng kanang paa ay isang trophic ulser.

HEAD INSPECTION.

Ang ulo ng karaniwang form, ang utak at facial na bahagi ng bungo ay proporsyonal. Ang mga superciliary arches ay mahina na ipinahayag. Lalaki uri ng buhok pagkawala, bahagyang pagkawala ng buhok. Ang palpebral fissure ay hindi makitid, ang mga mag-aaral ay magkatulad na laki at hugis, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa ilaw ay sabay-sabay, pantay. Ang Lacrimation, tagpo ay wala. Ang ilong ay hindi deformed. Ang mga labi ay maputla rosas, tuyo, nang walang mga bitak. Ang leeg ay simetriko, ang teroydeo glandula ay hindi biswal na tinutukoy.

Auscultation ng Puso

Ang mga tunog ng puso ay naiinis, naka-ritmo. Dalawang tono, dalawang pause ang naririnig. Ang rate ng puso 96 beats / min. Sa mga puntos ng auscultation ng I at IV, ang tono ko ay naririnig nang mas malinaw. Sa pamamagitan ng likas na katangian, ang unang tono ay mas mahaba at mas mababa. Sa II, III, V puntos ng auscultation, isang tono ng II ay naririnig nang mas malinaw, mas mataas at mas maikli.

PAGSUSULIT NG BUHAY.

INSPEKTO: Walang pamamaga sa tamang hypochondrium at epigastric na rehiyon, walang pagpapalawak ng mga veins ng balat at anastomoses, at walang telangiectasia.

PALPATION: Ang ibabang gilid ng atay ay bilugan, makinis, nababanat na pagkakapare-pareho. Nakaka-protrud ito mula sa ilalim ng gilid ng arko na costal, ay walang sakit.

PERCUSSION: Ang itaas na gapos ay natutukoy ng

Tamang periosternalVI m / r
MidclavicularVI m / r
Antas ng linya ng linya ng axillaryVI buto-buto.

Ibabang gilid sa kanang linya ng midclavicular sa antas ng mas mababang gilid ng costal arch, kasama ang front midline 4 cm sa itaas ng pusod. Ang laki ng atay ay 12x10x9 cm.

ENDOCRINE GLANDS.

Ang thyroid gland ay hindi maaaring maputla. Ang mga simtomas ng hyperthyroidism at hypothyroidism ay wala. Ang mga pagbabago sa mukha at limbs na katangian ng acromegaly ay wala. Mga karamdaman sa timbang (labis na katabaan, pagkapagod) no. Ang pigmentation ng katangian ng balat ng sakit ni Addison ay hindi natagpuan. Ang hairline ay binuo ng normal, walang pagkawala ng buhok.

Mga BODY NG SENSES.

Ang pasyente ay nagtatala ng kapansanan sa visual. Ang pandinig, amoy, panlasa, touch ay hindi binago.

Mga BODY NG INTERNAL SECRETION

Pituitary gland at hypothalamus: Katamtamang paglaki. Mga tala sa pagbaba ng timbang ng 4 kg para sa 6 na buwan. Ang anorexia at bulimia ay wala. Uhaw - umiinom ng 3-4l ng tubig bawat araw. Tiroo: hindi maputla. Ang mga simtomas ng hyperthyroidism at hypothyroidism ay wala. Pancreatic apparatus: Mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan.Polydipsia - 3-4 litro bawat araw. Ang tamad na pagpapagaling ng sugat sa mga binti.

ANAMNAESIS VITAE.

Ipinanganak noong 1940 sa oras. Sa kaunlaran ng pisikal at mental ay hindi nawala sa likuran. Nagsimula siyang maglakad nang oras, magsalita nang oras. Nagsimula siyang mag-aral mula sa edad na 7. Ang mga kondisyon sa pabahay sa pagkabata at kabataan ay kasiya-siya. Regular ang pagkain, 3 beses sa isang araw, sapat ang dami ng pagkain, kasiya-siya ang kalidad. Hindi siya kasangkot sa pisikal na edukasyon at sports. Ang tuberculosis, mga ugat. sakit, ang sakit ng Botkin. Walang masamang gawi. Pagkalipas ng 58 taon, napansin niya ang pagbabago ng presyon ng dugo (120/80 - 130/90) at sakit ng paroxysmal sa likod ng sternum, sa okasyong ito kinuha niya ang mga gamot na Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrate at Sustak forte. Noong 1999 at 2003 nagdusa isang myocardial infarction. Noong 1998, pinatatakbo siya para sa phlegmon ng paa. Mula noong 1997, nakakaranas ng pangkalahatang kahinaan, nabawasan ang pagganap, at hindi pagkakatulog. Mula noong 1997 - kapansanan sa paningin.

Family history: ang aking ama, na may edad na 50, ay nasuri na may type 2 diabetes.

Kasaysayan ng epidemiological: walang pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente, walang kagat ng insekto, walang mga rodent.

Gawi sa pagkalasing: hindi nabanggit

Allergic history: walang mga allergy na pagpapakita.

Sensitivity sa panahon at pana-panahon: ang mga exacerbations ng anumang mga sakit depende sa mga panahon ay hindi natagpuan.

STATUS PRАESENS.

PANGKALAHATANG INSPEKTO.

Taas - 170 cm, timbang - 78 kg. Kasiya-siyang kondisyon, malinaw na kamalayan, aktibong posisyon. Kalmado ang expression ng mukha. Tama ang pangangatawan, naaayon ito sa edad at kasarian. Normostenik. Kasiya-siyang nutrisyon ng pasyente.Ang balat at nakikitang mauhog lamad ng normal na kulay, tuyo, nabawasan ang turgor, walang pag-aalis. Ang mga kuko, ang buhok ay hindi binago. Ang occipital, posterior cervical, parotid, submandibular, submental, anterior cervical, supraclavicular, subclavian, axillary, elbow, popliteal, at inguinal lymph node ay hindi palpated. Ang muscular system ay nabuo nang kasiya-siya para sa edad ng pasyente, ang mga kalamnan ay walang sakit, sapat ang kanilang tono at lakas. Ang mga buto ng bungo, dibdib, pelvis at paa ay hindi nababago, walang sakit sa panahon ng palpation at percussion, ang integridad ay hindi nasira. Ang mga kasukasuan ay normal na pagsasaayos, ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ay libre, walang pagkahilo. Ang thyroid gland ay hindi maaaring maputla. Sa solong at 1 daliri ng kanang paa ay isang trophic ulser.

HEAD INSPECTION.

Ang ulo ng karaniwang form, ang utak at facial na bahagi ng bungo ay proporsyonal. Ang mga superciliary arches ay mahina na ipinahayag. Lalaki uri ng buhok pagkawala, bahagyang pagkawala ng buhok. Ang palpebral fissure ay hindi makitid, ang mga mag-aaral ay magkatulad na laki at hugis, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa ilaw ay sabay-sabay, pantay. Ang Lacrimation, tagpo ay wala. Ang ilong ay hindi deformed. Ang mga labi ay maputla rosas, tuyo, nang walang mga bitak. Ang leeg ay simetriko, ang teroydeo glandula ay hindi biswal na tinutukoy.

MGA BODY NG RESPIRATORY

BREAST CELL INSPECTION:

static: Ang dibdib ay normosthenic, simetriko, walang mga kurbada ng gulugod. Ang supra- at subclavian fossae ay katamtamang binibigkas na magkapareho sa magkabilang panig. Ang mga blades ng balikat ay mahigpit sa dibdib. Ang mga buto-buto ay gumagalaw nang normal.

pabago-bago: Uri ng paghinga ng dibdib. Ang mabangong mababaw, maindayog, rate ng paghinga 20 / min, ang parehong mga halves ng dibdib na symmetrically ay lumahok sa gawa ng paghinga.

PALPATION NG BREAST CELL:

Ang dibdib ay lumalaban, ang integridad ng mga buto-buto ay hindi nasira. Walang sakit sa palpation. Ang mga puwang ng intercostal ay hindi pinalawak. Walang pagtaas sa panginginig ng boses.

CELL PERCUSSION

paghahambing pagtambay: Ang isang malinaw na tunog ng pulmonary ay naririnig sa itaas ng mga patlang ng baga.

Topograpiya ng topograpiko:

Ang ibabang hangganan ng kanang baga ay natutukoy ng kanan

Linya ng periosternal

Puwang ng intercostal

Sa kanang midclavicular

VII intercostal space

sa gitnang axillaryIX rib sa likod na axillaryX rib sa tamang scapularXI rib sa vertebralspinous na proseso XI vert. thor.

Ang ibabang hangganan ng kaliwang baga ay tinutukoy ng kaliwa

sa gitnang axillaryIX rib
sa likod na axillaryX rib
sa kaliwang scapularXI rib
sa vertebralspinous na proseso XI vert. thor.

Ang taas ng apices ng baga:

Harapan4.5 cm sa itaas ng clavicle
Sa likuranproc. stiloideus VII vert. cerv.

Lapad ng mga patlang ng Krenig:

Sa kanan6 cm
Sa kaliwa6.5 cm
Mobility ng ibabang gilid ng bagasa gitnang linya ng axillary ay4 cm

AUSCULATION NG LUNGS.

Naririnig ang Vesicular na paghinga sa mga patlang ng baga. Ang Bronchial paghinga ay naririnig sa ibabaw ng larynx, trachea at malaking bronchi. Hindi naririnig ang paghinga ng bronchovascular. Wheezing, walang crepitus. Ang pagpapalakas ng bronchophony ay hindi.

MGA BODY NG KATOLIKO.

HEART AREA INSPECTION:

Ang salpok ng puso ay hindi natutukoy, ang thorax sa site ng projection ng puso ay hindi nabago, ang apikal na salpok ay hindi biswal na tinutukoy, walang systolic na pag-urong ng intercostal na rehiyon sa site ng apikal na salpok, walang mga pathological pulsations.

Ang impormasyong apikal ay tinutukoy sa V intercostal space sa kaliwang midclavicular line sa isang lugar na mga 2.5 square meters. tingnan ang Apical salpok, lumalaban, mataas, magkalat, pinalakas. Ang salpok ng puso ay hindi maramdaman, ang sintomas ng "cat purr" ay wala.

1. Ang hangganan ng kamag-anak na pagkadurugo ng puso ay natutukoy ng:

TamaSa kanang gilid ng sternum sa IV m / r
NangungunangSa puwang ng intercostal III
Kaliwa2 cm palabas mula sa kaliwang linya ng midclavicular sa V m / r
  1. Ang hangganan ng ganap na pagkasira ng puso ay natutukoy ng:
TamaSa kaliwang gilid ng sternum sa IV m / r
NangungunangSa puwang ng intercostal ng IV
KaliwaSa V m / r 0.5 cm papasok mula sa kaliwang linya ng midclavicular.

Auscultation ng Puso

Ang mga tunog ng puso ay naiinis, naka-ritmo. Dalawang tono, dalawang pause ang naririnig. Ang rate ng puso 96 beats / min. Sa mga puntos ng auscultation ng I at IV, ang tono ko ay naririnig nang mas malinaw. Sa pamamagitan ng likas na katangian, ang unang tono ay mas mahaba at mas mababa. Sa II, III, V puntos ng auscultation, isang tono ng II ay naririnig nang mas malinaw, mas mataas at mas maikli.

PAGSUSULIT NG MABUNGONG VESSELS.

Walang pulsation ng mga carotid arteries, ang nakikitang pulso ng cervical veins ay hindi natutukoy. Negatibo ang venous pulse. Sa peripheral arteries ng paa, ang pulsation ay mahigpit na humina.

PANANALIKSIK NG ARULING NA PULSE.

Ang pulso ay pareho sa parehong mga radyo arterya: dalas 96 beats / min., Madalas, buong, matindi, malaki, mabilis, regular. Kakulangan ng pulso - 10. Ang pader ng vascular ay selyadong. Ang presyon ng dugo 130/90.

NAKAKAMATAYONG MGA BODY.

Oral na inspeksyon sa lukab.

Ang mauhog lamad ng bibig lukab at pharynx ay rosas, malinis, at tuyo. Ang dila ay basa-basa na may isang light coating, ang mga buds ng panlasa ay mahusay na tinukoy. Mga sulok ng labi na walang bitak. Ang mga tonelada ay hindi nakausli dahil sa mga arko ng palatine, ang lacunae ay hindi malalim, nang hindi maalis.

INSPEKSYON NG ABDOMEN.

Ang pader ng tiyan ng anterior ay simetriko, nakikilahok sa kilos ng paghinga. Ang nakikitang motility ng bituka, hernial protrusion at pagpapalawak ng saphenous veins ng tiyan ay hindi natutukoy. Ang pulso ng tiyan aorta ay nakikita.

SURFACE APPROXIMATE PALPATION NG ANIMAL.

Sa palpation, walang pag-igting at pananakit ng mga kalamnan, ang mga kalamnan ng tiyan ay katamtaman na nabuo, walang pagkakaiba-iba ng rectus abdominis, ang pusod ay hindi pinalaki, at walang sintomas ng pagbabagu-bago. Sintomas Shchetkina - negatibo ang Blumberg.

DEEP SLIDING PALPATION NG ANIMAL.

Ang sigmoid colon ay palpated sa kaliwang rehiyon ng ileal sa anyo ng isang makinis, siksik na kurdon, walang sakit, ay hindi dumadaloy sa palpation. 3 cm ang makapal. Ang cecum ay palpated sa kanang rehiyon ng ileal sa anyo ng isang makinis na nababanat na silindro 3 cm makapal, hindi rumbling. Movable. Ang apendiks ay hindi maaaring palitan. Ang pataas na bahagi ng colon ay palpated sa kanang rehiyon ng ileal sa anyo ng isang walang sakit na kurdon na 3 cm ang lapad, nababanat, mobile, hindi rumbling. Ang pababang bahagi ng colon ay palpated sa kaliwang rehiyon ng ileal sa anyo ng isang strand ng nababanat na pare-pareho na 3 cm ang lapad, walang sakit, mobile, hindi rumbling. Natutukoy ito pagkatapos ng paghahanap ng isang malaking kurbada ng tiyan. Ang transverse colon ay palpated sa kaliwang rehiyon ng ileal sa anyo ng isang silindro ng katamtaman na density na 2 cm makapal, mobile, walang sakit, hindi rumbling. Ang mas malaking kurbada ng tiyan ay natutukoy ng 4 cm sa itaas ng pusod sa anyo ng isang roller ng nababanat na pare-pareho, walang sakit, mobile. Ang gatekeeper ay palpated sa anyo ng isang manipis na silindro ng nababanat na pare-pareho, na may diameter na mga 2 cm.Ito ay walang sakit, hindi gumulo, ay hindi aktibo. Ang pancreas ay hindi maaaring maputla.

KARAPATAN NG ABDOMINAL:

Ang isang mataas na tunog ng tympanic ay napansin. Ang sintomas ni Mendel ay wala. Ang libreng likido o gas sa lukab ng tiyan ay hindi napansin.

AUSCULATION NG ABDOMINAL:

Ang ingay ng peritoneal friction ay hindi natutukoy. Ang mga tunog ng motility ng bituka sa anyo ng rumbling ay napansin.

PAGSUSULIT NG BUHAY.

INSPEKTO: Walang pamamaga sa tamang hypochondrium at epigastric na rehiyon, walang pagpapalawak ng mga veins ng balat at anastomoses, at walang telangiectasia.

PALPATION: Ang ibabang gilid ng atay ay bilugan, makinis, nababanat na pagkakapare-pareho. Nakaka-protrud ito mula sa ilalim ng gilid ng arko na costal, ay walang sakit.

PERCUSSION: Ang itaas na gapos ay natutukoy ng

Tamang periosternalVI m / r
MidclavicularVI m / r
Antas ng linya ng linya ng axillaryVI buto-buto.

Ibabang gilid sa kanang linya ng midclavicular sa antas ng mas mababang gilid ng costal arch, kasama ang front midline 4 cm sa itaas ng pusod. Ang laki ng atay ay 12x10x9 cm.

PANANALIKSIK SA GALL BLADDER:

Kapag sinusuri ang lugar ng projection ng gallbladder sa tamang hypochondrium sa yugto ng inspirasyon, ang mga protrusions at pag-aayos ng lugar na ito ay hindi natagpuan. Ang pantog ng apdo ay hindi maaaring maputla.

PAGSUSULIT NG SPLEEN:

Ang palpation ng pali sa supine posisyon at sa kanang bahagi ay hindi natutukoy.

Pagpaputok ng pali.

Dlinnik6 cm
Diameter4 cm

Mga BODY NG URINARYO.

Sa pamamagitan ng bimanual palpation sa pahalang at patayong posisyon, ang mga bato ay hindi tinutukoy. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig. Sa pagtambay, ang pantog ay 1.5 cm sa itaas ng buto ng bulbol. Ang mga murmurs ng Auscultatory sa mga arterya ng bato ay wala. Mayroong nocturia 1.6l.

NERVO-MENTAL SPHERE.

Malinaw ang kamalayan, normal ang talino, nakakaramdam ng pagkalungkot. Bumaba ang memorya. Ang panaginip ay hindi malalim, Walang mga karamdaman sa pagsasalita. Ang koordinasyon ng mga paggalaw ay normal, libre ang gait. Ang mga reflexes ay napanatili, pagkumbinsi at pagkalumpo ay hindi napansin. Ang mga relasyon sa trabaho at sa bahay ay normal. Isinasaalang-alang ang kanyang sarili na isang taong mapagkaibigan.

ENDOCRINE GLANDS.

Ang thyroid gland ay hindi maaaring maputla. Ang mga simtomas ng hyperthyroidism at hypothyroidism ay wala. Ang mga pagbabago sa mukha at limbs na katangian ng acromegaly ay wala. Mga karamdaman sa timbang (labis na katabaan, pagkapagod) no. Ang pigmentation ng katangian ng balat ng sakit ni Addison ay hindi natagpuan. Ang hairline ay binuo ng normal, walang pagkawala ng buhok.

Mga BODY NG SENSES.

Amoy, hawakan, pandinig at panlasa ay hindi nasira. Kapansanan sa paningin

PRELIMINARY DIAGNOSIS.

Batay sa anamnesis, mga reklamo ng pasyente, data ng pagsusuri sa layunin, isang paunang pagsusuri ay ginawa: type 2 diabetes mellitus (ang simula ng sakit ay 56 taong gulang, nailalarawan sa isang labile course, isang banayad na klinika, matinding pagkauhaw, tuyong bibig, malubhang kahinaan, biglaang pagbaba ng timbang, madalas na pag-ihi. pagkasira ng kalusugan, ang hitsura ng pamamanhid ng mga limbs, pagkawala ng memorya). Ang insulin ay umaasa (tumatagal ng insulin). Malubhang porma (nabawasan ang paningin, mga trophic ulcers sa mga binti).

PANGKALAHATANG PLANO.

  1. Klinikal na bilang ng dugo + formula + IPT
  2. Urinalysis
  3. Glycemic profile.
  4. Profile ng Glucosuric.
  5. Biochemical test ng dugo
  6. Urinalysis ayon sa Nechiporenko.
  7. ECG, reflexometry
  8. Fluorograpiya.
  9. Konsultasyon at pagsusuri sa Cardiologist sa silid. diabetes ng paa

PAGSUSURI NG LABORATORY

  1. Pagsubok ng klinikal na dugo. 01/29/04
HB - 120 g / lP / nuklear - 2
Mga pulang selula ng dugo 4.2 * 10 * 12 / LC / nuklear - 42
Mga puting selula ng dugo 4.0 * 10 * 9 / LEosinophils - 2
ESR - 5 mmLymphocytes - 46
CPU - 0.86Monocytes - 8

  1. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi 01/29/04
Kulay dilaw na ilaw, transparentMga puting selula ng dugo 0-1 sa s / s
Relatibong density 1010Transitional epithelium 1-3 sa p / z
Dami - 80 MLIlan ang Oxalates
pH - acidicProtina - hindi
Glucose - hindiMga katawang ketone - hindi

  1. Biochemical test ng dugo. 29.01.04

Kolesterol 3.8 mmol / L
Triglycerides - 1.01 mmol / LUrea 4.19 mmol / L
Creatinine 95.5 μmol / LBilirubin kabuuang 6.4 μmol / l
ALT 13.2 mmol / LAST 18.8 mmol / L
Thymol test 5.4

  1. Fluorograpiya 01/31/04 nang walang nakikitang mga pathology.
  2. ECG 1.02.04

Ritmo ng sinus. Ang rate ng puso - 96 beats / min. Maliit na alon na c peaary arrhythmia, tachysystolic form. Ang mga pagbabago sa cicatricial sa posterior at lateral localization. Ang talamak na kakulangan ng coronary.

  1. Konsultasyon ng Cardiologist 2.02.04

Konklusyon: IHD: Angina pectoris 3 functional na klase at pahinga. Ang postinfarction (1998, 2003) cardiosclerosis. Aortic atherosclerosis, stenotic coronary atherosclerosis. Postinfarction atrial fibrillation, tachysystolic form. Uri ng kabiguan sa puso 2.

  1. Ang pagsusuri ng ihi ayon sa Nechiporenko 6.02.04

Ang mga pulang selula ng dugo ay hindi napansin, ang mga puting selula ng dugo - 0.25 * 10 * 6 / l, ang mga silindro ay hindi napansin.

  1. Reflexometry 01/29/04

Ang mga reflexes ay hindi tinawag.

  1. Examination sa opisina ng may diabetes na paa 01/30/04

Diabetic foot syndrome, form na neuropathic, kumplikado ng trophic ulser ng 1 daliri at ang nag-iisang kanang paa, sistematikong pagpapagaling, microangiopathy.

Mga appointment: paghahanda alpha-lipoic sa-iyo, angioprotectors, damit, pangangalaga ng mga paa

  1. Glycemic profile
Oras28.01.0429.01.023.02.045.02.0410.02.04
8.009.16.16.56.2
13.0010.41314.16.79
17.006.810.411.812.17.3
  1. Glucosuric profile 01/30/04
OrasQtyDensityGlucoseReaksyon ng ketone
8 – 14200 ml1014neg.
14 – 20200 ml1013neg.
20 – 2200 ml1014neg.
2 – 8200 ml1010neg.

PAGSUSULIT NG CLINICAL DIAGNOSIS.

Kapag sinusuri ang pasyente na ito sa pangkalahatang mga klinikal na pamamaraan, natukoy ang mga sumusunod na sintomas:

mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan, tumaas na pagkapagod, nabawasan ang pagganap. Ang pasyente ay nagtatala ng pagbaba ng timbang, pagkauhaw sa pagkabalisa. Mayroong pagbawas sa memorya para sa mga totoong kaganapan. May pamamanhid sa paa. Ang pasyente ay nagtatala ng kapansanan sa visual.

Ang sakit sa pasyente ay nagsimula 8 taon na ang nakakaraan. Sa oras na ito, ang pasyente ay nakaranas ng matinding pagkauhaw (uminom ng hanggang sa 3 litro ng likido bawat araw), tuyong bibig, malubhang kahinaan, mabilis na pag-ihi, at kapansanan sa visual. Sa okasyong ito, kumunsulta sa isang doktor. Isang matataas na asukal sa dugo ang napansin. Karagdagang tala ang pagkasira ng kalusugan, pamamanhid ng mga paa't kamay, pananakit ng visual, pagkawala ng memorya.

SA ISANG PAKSANG ARALING-ARALING:

Sa peripheral arteries ng paa, ang pulsation ay mahigpit na humina. Sa solong at 1 daliri ng kanang paa ay isang trophic ulser.

PARA SA ADDITIONAL METHODS NG PANANALIKSIK:

Ang profile ng glycemic ay nagpapakita ng pagtaas ng mga antas ng asukal. Ayon sa ECG: Maliit na alon na arrhythmia ciliary, tachysystolic form. Ang mga pagbabago sa cicatricial sa posterior at lateral localization. Ang talamak na kakulangan ng coronary. Ayon sa konklusyon ng cardiologist: coronary heart disease: Angina pectoris 3FK boltahe at pahinga. Postinfarction (1998, 2001) cardiosclerosis. Aortic atherosclerosis, stenotic coronary atherosclerosis. Postinfarction atrial fibrillation, tachysystolic form. Uri ng kabiguan sa puso 2.

KARAGDAGANG DIAGNOSIS

Ang type 2 na diabetes mellitus ay naiiba sa type 1 diabetes at diabetes na insipidus:

Kabaligtaran sa type 2 diabetes, ang type 1 diabetes ay sanhi ng pagbaba ng pancreatic B-cell na insulin na sanhi ng isang proseso ng autoimmune ng viral o genetic etiology. Ang ganitong uri ng diyabetis ay karaniwang nangyayari bago ang edad na 30. Ang ganitong uri ng diabetes ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pagsisimula, isang kurso sa labile, isang binibigkas na klinika, isang pagkahilig sa ketoacidosis, pagbaba ng timbang, microangiopathies, at pagkamaramdamin sa paggamot sa insulin.

Ang Diabetes insipidus ay sanhi ng ganap o kamag-anak na kakulangan sa vasopressin at nailalarawan sa pamamagitan ng polydipsia at polyuria na ihi na may isang mababang kamag-anak. Bilang karagdagan, ang pagsusuri ay batay sa kawalan ng pagtaas ng kamag-anak na density ng ihi sa panahon ng pagsubok na may dry-kumakain, mataas na osmolidad ng plasma, positibong pagkasira ng pituitrin at mababang nilalaman sa gitnang anyo ng sakit sa ADH sa plasma.

CLINICAL DIAGNOSIS

Ang pasyente ay type 2 diabetes (Ito ay sinabi sa amin ng data ng kasaysayan - ang simula ng sakit sa edad na 56, genetic predisposition, clinical manifestations: malubhang pagkauhaw, tuyong bibig, matinding kahinaan, biglaang pagbaba ng timbang, mabilis na pag-ihi, may kapansanan na paningin, mahinang kalusugan, pamamanhid ng mga paa't kamay, pagkawala ng memorya, pagtatanong sa mga organo at sistema: mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagbawas ng pagganap, pagbaba ng timbang, pagkauhaw, data ng laboratoryo: hyperglycemia), nabubulok (Ito ang sinasabi sa amin ng profile ng glycemic: nakataas na antas ng asukal sa panahon ng paggamot.), mabigat na kasalukuyang(visual impairment, trophic ulcers sa mga binti).

Bilang karagdagan, ang pasyente na ito ay may mga komplikasyon:

Diabetic retinopathy, yugto ng preproliferative: (visual impairment.)

Diabetic foot syndrome, form na neuropathic (data ng survey - trophic ulser ng 1 daliri at talampakan ng paa.)

Diabetic macroangiopathy (Aortic atherosclerosis, stenosing coronary atherosclerosis),

pati na rin ang mga magkakasamang sakit:

CHD: Angina pectoris boltahe 3 FC at pahinga. Postinfarction (1998, 2001) cardiosclerosis. Aortic atherosclerosis, stenotic coronary atherosclerosis. Postinfarction atrial fibrillation, tachysystolic form. Uri ng 2 pagkabigo ng puso

PAGSUSULIT SA PAGSUSULIT

  1. Mode ng ward
  2. Diet number 9
  3. Therapy therapy: Humodar B15 - 22 yunit. sa umaga, 18 yunit. sa gabi.
  4. Pancreatin 1 tab. 3p / araw (stimulator ng aktibidad ng secretory ng pancreas)
  5. Tab na Captril 1/2. 2p / araw (hypotensive)
  6. Isosorbide 1 tab. 2p / araw (para sa kaluwagan ng pag-atake ng angina)
  7. Aspicard 1/2 tab. 1p / day (analgesia, relief ng rep. Mga Proseso)
  8. Sol. Acidi lipoici 1% 2.0 v / m
  9. Tab ng Trental 1. 2 r / day (angioprotector)
  10. Mga bendahe ng kanang paa

D.S. 1 tab. 3 r / day

D.S. 1/2 tab 2 r / day

  1. Rp .: Tab. Isosorbidi mononitratis 0.02 N. 40

D.S. 1 tab. 2 r / day pagkatapos kumain

D.S. Sa ½ na tab 1r / araw

  1. Rp .: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.d.N.10 sa ampull.

  1. Sa / m 2 ml 1r / day drip
  2. Rp .: Tab. Trentali 0.4 N20

D.S. 1 tab 2 r / araw

  1. Rp .: Insulini "Humodar B15" 10ml (1ml = 40ED)

  1. 22 bawat isa - sa umaga, 18 yunit. - sa gabi subcutaneously.
  2. Ang komposisyon ng bilang ng diyeta 9

Ang halaga ng enerhiya 2400 kcal. Fractional nutrisyon 5-6 beses / araw.

Unang almusal 25%, pangalawa 8-10%, tanghalian 30-35%, meryenda sa hapon 5-8%, unang hapunan 20%, pangalawang hapunan 5%.

Bilang ng mga produkto bawat araw: itim na tinapay 150 g, tinapay na trigo 100 g, patatas 150 g, gulay 500 g, butter 20 g, cottage cheese 100 g, sour cream 30 g, kefir 200 g, prutas (maliban sa mga ubas) 200 g, itlog 2 mga PC., langis ng gulay 20 g, harina 40 g.

3.02.04 Ang kasiya-siyang kondisyon, malinaw na kamalayan, pangkalahatang kahinaan, normal na gana, nocturia 1.6l, tuyong balat, normal na kulay, vesicular na paghinga, rate ng paghinga 18 / min, walang wheezing, mga tunog ng puso na arrhythmic, walang ingay, AT 120/75, Ps 96 beats / min , Rate ng Puso 106, kakulangan sa pulso 0, Ps sa parehong aa. ang dorsalis pedis ay humina, ang dila ay basa-basa, hindi pinahiran, ang tiyan ay malambot, walang sakit sa palpation, ang atay ay pinalaki ng 1 cm, sakit sa mga binti, t = 36.6 * C. Ang dosis ng insulin ay hindi nagbabago. Kontrol ng gliseria - sa umaga - 6.1, sa hapon - 14.1, sa gabi - 11.8 mmol / l. Ang kontrol sa glucosuric ay negatibo.

10.02.04 Siya ay nasa kasiya-siyang kondisyon, malinaw na kamalayan, sakit ng ulo sa rehiyon ng isang maliit na maliit na ulo, normal na gana, nocturia 1.2 l, tuyong balat, normal na kulay, paghinga ng vesicular, 18 min / h, walang wheezing, ang mga tunog ng puso ay arrhythmic, walang ingay, AT 140/90, Ps 94 beats / min, heart rate 104, tibok ng tibok 10, basa basa, hindi pinahiran, malambot ang tiyan, walang sakit sa palpation, atay na nadagdagan ng 1 cm, nabawasan ang sakit sa binti, t = 36.7 * C. Ang dosis ng insulin ay hindi nagbabago. Kontrol ng gliseria - sa umaga - 6.2, sa hapon - 9.0, sa gabi - 7.3 mmol / l. Ang kontrol sa glucosuric ay negatibo.

Anamnesis ng buhay ng pasyente

Natatakot ang diyabetis sa lunas na ito, tulad ng sunog!

Kailangan mo lamang mag-apply ...

Ipinanganak noong Hulyo 15, 1952, ang una at nag-iisang anak sa pamilya.

Ang pagbubuntis ng ina ay normal. Nagpapasuso siya.

Ang mga kondisyon sa lipunan na nabanggit bilang kasiya-siya (pribadong bahay na may lahat ng mga amenities). Natanggap na pagbabakuna ayon sa edad. Sa edad na 7 nagpunta ako sa paaralan, may average na pagganap. Nagkaroon siya ng bulutong at tigdas.

Ang panahon ng pubertal ay hindi nababagabag, ang unang regla ay 13 taong gulang, regular na buwanang, walang sakit. Menopos sa 49. Mayroong 2 anak na may sapat na gulang, pagbubuntis at panganganak ay nagpatuloy nang normal, walang mga pagpapalaglag. Sa edad na 25 taon, isang operasyon upang alisin ang apendisitis, walang mga pinsala. Ang isang kasaysayan ng alerdyi ay hindi nabibigatan.

Kasalukuyan nagretiro. Ang pasyente ay nakatira sa kasiya-siyang mga kondisyon sa lipunan, nagtrabaho nang 30 taon bilang isang nagbebenta sa isang tindahan ng pastry. Hindi regular na nutrisyon, ang mga karbohidrat ay mananaig sa diyeta.

Namatay ang mga magulang sa katandaan, ang aking ama ay nagdusa mula sa type 2 diabetes, kumuha ng mga tabletas na nagpapababa ng asukal. Ang alkohol at gamot ay hindi natupok, naninigarilyo ng isang pakete ng mga sigarilyo bawat araw. Hindi ako pumunta sa ibang bansa, hindi ako nakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente. Ang isang kasaysayan ng tuberculosis at viral hepatitis ay tinanggihan.

Pangkalahatang inspeksyon


Ang estado ng katamtamang kalubhaan. Ang antas ng kamalayan ay malinaw (GCG = 15 puntos), aktibo, sapat, magagamit sa produktibong contact. Taas 165 cm, timbang 105 kg. Hypersthenic na pangangatawan.

Ang balat ay maputla rosas, malinis, tuyo. Ang nakikitang mauhog lamad ay kulay-rosas, basa-basa.

Ang mga malambot na tisyu ng tisyu ay kasiya-siya, ang mga sakit na microcirculatory ay hindi binibigkas. Ang mga kasukasuan ay hindi nababaluktot, kilusan nang buo, walang pamamaga. Hindi lagnat. Ang mga lymph node ay hindi pinalaki. Ang thyroid gland ay hindi maaaring maputla.

Ang kusang paghinga sa pamamagitan ng mga likas na daanan ng hangin, ang NPV = 16 min / min, ang mga pantulong na kalamnan ay hindi kasangkot. Ang dibdib ay simetriko na kasangkot sa siklo ng paghinga, may tamang hugis, ay hindi deformed, ay walang sakit sa palpation.


Ang mga patolohiya ng paghahambing at topograpikong pagtatalo ay hindi napansin (hangganan ng mga baga sa loob ng mga normal na limitasyon). Auscultatory: vesicular paghinga, symmetrically isinasagawa sa lahat ng mga patlang ng baga.

Sa lugar ng puso sa panahon ng pagsusuri, walang mga pagbabago, ang apikal na salpok ay hindi mailarawan.

Ang pulso ay palpated sa paligid ng mga arterya, simetriko, mahusay na pagpuno, rate ng puso = 72 rpm, presyon ng dugo 150/90 mm Hg Sa pamamagitan ng pagtambay, ang mga hangganan ng ganap at kamag-anak na pagkabulok ng puso ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Auscultatory: ang mga tunog ng puso ay naiinis, ang ritmo ay tama, ang mga pathological noises ay hindi naririnig.

Ang dila ay tuyo, pinahiran ng isang puting patong sa ugat, ang pagkilos ng paglunok ay hindi nasira, ang langit ay walang mga tampok. Ang tiyan ay nadagdagan sa dami dahil sa subcutaneous fat, ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Walang mga palatandaan ng portal hypertension.


Sa mababaw na palpation ng hernial protrusions at kalungkutan ay hindi napansin.

Sintomas Shchetkina - negatibo ang Blumberg. Ang malalim na pag-slide ng palpation ay mahirap dahil sa labis na subcutaneous fat.

Ayon kay Kurlov, ang atay ay hindi pinalaki, sa gilid ng cost arch, ang palpation sa gallbladder ay walang sakit. Ang mga sintomas ng Ortner at Georgievsky ay negatibo. Ang mga bato ay hindi maaaring maputla, ang pag-ihi ay libre, nadagdagan ang diuresis. Neurological na katayuan nang walang mga tampok.

Ang pagsusuri ng data at mga espesyal na pag-aaral

Upang kumpirmahin ang klinikal na diagnosis, inirerekomenda ang isang bilang ng mga pag-aaral:

  • pagsusuri sa klinikal na dugo: hemoglobin - 130 g / l, erythrocytes - 4 * 1012 / l, tagapagpahiwatig ng kulay - 0.8, ESR - 5 mm / h, puting mga selula ng dugo - 5 * 109 / l, stab neutrophils - 3%, segmented nuclei - 75%, eosinophils - 3 %, lymphocytes -17%, monocytes - 3%,
  • urinalysis: kulay ng ihi - dayami, reaksyon - alkalina, protina - hindi, glucose - 4%, mga puting selula ng dugo - hindi, mga pulang selula ng dugo - hindi,
  • biochemical test ng dugo: kabuuang protina - 74 g / l, albumin - 53%, globulin - 40%, creatinine - 0.08 mmol / litro, urea - 4 mmol / l, kolesterol - 7.2 mmol / l, glucose sa dugo 12 mmol / l.

Inirerekumenda ang pagsubaybay sa mga parameter ng laboratoryo sa dinamika

Nakatutulong na data ng pananaliksik

Ang sumusunod na data ng mga instrumental na pag-aaral ay nakuha:

  • electrocardiography: sinus ritmo, mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy,
  • x-ray ng dibdib: malinis ang mga patlang ng baga, ang mga sinus ay libre, mga palatandaan ng hypertrophy ng kaliwang puso.

Ang konsultasyon ng mga espesyalista tulad ng isang neurologist, optalmolohista at vascular siruhano ay inirerekomenda.

Katwiran ng diagnosis

Ibinigay ng mga reklamo ng pasyente (nauuhaw, polyuria, polydipsia), kasaysayan ng medikal (labis na nutrisyon ng karbohidrat), pagsusuri sa layunin (nadagdagan ang timbang ng katawan, tuyong balat), laboratoryo at instrumental na mga parameter (hyperglycemia, glucosuria), maaaring gawin ang isang klinikal na diagnosis.

Pangunahing: type 2 na diabetes mellitus, katamtaman, subcompensated.

Kaakibat: hypertension 2 yugto, 2 degree, mataas na peligro. Ang background: nutritional labis na katabaan.


Inirerekumenda ang pag-ospital sa isang endocrinological hospital para sa pagpili ng therapy.

Ang mode ay libre. Diyeta - numero ng talahanayan 9.

Pagbabago ng pamumuhay - pagbaba ng timbang, pagtaas ng pisikal na aktibidad.

Oral na hypoglycemic na gamot:

  • Gliclazide 30 mg 2 beses sa isang araw, kinuha bago kumain, uminom ng isang baso ng tubig,
  • Glimepiride 2 mg isang beses, sa umaga.

Ang control ng glucose sa dugo sa dinamika, na may hindi epektibo na therapy, ang paglipat sa insulin.

Panoorin ang video: Honey ko - Serpiente (March 2024).

Iwanan Ang Iyong Komento